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【2020年真題】【7月11日上午場(chǎng)】
男，60歲。
主訴：左下后牙進(jìn)食時(shí)酸痛5個(gè)月，加重2周。
現(xiàn)病史：5個(gè)月來左下后牙進(jìn)食酸痛，有時(shí)對(duì)冷熱敏感，近2周冷、熱食物加重，刺激去除疼痛持續(xù)數(shù)秒。平時(shí)喜吃硬食。
既往史：否認(rèn)藥物過敏史。
家族史：無特殊記載。
檢查：左下6咬合面牙本質(zhì)暴露，探診檢查多處酸軟痛，刺激去除后立即消失，質(zhì)硬光滑。溫度測(cè)試同對(duì)照牙，叩痛(—)，不松動(dòng)。左下7咬合面牙體暴露達(dá)牙本質(zhì)中層，不敏感，溫度測(cè)試一過性敏感，叩痛(—)，不松動(dòng)。右下6殘冠，頰側(cè)近齦緣區(qū)有一竇道口，叩痛(++)，不松動(dòng)。右下7殘根，表面有暫封物，叩痛(—)，不松動(dòng)余牙未見明顯異常。
1.主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷
2.非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)
3.主訴疾病的治療原則
4.全口其它疾病的治療設(shè)計(jì)
答案及解析
標(biāo)準(zhǔn)答案：
主訴疾�。�
1.左下7可復(fù)性牙髓炎 重度磨損
2.左下6牙本質(zhì)敏感癥 中度磨損
非主訴疾�。�1.右下6慢性牙周炎
2.右下7牙體缺損
主訴疾病的診斷依據(jù)：
1近1周冷、熱食物加重，刺激去除疼痛持續(xù)數(shù)秒
2.左下6咬合面牙本質(zhì)暴露，探診檢查多處酸軟痛，刺激去除后立即消失，質(zhì)硬光滑。溫度測(cè)試同對(duì)照牙。1分
3.左下冷側(cè)一過性敏感
主訴疾病的鑒別診斷：
1.與中、深齲鑒別(簡(jiǎn)單描述)
2.與慢性閉鎖性牙髓炎鑒別。
非主訴疾病的診斷依據(jù)：
1.右下6殘冠，頰側(cè)近齦緣區(qū)有一竇道口，叩痛(++)，不松動(dòng)，X線片見近中根尖及根分叉區(qū)透射區(qū)3*5mm，近遠(yuǎn)中根在根分叉處已經(jīng)斷裂。
2.右下7殘根，表面有暫封物，叩痛(—)，不松動(dòng)，X線片見根管充填恰填，根尖周無明顯異常。1分
主訴疾病的治療原則：
1.左下7間接蓋髓后充填
2.左下6充填
全口其它疾病的治療設(shè)計(jì)
1.拔除右下6，3個(gè)月后修復(fù)
2.可考慮的修復(fù)設(shè)計(jì)：
(1)右下7樁核冠修復(fù)，右下6種植修復(fù)。
(2)右下5-7固定橋修復(fù)。
(3)下7樁核冠修復(fù)，右下6活動(dòng)橋修復(fù)。
【2020年真題】【7月11日上午場(chǎng)】
女，58歲。
主訴：前牙移位3年，并要求修復(fù)缺失牙。
現(xiàn)病史：近3年來發(fā)現(xiàn)前牙移位，牙齦肥大，說話漏風(fēng)，刷牙出血。左下后牙松動(dòng)拔除6年，未修復(fù)。
既往史：高血壓病史6年，服用硝苯地平，否認(rèn)藥物過敏史。
家族史：無特殊記載。
檢查：前牙區(qū)牙齦肥大，覆蓋1/3-1/2牙面，牙齦乳頭圓頓，探診出血，探診深度5-8mm，未探及釉牙骨質(zhì)界，下前牙移位。左下6缺失，左下5牙髓活力正常，左下7遠(yuǎn)中咬合面大面積樹脂充填，遠(yuǎn)中傾斜25度，僅遠(yuǎn)中邊緣嵴與對(duì)頜牙接觸，不松動(dòng)，X線見根充完善，根尖周無異常。左下5、7牙根長(zhǎng)度及牙槽骨正常
1.主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷
2.非主訴疾病的診斷
3.疾病的治療設(shè)計(jì)
答案及解析
標(biāo)準(zhǔn)答案：
主訴診斷：
1.藥物性牙齦肥大 2.慢性牙周炎 3.下頜牙列缺損
非主訴疾病的診斷：左下7牙體缺損
主訴疾病的診斷依據(jù)：
1.牙齦形態(tài)改變(肥大、圓頓、質(zhì)韌)。
2.硝苯地平服藥史。
3.有牙周袋和附著喪失
4.牙齦探診出血
5.左下后牙因松動(dòng)拔除
6.左下6缺失
主訴疾病的鑒別診斷：
1.慢性齦炎(簡(jiǎn)單描述)
2.遺傳性牙齦纖維瘤病 家族史，無服藥史。
疾病的治療設(shè)計(jì)：
1.口腔衛(wèi)生宣教
2.牙周潔治
3.刮治探診深度大于4mm的位點(diǎn)
4.必要時(shí)牙周手術(shù)
5.牙周維持治療
6.修復(fù)治療方案：
(1)左下7樁核冠，5-7固定橋修復(fù) (2)左下7樁核冠，6種植義齒修復(fù) (3)左下7樁核冠，6可摘局部義齒修復(fù)
【2020年真題】【7月11日上午場(chǎng)】
男，19歲。
主訴：上前牙變色4年。
現(xiàn)病史：4年前撞傷，致上前牙折斷，當(dāng)時(shí)牙松動(dòng)不能咬物，一直未治療，以后逐漸變黑，咬物不適。
既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病，否認(rèn)藥物過敏史。
家族史：無特殊記載。
檢查：左上1部分冠折斷，牙本質(zhì)暴露，探不敏感，叩診(+)，松動(dòng)2度，牙髓電活力測(cè)試無反應(yīng)，牙齦紅腫，探診深度5mm，X線示，遠(yuǎn)中根尖部牙槽骨透射區(qū)，約3*8mm大小。下切牙牙齦紅腫，探診出血，探診深度6mm，上下第一磨牙鄰面探診深度6-7mm，附著喪失2-3mm，余未見異常。
1.主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷
2.非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)
3.主訴疾病的治療原則
4.全口其它疾病的治療設(shè)計(jì)
答案及解析
標(biāo)準(zhǔn)答案：
主訴疾病診斷：左上1慢性根尖周炎
非主訴疾病診斷：侵襲性牙周炎
主訴疾病的診斷依據(jù)：
1.上前牙撞傷折斷，變色2年。
2.左上1部分冠折，斷斷牙本質(zhì)暴露，探不敏感，叩診(+)，松動(dòng)2度，牙髓電活力測(cè)試無反應(yīng)。
3.X線示，遠(yuǎn)中根尖部牙槽骨透射區(qū)。
主訴疾病的鑒別診斷：
1。非牙源性頜骨內(nèi)囊腫：病變所涉及的患牙牙髓活力多正常。
2.根折：X線見根折線。
非主訴疾病的診斷依據(jù)：
1.下切牙牙齦紅腫，探診出血，探診深度6mm，上下第一磨牙鄰面探診深度6-7mm，附著喪失2-3mm
2.年齡小，X線牙槽骨水平吸收。
主訴疾病的治療設(shè)計(jì)：
1.左上1根管治療術(shù)
2.定期復(fù)查
3.根尖病變縮小或愈合冠修復(fù)
全口其它疾病的治療設(shè)計(jì)
4.牙周基礎(chǔ)治療(口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+潔治+刮治根面平整)
5.牙周維持治療
【2020年真題】【7月11日上午場(chǎng)】
男，55歲。
主訴：左下后牙缺失半年。
現(xiàn)病史：半年前發(fā)現(xiàn)左下2顆牙齒齲壞，拔除1顆，另一顆進(jìn)行牙髓治療。一年前，左上后牙曾有冷熱刺激痛，未經(jīng)治療，現(xiàn)食物嵌塞嚴(yán)重。
既往史：否認(rèn)藥物過敏史。
家族史：無特殊記載。
檢查：左下6缺失，剩余牙槽嵴平整，左下7遠(yuǎn)中咬合面充填體脫落未見齲壞，髓腔暴露，叩診(-)，不松動(dòng)，剩余牙本質(zhì)壁薄弱，臨床牙冠高度約5mm，X線顯示根充滿意，根尖周無異常。左上6近中牙合面深齲近髓，探診無感覺，牙髓電活力測(cè)試無反應(yīng)，叩診(-)，不松動(dòng)，X線根尖無異常。余未見異常。
1.疾病的診斷
2.左上6的診斷依據(jù)和鑒別診斷
3.修復(fù)治療設(shè)計(jì)
4.左下7增加修復(fù)體固位可采取的措施
答案及解析
標(biāo)準(zhǔn)答案：
疾病診斷：1.下頜牙列缺損
2.左下7牙體缺損
3.左上6牙髓壞死
左上6的診斷依據(jù)
1.左上后牙曾有冷熱刺激痛1年，未經(jīng)治療，現(xiàn)食物嵌塞嚴(yán)重。
2.檢查：左上6近中牙合面深齲近髓，探診無感覺，牙髓電活力測(cè)試無反應(yīng)。
3.X線顯示根尖無異常
左上6的鑒別診斷
1.深齲：無髓腔暴露，牙髓活力測(cè)試正常。
2.慢性牙髓炎：髓腔暴露，探診敏感，牙髓活力測(cè)試敏感或遲緩性疼痛。
3.慢性根尖周炎：X線顯示根尖周異常。
修復(fù)治療設(shè)計(jì)
1.左下7樁核冠修復(fù)。
2.左下5-7固定橋修復(fù)。或左下5-7可摘局部義齒修復(fù)�；蜃笙�5-7種植義齒修復(fù)。
3.左上6根管治療。全冠修復(fù)。
左下7增加修復(fù)體固位可采取的措施
1.考慮采用金屬冠修復(fù)以減少咬合面?zhèn)溲懒�，相�?duì)增加預(yù)備體高度。
2.減少預(yù)備體軸面聚合度。
3.使用固位溝或釘洞的固位形。
4.使用樹脂粘接劑。
【2020年真題】【7月11日上午場(chǎng)】
女，28歲。
主訴：左下后牙冷、熱刺激痛3個(gè)月。
現(xiàn)病史：3個(gè)月來左下后牙遇冷水疼痛，熱食刺激痛，無自發(fā)痛及夜間痛史。
既往史：否認(rèn)藥物過敏史。
家族史：無特殊記載。
檢查：左下5遠(yuǎn)中齲洞深，探敏感，冷測(cè)試正常，叩診(-)，不松動(dòng)，牙齦無異常。左下4頰面楔狀缺損淺，探診不敏感，冷測(cè)試正常，叩診(-)，不松動(dòng)，牙齦無異常。左下6缺失，左下7近中傾斜15度，余未見異常。
1.主訴疾病的診斷、鑒別診斷和診斷依據(jù)
2.非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)
3.主訴疾病的治療
4.全口其它疾病的治療設(shè)計(jì)
答案及解析
標(biāo)準(zhǔn)答案：
主訴疾病診斷：左下5遠(yuǎn)中牙合面深齲
非主訴疾病診斷
1.下頜牙列缺損
2.左下4頰面楔狀缺損
主訴疾病的診斷依據(jù)
1.左下后牙遇冷水疼痛，熱食刺激痛，無自發(fā)痛及夜間痛史。
2.檢查：左下5遠(yuǎn)中齲洞深，探敏感，冷測(cè)試正常，叩診(-)。
3.左下5遠(yuǎn)中牙合面X線顯示齲深近髓。
非主訴疾病診斷依據(jù)
1.左下6缺失。
2.左下4頰面楔狀缺損淺，探診不敏感，冷測(cè)試正常，叩診(-)。
主訴疾病的鑒別診斷：
1.慢性牙髓炎：有自發(fā)痛病史，齲深近髓，牙髓活力測(cè)試異常。
2.可復(fù)性牙髓炎：牙髓活力測(cè)試一過性敏感。
主訴疾病的治療原則
左下5遠(yuǎn)中牙合面充填治療，可考慮：復(fù)合樹脂粘接修復(fù)，全口其它疾病的治療設(shè)計(jì)。
1.左下4頰面充填治療
2.左下6義齒修復(fù)，可考慮：種植義齒修復(fù);固定義齒修復(fù);可摘局部義齒修復(fù)。
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