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2014年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)資料:第二十篇

2014年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)資料”,希望能幫助到您。

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慢性丁型肝炎

  指在原有慢性HBV感染的基礎(chǔ)上又重疊HDV感染,其臨床經(jīng)過主要取決于HDV感染時(shí)HBV感染的狀態(tài)及肝臟損害程度�?捎腥缦卤憩F(xiàn)。

  (1)自限性丁型肝炎:一般臨床癥狀并不嚴(yán)重,病程較短,也可表現(xiàn)如典型的急性HBsAg陽性肝炎,有自限性恢復(fù)的傾向。HBsAg攜帶者感染HDV后,首先肝內(nèi)出現(xiàn)HDAg,緊接著是HDAg血癥,血清抗-HDIgM及IgG相繼轉(zhuǎn)為陽性。一旦HDV被清除,抗-HDIgM即隨之下降,而抗-HDIgG則可維持高水平數(shù)年。只有少數(shù)重疊感染的病人是這種自限性經(jīng)過痊愈的,多數(shù)易發(fā)展為慢性肝炎。

  (2)慢性進(jìn)行性丁型肝炎:慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者又感染HDV時(shí),多表現(xiàn)為臨床的惡化,或在慢性過程中類似急性肝炎發(fā)作。肝細(xì)胞核內(nèi)HDAg持續(xù)陽性,但血清HDAg僅一過性出現(xiàn),抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度并持續(xù)不降。最常見的組織學(xué)改變?yōu)槁愿窝谆蚋斡不ER床觀察HDV陽性肝硬化組的年齡比HDV陰性組年齡輕的多,說明HDV陽性肝炎較易演變?yōu)楦斡不?/P>

  (3)HDV與重型肝炎:Govindarajan報(bào)告71例急性重型肝炎中,24例(33.8%)血清有HDV標(biāo)記,而對照組118例普通急性黃疸型乙型肝炎病例,只有5例(4.2%)有HDV標(biāo)記。李奇芬報(bào)告105例重型肝炎中HDV/HBV雙重感染者36例(34.3%)。其他一些作者也發(fā)現(xiàn)類似情況,提示在重型肝炎中重疊HDV感染狀況應(yīng)予重視。染狀況應(yīng)予重視。

念球菌病治療方法

  應(yīng)盡量除去與本病發(fā)生有關(guān)的誘因,如長期大量應(yīng)用廣譜抗生素,皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑的病人須考慮停藥或減量;若有糖尿病和惡性腫瘤等并發(fā)病,應(yīng)予以相應(yīng)的處理;保持患處干燥、清潔。

  一、內(nèi)用療法

  (一)制霉菌素:本品可抑制白色念珠菌,但不易從胃腸道吸收,故僅適于消

  念珠菌病化道感染或作為霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)感染。內(nèi)服每次50萬~100萬單位,一日三次,連用1~2周。

  (二)兩性霉素B及球紅霉素靜滴治療內(nèi)臟念珠菌病有一定效果,但毒性較大,須注意觀察。國產(chǎn)廬山霉素與兩性霉素B有相似的療效。

  (三)克霉唑:成人每日劑量2~3克,分三次內(nèi)服,連續(xù)用2周。

  (四)酮康唑:成人量200mg ,每日一次即可。還有人提 出本品200 mg,隔日服一次與每日一次,效果相同。

  (五)大蒜注射液20~40ml,加入葡萄糖液靜滴,每日一次。療效較滿意,毒性亦小。

  (六)轉(zhuǎn)移因子肌注隔日一次或內(nèi)服甲氰咪胍300 mg,每日四次,可以提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能,對促進(jìn)病人康復(fù)有裨益。

  二、外用療法

  皮膚粘膜念珠菌僅采用外用療法即可奏效。臨床應(yīng)用可酌選龍膽紫、制霉菌素、兩性霉素B、球紅霉素及咪唑類藥等作主藥,配制成溶液、軟膏、泥膏或乳劑以供使用。

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