3月1日起,新版醫(yī)保目錄正式實行,673個藥品限制支付,小編整理如下:
一、3月1日起,新版醫(yī)保目錄實行
2020年12月28日,國家醫(yī)保局正式公布2020版醫(yī)保目錄,新版藥品目錄共收載西藥和中成藥2800種,其中西藥1264種,中成藥1315種,協(xié)議期內談判藥品221種。另外,還有基金可以支付的中藥飲片892種。
根據國家醫(yī)保局的通知,新版醫(yī)保目錄將于2021年3月1日起實施,2019版醫(yī)保目錄也將同步失效。
經過2020年的醫(yī)保談判,共119種藥品談判成功被納入醫(yī)保支付乙類范圍,國家醫(yī)保對本輪談判藥品的支付將一直持續(xù)到2022年12月31日。
據2020版醫(yī)保目錄凡例部分規(guī)定,西藥、中成藥和協(xié)議期內談判藥品分甲乙類管理,西藥甲類藥品395個,中成藥甲類藥品242個,其余為乙類藥品。
醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付《藥品目錄》內藥品所發(fā)生的費用,必須由醫(yī)生開具處方或住院醫(yī)囑,參;颊咦孕匈徺I藥品發(fā)生的費用,由個人賬戶支付或個人自付。
二、673個藥品醫(yī)保限制支付
值得注意的是,根據賽柏藍最新的梳理,在2020版醫(yī)保目錄中,有673個藥品在醫(yī)保支付上被加以限制——其中,176個談判藥品有支付限制(西藥149個,中成藥27個);40個中藥注射劑限二級以上醫(yī)療機構使用;72個中成藥限制患者和適應癥使用;39個藥品限制新生兒和兒童使用(中成藥7個,西藥32個);30個西藥限二線用藥;316個西藥限制患者和適應癥使用。
中藥飲片部分除列出基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付的品種892個外,同時列出了不得納入基金支付的飲片范圍,據賽柏藍梳理共36個。
下列中藥飲片,不得納入基金支付范圍:
阿膠、白糖參、朝鮮紅參、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、狗寶、龜鹿二仙膠、哈蟆油、海龍、海馬、猴棗、酒制蜂膠、羚羊角尖粉(羚羊角鎊片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、天山雪蓮、鮮石斛(鐵皮石斛)、西紅花(番紅花)、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠、紫河車各種動物臟器(雞內金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨
注:“不得納入基金支付范圍的中藥飲片”包括藥材及炮制后的飲片。
此外,《藥品目錄》包括限工傷保險基金準予支付費用的品種6個,分別是疤痕止癢軟化乳膏(軟化膏)、氫醌、A型肉毒毒素、人用狂犬病疫苗、胸腺法新、氨基葡萄糖;限生育保險基金準予支付費用的品種4個,分別是益母草注射液、地諾前列酮、卡前列素氨丁三醇、米非司酮 米非司酮Ⅱ。工傷保險和生育保險支付藥品費用時不區(qū)分甲、乙類。
具體來看一下各種支付限制:
根據凡例的規(guī)定,“備注”一欄標注了適應癥的藥品,是指參保人員出現適應癥限定范圍情況并有相應的臨床體征及癥狀、實驗室和輔助檢查證據以及相應的臨床診斷依據,使用該藥品所發(fā)生的費用可按規(guī)定支付。
“備注”一欄標注了二線用藥的藥品,支付時應有使用一線藥品無效或不能耐受的證據。
三、醫(yī)保談判藥品支付限制需注意
多數協(xié)議期內談判藥品也有限制適應癥和限制二級以上醫(yī)療機構使用的支付限制。
具體來看,在新版醫(yī)保藥品目錄協(xié)議期內的藥品共有221種,主要來自于2019年和2020年的醫(yī)保談判。其中2019年醫(yī)保談判納入的藥品協(xié)議有效期直到2021年12月31日(也就是今年末),2020年醫(yī)保談判納入的藥品協(xié)議有效期為兩年,直到2022年12月31日(也就是明年末)。
221種談判藥品,含西藥162個,其中抗腫瘤藥45種,其他西藥117種,中成藥59種。
具體來看,45種抗腫瘤西藥,除醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑外,其余藥品均有支付限制。
其余117個西藥,除阿卡波糖咀嚼片、阿利沙坦酯片、米拉貝隆緩釋片、吡侖帕奈片、鹽酸魯拉西酮片、富馬酸喹硫平緩釋片、布南色林片、鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片、鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液、鹽酸丙卡特羅粉霧劑、他氟前列素滴眼液、地拉羅司分散片、釓布醇注射液13個藥品外,其余藥品均有支付限制。
59個中成藥中,有支付限制的藥品相對較少,只有27個。
根據國家醫(yī)保局的規(guī)定,各地要嚴格執(zhí)行《2020年藥品目錄》,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品,也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。
同時,各省級醫(yī)保部門要加快原自行增補品種的消化工作,按要求清理不符合《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求的品種,推進用藥范圍的基本統(tǒng)一。
2021年醫(yī)保工作要點明確,今年將抓好2020年版醫(yī)保藥品目錄落地落實,組織開展談判藥品落地監(jiān)測工作。同時將開展2021年度藥品目錄動態(tài)調整。做好省級增補藥品目錄的清理消化,確保到2022年實現藥品目錄全國基本統(tǒng)一。
不難看出,隨著醫(yī)保目錄的全國統(tǒng)一,國家醫(yī)保目錄的動態(tài)調整對于藥企的意義將進一步提升。
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