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2016年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考前預(yù)習(xí)資料(12)

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  金屬汞中毒

  金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。吸收率可達(dá)70%以上。金屬汞很難經(jīng)消化道吸收,但汞鹽及有機(jī)汞易被消化道吸收。汞及其化合物可分布到全身很多組織,最初集中在肝,隨后轉(zhuǎn)移至腎。

  汞在體內(nèi)可誘發(fā)生成金屬硫蛋白,這是一種低分子富含疏基的蛋白質(zhì),主要蓄積在腎臟,可能對(duì)汞在體內(nèi)的解毒和蓄積以及保護(hù)腎臟起一定作用。汞易透過血-腦屏障和胎盤,并可經(jīng)乳汁分泌。汞主要經(jīng)尿和糞排出,少量隨唾液、汗液、毛發(fā)等排出。汞在人體內(nèi)半減期約60天。

  有機(jī)溶劑特性

  有機(jī)溶劑有揮發(fā)性、可溶性和易燃性:

  有機(jī)溶劑多易揮發(fā),接觸途徑以吸人為主。脂溶性是有機(jī)溶劑的重要特性,這是決定它與神經(jīng)系統(tǒng)親和,具有麻醉作用的重要因素;但它又兼具水溶性,故可經(jīng)皮膚進(jìn)人體內(nèi)。多數(shù)有機(jī)溶劑具有可燃性,如汽油、乙醇等,可用作燃料;但有些則屬非可燃物,如鹵代烴類化合物,可用作滅火劑。

  苯的毒作用機(jī)制

  (1)干擾細(xì)胞因子對(duì)骨髓造血干細(xì)胞的生長和分化的調(diào)節(jié)作用。骨髓基質(zhì)是造血的微環(huán)境,在調(diào)節(jié)正常造血功能上起關(guān)鍵作用,苯代謝物以骨質(zhì)基質(zhì)為靶部位,降低造血正調(diào)控因子白介素IL-1和IL-2的水平;活化骨髓成熟白細(xì)胞,產(chǎn)生高水平的造血負(fù)調(diào)控因子腫瘤壞死因子TNF-α。

  (2)氫醌與紡錘體纖維蛋白共價(jià)結(jié)合,抑制細(xì)胞增殖。

  (3)損傷DNA,其機(jī)制有二,一是苯的活性代謝物與DNA共價(jià)結(jié)合;二是代產(chǎn)物引發(fā)氧化性應(yīng)激,對(duì)DNA造成氧化性損傷。通過上述兩種機(jī)制誘發(fā)突變或染色體的損傷,引起再生障礙性貧血或因骨髓增生不良,最終導(dǎo)致急性髓性白血。

  (4)癌基因的激活。腫瘤的發(fā)生往往并非單一癌基基因的激活,通常是兩種或兩種以上癌基因突變的協(xié)同作用。苯致急性髓性白血病可能與ras、c-fos、c-myc等癌基的激活有關(guān)。

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