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  服藥說明

  空腹:餐前1小時;飯前:飯前15-30分鐘服用;飯后:飯后15-30分鐘服用;餐中:進餐少許后服藥,藥服完后可繼續(xù)用餐;晨服:早上服(早餐前或早餐后);睡前:睡前15~30分鐘服用。

  需要空腹服用的藥物

  01空腹可增加藥物的吸收

  有些藥物因為食物可顯著減少其吸收,空腹服用有利于吸收,比如卡托普利片,胃中食物可使本品吸收減少30%~40%,因此宜在進餐前1小時服用。

  嗎替麥考酚酯片,食物對吸收的程度無影響,但食物使嗎替麥考酚酯片的達峰濃度(Cmax)降低40%,因此需在空腹服用。

  阿侖膦酸鈉、左甲狀腺素鈉需在早餐前至少30分鐘用溫開水送服,用藥后至少30分鐘方可進食,在服用前后30分鐘內(nèi)不宜飲用牛奶、奶制品和含較高鈣的飲料,以避免食物影響藥物的吸收。

  以下這些藥物空腹服用有利于吸收:

  (1)治療骨質(zhì)疏松藥物:阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉、雷奈酸鍶等。

  (2)增強免疫力的藥:細菌溶解產(chǎn)物、匹多莫德等。

  (3)抗菌藥物:羅紅霉素、諾氟沙星、氨芐西林等。

  (4)抗結(jié)核藥:利福平、異煙肼。

  (5)降血壓藥:卡托普利、培哚普利。

  (6)免疫抑制劑:嗎替麥考酚酯、他克莫司。

  (7)解毒藥:青霉胺。

  (8)作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物:胰激肽原酶。

  (9)抗乙肝病毒藥:恩替卡韋。

  (10)影響腦血管藥物:丁苯酞。

  (11)利膽藥:丁二磺酸腺苷蛋氨酸。

  (12)終止早孕藥:米非司酮、米索前列醇。

  (13)抗凝血藥:舒洛地特。

  (14)甲狀腺激素藥:左甲狀腺素鈉。

  (15)輔助治療藥:角鯊烯。

  02空腹有利于發(fā)揮作用

  有的藥物例空腹服用有利于發(fā)揮作用,如驅(qū)蟲藥在空腹服用時,腸道的藥物濃度較高,有利于腸道藥物與蟲體的直接接觸,增強療效,因此建議清晨空腹或睡前服用。

  鹽類瀉藥如刺激性強的、高濃度的硫酸鎂、蓖麻油等,早晨空腹時服用,使藥物迅速經(jīng)過空胃而快速進入大腸,在大腸內(nèi)保持較高濃度,強烈刺激腸壁而發(fā)揮致瀉作用。

  止瀉藥洛哌丁胺空腹服用可提高療效。

  (1)抗血吸蟲藥:吡喹酮。

  (2)驅(qū)蛔蟲藥:驅(qū)蛔靈、左旋咪唑。

  (3)鹽類瀉藥:硫酸鎂。

  (4)止瀉藥:洛哌丁胺。

  需飯前服用的藥物

  飯前服用藥品主要是為了更好發(fā)揮藥效,比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥、胰島素增敏劑和DPP-4抑制劑等,其作用機制各不相同,因此要求服藥時間也不一樣,如果服藥時間不正確,很難起到降低血糖的作用。以下這些藥宜飯前服用:

  01降糖藥

  (1)磺脲類胰島素促泌劑:如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應(yīng)餐前30min服用,至作用最強時間與進食后血糖升高水平時間相一致,從而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快,可以在早餐前即服,不必在餐前半小時服。非磺脲類胰島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用時間短暫,餐前半小時可能引起低血糖,故應(yīng)在飯前15分鐘服用或進餐前即服。

  (2)胰島素增敏劑:如羅格列酮、吡格列酮等,該類藥的藥理作用為增加外周骨絡(luò)肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性,服藥與進食無關(guān)。由于此類降糖藥作用時間較長,每日僅需服藥一次,早餐前空腹服藥效果好。

  (3)DPP-4抑制劑:如西格列汀、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀等,該類藥物的服用方式為一天一次,與進食時間無關(guān),早餐前空腹服藥效果好。

  02作用于消化系統(tǒng)藥物

  (1)質(zhì)子泵抑制劑:如奧美拉唑、泮托拉唑等,由于質(zhì)子泵抑制劑對抑制餐后食物刺激引起的壁細胞泌酸最有效,壁細胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多,因此質(zhì)子泵抑制劑宜在早餐前半小時服用。

  (2)促胃腸動力藥:如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等,此類藥物飯前15-30分鐘服用,服藥半小時后血藥濃度達到高峰,利于促進胃蠕動和食物向下排空,幫助消化,達到最佳療效。

  (3)胃黏膜保護劑:如復(fù)方谷氨酰胺、硫糖鋁等,此類藥物飯前服用使藥物充分作用于胃壁,在酸性條件下與胃粘膜表面的粘蛋白絡(luò)合形成一層保護膜,宜飯前服用。

  (4)利膽藥:如托尼萘酸等宜飯前服用。

  03粘液溶解性祛痰藥

  粘液溶解性祛痰藥如標準桃金娘油、桉檸蒎等飯前服用更好發(fā)揮祛痰效果.

  04其他

  需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥依帕司他;鈣拮抗劑地爾硫卓;抗凝血藥蚓激酶;抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等。根據(jù)說明書,以下中成藥宜飯前服用:消渴丸、參苓白術(shù)顆粒、五子衍宗片、固腎口服液、復(fù)方阿膠漿、益氣維血顆粒、振源膠囊、玉屏風(fēng)顆粒、諾迪康膠囊。

  需要餐中服用的藥物

  有的藥物說明書里,寫明要在“餐中”、“隨餐”或“餐時”服用,指的是在吃飯的同時服用藥物。餐中服用的主要目的是增加吸收,充分發(fā)揮藥效,也有部分是為了減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。以下這些藥物需隨餐服用:

  01降糖藥

  雙胍類如二甲雙胍,由于很多患者對這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重,宜在餐中或餐后服用為佳。

  α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖是通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α-葡萄糖苷酶而影響碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖。該類藥只有與進食第一口飯同時嚼服,才能起到較好的治療作用。

  02助消化藥

  米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服,可發(fā)揮酶的助消化作用,避免被胃酸破壞。

  03大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥

  克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應(yīng)。

  04雄激素

  十一酸睪酮用餐時服用以產(chǎn)生適當?shù)难獫{睪酮水平。

  05生物靶向治療藥

  伊馬替尼餐中服用可減少對消化道的刺激。

  06 抗心力衰竭藥

  卡維地洛餐時服用,以減緩吸收,減低體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險。

  07血脂調(diào)節(jié)藥

  非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。

  08 治療痔瘡藥物

  地奧司明餐中服用可減少胃部不適。

  09 退乳藥

  溴隱亭餐中服用可減少不良反應(yīng)。

  10皮膚用免疫抑制劑

  異維A酸為脂溶性,進餐時服藥可促進吸收。

  11 抗骨關(guān)節(jié)炎藥

  氨基葡萄糖宜在飯時或飯后服用,可減少胃腸道不適。

  12抗病毒藥

  更昔洛韋餐中服用生物利用度比空腹高。

  13心絞痛防治藥

  曲美他嗪餐中服用有利于吸收。

  14胃腸解痙藥

  匹維溴銨餐中服用更好發(fā)揮藥效。

  需要睡前服用的藥物

  對于一些受晝夜節(jié)律影響的藥物,應(yīng)按照其節(jié)律規(guī)定用藥時間。部分平喘藥、血脂調(diào)節(jié)藥、催眠藥、抗過敏藥等,晚間睡前服用效果較佳。

  01止喘藥

  如沙丁胺醇、氨茶堿、丙卡特羅、孟魯司特鈉等宜晚上服用,因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作,故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時服用,至凌晨時血藥濃度最高,療效較好,亦可起到預(yù)防作用。

  02他汀類降脂藥

  如辛伐他汀、普伐他汀鈉,此類藥物作用機制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶,從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成,因此晚上給藥比白天給藥更有效。

  03良性前列腺增生藥

  如特拉唑嗪等須在睡前服用,以免引起體位性低血壓。

  04催眠藥

  艾司唑侖、唑吡坦,因起效快,需在臨睡時服用。

  05抗過敏藥

  氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等,此類藥物有嗜睡副作用,宜在睡前半小時服用。

  06 補鈣劑

  由于夜間血鈣濃度比較低,鈣吸收性會增強,補鈣的效果更好,因此在睡前2小時左右服用鈣劑有利于鈣的吸收,還可以避免食物的影響。

  07輕瀉藥

  如液體石蠟,服后8-12小時見效,故可在睡前服下,第二日上午排便,符合人體的生理習(xí)慣。

  需晨服的藥物

  人體的生理變化具有生物周期性,在生物鐘的控制調(diào)節(jié)下,人體的基礎(chǔ)代謝、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都具有節(jié)律性和峰谷值。以下藥物晨服符合時間藥理學(xué)原理:

  01糖皮質(zhì)激素

  由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化,分泌的峰值在早上7~8點,因此,將一日的劑量于早上7~8服用,藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕,副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。

  02抗抑郁藥

  因抑郁癥有暮輕晨重的特點,故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨時服用。

  03抗高血壓藥

  培哚普利、氨氯地平等,由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動,白天血壓高于夜間,故一天服用1次的降壓藥多在早上7~8點服用。

  04抗心絞痛藥

  心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為上午6~12小時,而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節(jié)律性。鈣拮抗劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑在上午使用,可明顯擴張冠狀動脈,改善心肌缺血,下午服用的作用強度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥。

  05質(zhì)子泵抑制劑

  雷貝拉唑鈉、泮托拉唑等。因胃部壁細胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多,質(zhì)子泵抑制劑在早餐前半小時服用效果較佳。

  06 利尿劑

  呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑如每日服藥一次,應(yīng)于早晨服藥,以免夜間排尿次數(shù)增多。

  07其他

  治療肝性腦病用藥:乳果糖(早餐時);抗痛風(fēng)藥:苯溴馬隆(早餐后);雙膦酸鹽:阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉(早餐前至少30分鐘);甲狀腺激素藥:左甲狀腺素鈉(早餐前至少30分鐘)。

  服藥間隔有講究

  01 每日一次

  每日的同一時間服用一次,比如每日清晨或晚上。但某些藥物要在特定的時間服用。如地塞米松或強的松,應(yīng)在早晨的餐后服用,可增加療效和減少副作用。

  02每日二次

  每日早晨、晚上各一次,相隔約12小時,比如丙卡特羅。

  03每日三次

  每日早、午、晚各1次,相隔約8小時。

  如早上7點、下午3點、晚上11點,只有這樣才能保證體內(nèi)藥物的血藥濃度的穩(wěn)定,比如對于血藥濃度穩(wěn)定要求較高的抗菌藥物、抗癲癇藥、治療震顫麻痹藥、降壓藥等。

  如果嚴格做到8小時服用一次有困難,也應(yīng)使服藥間隔盡可能均衡。

  不過,某些藥物的服用時間確實和就餐時間有關(guān),如降糖藥和治療消化系統(tǒng)藥物,由于血糖或胃酸的高低與進食有關(guān),這兩類藥應(yīng)跟著三餐走,而不是隔8小時一次。

  04每日四次

  相隔約6小時服一次,如7點,13點,18點,睡前。

  服藥時間因人而異

  藥品的服用時間除了根據(jù)不同藥物的藥理作用、藥物吸收與代謝等特點外,還要因人而異,不能一概而論,比如:

  01降壓藥

  人的血壓有一個正常的生理波動,大多數(shù)人24小時血壓變化表現(xiàn)為“雙峰一谷”現(xiàn)象,即上午6~10時之間有一個血壓的峰值,14~15時有一個血壓谷值,然后下午16~18時又形成一個血壓峰值,以后緩慢下降直至凌晨2~3時的全天血壓最低谷值,我們形象地稱這種血壓為“勺型血壓”。

  對于“勺型高血壓”患者,應(yīng)用每日服1次的長效降壓藥,以早晨7:00~8:00為最佳服用時間。對于“勺型高血壓”患者,應(yīng)避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥,以免造成凌晨2~3時的血壓過低。

  當然,少數(shù)患者可能還會在夜間再次出現(xiàn)一個較高的血壓,對這種“非勺型高血壓”,就需要在睡前再服用一次降壓藥。因此,降壓藥的最佳服用時間也要因人而異。

  02H2受體阻斷劑

  如西咪替丁和法莫替丁,餐后服用比餐前服效果更佳,因為餐后服用可以延緩吸收并延長作用維持時間,而雷尼替丁的吸收不受食物的影響,不存在飯前飯后服用的問題。

  03不同劑型的阿司匹林

  服用時間也有差異,阿司匹林普通片要求在飯后服用,以減輕對胃的刺激。但腸溶包衣在正常情況下只溶于堿性液體,飯前服用更利于藥物快速進入腸道溶解吸收,減輕胃刺激。

  04胃黏膜保護劑

  同為胃黏膜保護劑,硫糖鋁、復(fù)方谷氨酰胺飯前服用可以在胃形成一層保護膜,需飯前服;而替瑞普酮的機制是促進粘液的分泌,飯后服用比飯前生物利用度高,故需飯后服用。

  05抗病毒藥

  同為抗病毒藥物,伐昔洛韋宜飯前空腹服用,飯前空腹服用后迅速吸收并轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋;而更昔洛韋需餐中服用,因為在饑餓狀態(tài)下口服更昔洛韋的絕對生物利用度大約為5%,進食后為6%至9%。

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