>>>2016年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)筆記30套

　　傳染病傳播機(jī)制

　　病原體在長期演化過程中不但適應(yīng)在機(jī)體的一定部位發(fā)育、繁殖，并且也適應(yīng)在宿主機(jī)體外的自然條件下暫時存活，爾后再侵入一個新宿主，循此世代綿延，以維持病原體作為一個生物種的存在。此種更換宿主的過程，在流行病學(xué)中稱為傳播機(jī)制。各種傳染病的傳播機(jī)制可概括為三個階段：①病原體自宿主機(jī)體排出;②病原體停留在外界環(huán)境中;③病原體侵入新的易感宿主體內(nèi)。

　　傳播機(jī)制的第一階段與病原體在宿主體內(nèi)定位有關(guān)。例如，痢疾及霍亂的病原體是經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)而定位于腸道，之后，經(jīng)過繁殖，病原體從定位處隨糞便排出。傳播機(jī)制的第二階段是第一階段的繼續(xù)，它直接受第一階段的制約，間接受病原體在體內(nèi)定位的影響。例如，痢疾及霍亂的病原體均定位于腸道，它們都隨糞便排出體外，但霍亂弧菌在小腸粘膜寄生，痢疾桿菌在大腸粘膜上寄生，由于定位的細(xì)微差別，兩種病原體被排出的頻率及隨同的排泄物性質(zhì)又有不同。

　　傷寒|副傷寒主要防疫措施

　　預(yù)防和控制傷寒的有效對策是采取以切斷傳播途徑為主導(dǎo)的綜合性防疫措施，平時應(yīng)掌握疫情動態(tài)，發(fā)現(xiàn)多發(fā)，暴發(fā)疫情時，流行病學(xué)醫(yī)師必須親赴現(xiàn)場進(jìn)行流行病調(diào)查，根據(jù)疫情性質(zhì)、范圍、流行強(qiáng)度、主要傳播途徑及流行因素，從客觀實際出發(fā)，因地制宜開展防治工作。

　　1、平時以搞好飲食衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和帶菌者搜索、治療、管理為主要措施。

　　2、當(dāng)散在病例出現(xiàn)后，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療和做好疫源地處理。同時加強(qiáng)個案流行病學(xué)調(diào)查，作好病家消毒指導(dǎo)，對密切接觸者查便、投藥預(yù)防。

　　3、當(dāng)發(fā)現(xiàn)多發(fā)或有流行趨勢和暴發(fā)疫情時，應(yīng)迅速找出引起流行原因，及時采取針對性措施，控制擴(kuò)散與流行，特別是采取就地集中隔離治療病人的措施。

　　4、對重點人群有計劃，按規(guī)定進(jìn)行免疫接種;在傷寒地方性流行地區(qū)，各國使用傷寒死菌苗進(jìn)行預(yù)防取得一定效果，但接種反應(yīng)問題(局部紅腫、疼痛、發(fā)燒、頭痛等)至今尚未解決，因此在人群中難以落實和推廣，直接影響了易感人群的接種率，從而影響了接種效果。

　　5、帶菌者的檢索與治療：對下列人員就進(jìn)行檢索、治療與管理。

　�、俜矎氖嘛嬍�、副食、食品加工、自來水廠、牛奶廠、托幼保教及炊管人員，每年結(jié)合體檢進(jìn)行糞便帶菌者檢查3次。

　　②對上一年傷寒患者復(fù)查便檢3次;

　�、刍颊咧車芮薪佑|者應(yīng)便檢3次;

　�、軐δ懯Y患者手術(shù)時作帶菌檢查。

　　6、流行病監(jiān)測：國內(nèi)外傷寒的傳入與輸出，已成為各國監(jiān)測的重要內(nèi)容之一。我們不僅要注意國外疫情的傳入，各地區(qū)間也要通報疫情。包括傷寒發(fā)病分布之特點，病原菌耐藥及噬菌體形別等，以利各地分析疫情動態(tài)，追究傳染源、傳播途徑與流行因素，為控制傷寒流行提供科學(xué)依據(jù)。

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