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2016年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)筆記(24)

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  霍亂臨床分期

  潛伏期約為1~3天,短者數(shù)小時(shí),長者5~6天。典型患者多急驟起病,少數(shù)病例病前1~2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為3期。

  1.瀉吐期

  多數(shù)病人無前驅(qū)癥狀,突然發(fā)生劇烈腹瀉,繼之嘔吐,少數(shù)先吐后瀉,多無腹痛,亦無里急后重,少數(shù)有輕度腹痛,個(gè)別有陣發(fā)性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數(shù)十次,甚至大便從肛門直流而出,難以計(jì)數(shù)。大便初為黃色稀便,迅速變?yōu)椤懊足锼睒踊驘o色透明水樣,少數(shù)重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續(xù)性,嘔吐物初為胃內(nèi)食物殘?jiān)^之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無發(fā)熱,或低熱,共持續(xù)數(shù)小時(shí)或1~2天進(jìn)入脫水期。

  2.脫水期(脫水虛脫期)

  由于劇烈吐瀉,病人迅速呈現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥,眼窩稍陷,神志無改變。重度脫水則出現(xiàn)“霍亂面容”,眼眶下陷,兩頰深凹,口唇干燥,神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷,彈性消失;手指干癟似“洗衣工”手,腹凹陷如舟。當(dāng)大量鈉鹽丟失體內(nèi)堿儲備下降時(shí),可引起肌肉痛性痙攣,以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時(shí)主要表現(xiàn)為肌張力減低,反射消失,腹脹,心律不齊等。脫水嚴(yán)重者有效循環(huán)血量不足,脈搏細(xì)速或不能觸及,血壓下降,心音低弱,呼吸淺促,尿量減少或無尿,血尿素氮升高,出現(xiàn)明顯尿毒癥和酸中毒。

  3.反應(yīng)恢復(fù)期

  患者脫水糾正后,大多數(shù)癥狀消失,逐漸恢復(fù)正常。約三分之一患者因循環(huán)改善殘存于腸腔的毒素被吸收,又出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng),體溫約38~39℃,持續(xù)1~3天自行消退。

  腸道病毒介紹

  1.概述:

  人類腸道病毒屬小RNA病毒科。包括脊髓灰質(zhì)炎病毒1、2、3血清型,柯薩奇病毒A組1~24型,B組1~6型,?刹《1~34型和新腸道病毒68、69、70、71型。共同特性:球形,20面體立體對稱,無包膜,基因?yàn)閱握蒖NA.在污水或糞便中可存活數(shù)月。主要經(jīng)糞-口途徑傳播。

  2.脊髓灰質(zhì)炎病毒:

  (1)型別:脊髓灰質(zhì)炎病毒1、2、3血清型,三個(gè)血清型之間缺乏共同的抗原。

  (2)致病性:脊髓灰質(zhì)炎病毒引起脊髓灰質(zhì)炎。主要通過糞-口傳播,亦可經(jīng)密切接觸及飛沫傳播。多見于兒童,病毒可侵犯脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞,引起暫時(shí)性或永久性弛緩性肢體麻痹,故亦稱小兒麻痹癥。

  (3)免疫性:病后,對同型病毒有較牢固的免疫力,主要是黏膜局部SIgA,血清IgG和IgM.SIgA能清除咽喉部和腸道內(nèi)病毒,防止其侵入血流。血清中和抗體主要清除血流中的病毒,阻斷其向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散。IgG和IgA能持續(xù)多年,甚至終生。因此,再感染同型病毒極為少見。

  (4)防治原則:防治主要是對嬰幼兒和兒童實(shí)行人工主動免疫。我國早已將口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(OPV)納入兒童計(jì)劃免疫規(guī)劃,是預(yù)防效果顯著的疫苗之一。

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