中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》重點及復(fù)習(xí)指導(dǎo)

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)科目如何復(fù)習(xí)?考試的重點是什么?相信很多考生都想知道，小編為大家分享以下經(jīng)驗：

　　中醫(yī)診斷學(xué)：主要是考查基礎(chǔ)診斷和病證的鑒別。要求的記憶量很大，但是應(yīng)用于臨床很有幫助，這就需要我們耐下心來去學(xué)習(xí)。

　　基礎(chǔ)課的記憶比較枯燥，但理解的去記憶，結(jié)合身邊的事物去記憶會比死記硬背強很多。以聽課為主，如果自己堅持不了很長時間，一節(jié)一節(jié)的聽，聽完了做題，通過做題發(fā)現(xiàn)問題，再有針對性的聽。也可以自己總結(jié)一些方法、技巧，用在復(fù)習(xí)的記憶中。

　　中醫(yī)診斷學(xué)是考試中容易得分和對學(xué)習(xí)其他臨床科目有很大幫助的學(xué)科，就此，對中醫(yī)診斷學(xué)望診、聞診、問診三部分內(nèi)容在考試中常出現(xiàn)考點的內(nèi)容進行了匯總，希望可以幫助大家更好的掌握重點內(nèi)容，重點復(fù)習(xí)，達到事半功倍的效果。

　　望診

　　一、望神中四種神態(tài)�？嫉氖巧偕�、假神及得神的臨床表現(xiàn)及意義。假神尤為�？疾榈膬�(nèi)容。

　　1.得神的臨床表現(xiàn)：精神良好，神志清楚，反應(yīng)靈敏，兩目精彩，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削，動作自如等。反映臟腑精氣充足，生命活動正常，為健康的表現(xiàn)。

　　2.少神的臨床表現(xiàn)精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩等。提示正氣不足，精氣輕度損傷，臟腑功能減弱。常見于素體虛弱者，或病情較輕，或病后恢復(fù)期。

　　3. 假神的臨床表現(xiàn)：久病、重病患者本已失神，突然精神轉(zhuǎn)佳，神志清楚;或目無光彩，突然目光轉(zhuǎn)亮;或久病面色無華，突然兩顴泛紅如妝;久病懶言少語，卻突然言語不休，想見親人，或久病本無食欲，而突然欲進飲食或食量突然增加等。提示臟腑精氣衰竭，正氣將絕，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，多見于臨終之前。古人比喻為“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。

　　二、望面色中五色主病的臨床表現(xiàn)及意義是重點中的重點�？碱l率尤為高。

　　1.青色

　　青色主血瘀、肝病、寒證、痛證、驚風(fēng)。

　　(1)面色淡青，多為虛寒證。

　　(2)面色青黑，多為實寒證、劇痛，或肝病遷延日久。

　　(3)面色青灰，口唇青紫，多屬心陽虛衰，心血瘀阻，或肺氣壅塞。

　　(4)面色青灰，口唇青紫，肢冷脈微，多屬心陽暴脫證。

　　2.赤色

　　赤色主熱證，亦見于戴陽證。

　　(1)滿面通紅者，多屬外感發(fā)熱，或臟腑火熱熾盛的實熱證。

　　(2)兩顴潮紅者，多屬陰虛陽亢的虛熱證。

　　(3)久病重病患者面色蒼白，卻顴頰部嫩紅如妝，游移不定者，屬戴陽證。是陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，陰盛格陽，虛陽上越所致，屬病重。

　　3.黃色

　　黃色主脾虛、濕證。

　　(1)面色淡黃，枯槁無華，稱“萎黃”。常見于脾胃氣虛，氣血不足者。

　　(2)面色淡黃而虛浮，稱為“黃胖”。屬脾氣虛弱，濕邪內(nèi)盛。

　　(3)若面目一身俱黃，稱為“黃疸”。黃而鮮明如橘子色者，屬“陽黃”，乃濕熱熏蒸為患;黃而晦暗如煙熏者，屬“陰黃”，乃寒濕郁滯所致。

　　(4)面色青黃(蒼黃)者，多屬肝郁脾虛。

　　4.白色

　　白色主氣血不足、寒證、失血證。

　　(1)面色淡白無華，舌、唇色淡者，多屬氣血不足。

　　(2)面色(白光)白者，多屬陽虛證。

　　(3)面色蒼白(白中透青)者，多屬陽氣暴脫之亡陽證;或陰寒凝滯，血行不暢之實寒證;或大失血之人。

　　5.黑色

　　黑色主腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。

　　(1)面黑黯淡者，多屬腎陽虛。

　　(2)面黑干焦者，多屬腎陰精虧虛。

　　(3)眼眶周圍色黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。

　　(4)面色黧黑、肌膚甲錯者，多由瘀血久停所致。

　　三、面部分候臟腑：考試中有出現(xiàn)過此方面的考點。因此此部分內(nèi)容也不容忽視。

　　《素問·刺熱》分候法：以額部候心，鼻部候脾，左頰候肝，右頰候肺，頦部候腎。

　　《靈樞·五色》面部名稱及所候臟腑

　　現(xiàn)用名稱：額;《靈樞?五色》名稱：庭(顏);所候臟腑：首面。

　　現(xiàn)用名稱：鼻尖;《靈樞?五色》名稱：肝下(面王、準(zhǔn)頭);所候臟腑：脾。

　　現(xiàn)用名稱：眉心上;《靈樞?五色》名稱：闕上;所候臟腑：咽喉。

　　現(xiàn)用名稱：鼻翼旁;《靈樞?五色》名稱：面王以上;所候臟腑：小腸。

　　現(xiàn)用名稱：眉心;《靈樞?五色》名稱：闕中;所候臟腑：肺。

　　現(xiàn)用名稱：鼻翼;《靈樞?五色》名稱：方上;所候臟腑：胃。

　　現(xiàn)用名稱：鼻根;《靈樞?五色》名稱：闕下;所候臟腑：心。

　　現(xiàn)用名稱：顴骨下;《靈樞?五色》名稱：中央;所候臟腑：大腸。

　　現(xiàn)用名稱：鼻柱;《靈樞?五色》名稱：下極之下(直下、年壽);所候臟腑：肝。

　　現(xiàn)用名稱：頰;《靈樞?五色》名稱：挾大腸;所候臟腑：腎。

　　現(xiàn)用名稱：鼻柱旁;《靈樞?五色》名稱：肝部左右;所候臟腑：膽。

　　現(xiàn)用名稱：人中;《靈樞?五色》名稱：面王以下;所候臟腑：膀胱、子處。

　　四、望頭面五官：此部分內(nèi)容涉及的內(nèi)容較多，且繁雜，考試中常會涉及到，也是需要好好學(xué)習(xí)的內(nèi)容。

　　1. 目部的臟腑相關(guān)部位是：瞳仁屬腎，稱為“水輪”;目內(nèi)眥及外眥的血絡(luò)屬心，稱為“血輪”;黑睛屬肝，稱為“風(fēng)輪”;白睛屬肺，稱為“氣輪”;眼胞屬脾，稱為“肉輪”。

　　2.唇之形態(tài)中重點掌握兩個知識點，其他的內(nèi)容也要有所了解。

　　(1)人中滿唇反：為脾陽已絕。

　　(2)人中短縮，唇卷縮不能覆齒：為脾陰已絕。

　　五、望小兒指紋中小兒指紋病理變化的臨床表現(xiàn)及意義是重點內(nèi)容。

　　1.浮沉

　　(1)指紋浮而顯露者，為病位較淺，見于外感表證。

　　(2)指紋沉隱不顯者，為病邪人里，見于外感里證或內(nèi)傷病證。

　　2.色澤

　　(1)指紋鮮紅者，多屬外感表證。

　　(2)指紋紫紅者，多屬里熱證。

　　(3)指紋色青者，主疼痛、驚風(fēng)。

　　(4)指紋紫黑者，為血絡(luò)郁閉，病屬重危。

　　(5)指紋色淡者，多屬脾虛、氣血不足等虛證。

　　(6)指紋深濃而暗滯者，多屬實證，是邪氣亢盛。

　　(7)指紋淺淡而枯槁不澤者，多屬虛證，是正氣虛衰。

　　3.長短

　　(1)指紋僅顯于風(fēng)關(guān)者，是邪氣入絡(luò)，邪淺而病輕。

　　(2)指紋達于氣關(guān)者，是邪氣入經(jīng)，邪深而病重。

　　(3)指紋達于命關(guān)者，是邪入臟腑，病情嚴(yán)重。

　　(4)指紋直達指端者，為透關(guān)射甲，病多兇險，預(yù)后不佳。

　　聞診

　　一、聽聲音中有兩個概念需要記憶以及譫語、鄭聲、獨語、錯語、狂言、言謇的臨床表現(xiàn)及其意義是此部分的一個重要的內(nèi)容。

　　1.新病音啞或失音多屬實證，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，或痰濕壅肺，肺失清肅，邪閉清竅所致，即所謂“金實不鳴”。

　　2.久病音啞或失音多屬虛證，多因精氣內(nèi)傷，肺腎陰虛，虛火灼肺，以致津枯肺損，聲音難出，即所謂“金破不鳴”。

　　3.譫語是指神識不清，語無倫次，聲高有力的癥狀。屬實證，多因邪熱內(nèi)擾神明所致，多見于溫?zé)岵⌒皟?nèi)入心包或陽明實熱證、痰熱擾亂心神等。

　　4.鄭聲是指神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀。屬虛證，多因心氣大傷，心神散亂所致，見于多種疾病的晚期、危重階段。

　　5.獨語是指自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)的癥狀。屬陰證，多因心氣不足，神失所養(yǎng)，或氣郁生痰，蒙蔽心竅所致，常見于癲病、郁病。

　　6.錯語是指神識清楚，語言錯亂，語后自知的癥狀。證有虛實之分，虛證多因心氣不足，神失所養(yǎng)所致，多見于久病體虛或老年臟氣衰微之人;實證多為痰濕、瘀血、氣郁等阻遏心神所致。

　　7.狂言是指精神錯亂，語無倫次，狂叫罵詈，登高而歌的癥狀。多屬陽證、實證、熱證，多因情志不遂，氣郁化火，痰火互結(jié)，擾亂神明所致，常見于狂病、傷寒蓄血證。

　　8.言謇是指神志清楚、思維正常而吐字困難，或吐字不清，又稱語言謇澀。與舌強并見者，多因風(fēng)痰阻絡(luò)所致，為中風(fēng)之先兆或后遺癥。若因習(xí)慣而成者，不屬病態(tài)。

　　二、嘔吐內(nèi)容中需要掌握的幾個知識點：

　　1.嘔吐呈噴射狀者多為熱擾神明，或因頭顱外傷，顱內(nèi)有瘀血、腫瘤所致。

　　2.朝食暮吐、暮食朝吐者為胃反，多屬脾胃陽虛證。

　　3.口干欲飲，飲后則吐者為水逆，多屬痰飲停胃，胃氣上逆所致。

　　問診

　　一、問寒熱部分需要掌握的內(nèi)容：

　　1.根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關(guān)兼癥，分為以下三種類型：

　　(1)惡寒重發(fā)熱輕是風(fēng)寒表證的特征。

　　(2)發(fā)熱重惡寒輕是風(fēng)熱表證的特征。

　　(3)發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗是傷風(fēng)表證的特征。

　　二、問疼痛是問診中的重要內(nèi)容，考試中常考。需要掌握十二種疼痛的性質(zhì)與臨床意義。

　　1.脹痛指疼痛帶有脹滿的癥狀。是氣滯作痛的特點。如胸脅脘腹等處脹痛，時發(fā)時止，多屬肺、肝、胃腸氣滯之證。但頭目脹痛，多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。

　　2.刺痛指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點。以頭部及胸脅、脘腹等處較為常見。

　　3.走竄痛指疼痛的部位游走不定，或走竄攻沖作痛的癥狀。或為氣滯所致，或見于行痹。若胸脅脘腹疼痛而走竄不定者，稱為竄痛，多因肝郁氣滯所致;若肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定者，稱為游走痛，多見于痹病的行痹。

　　4.固定痛指疼痛部位固定不移的癥狀。若胸脅脘腹等處固定作痛，多為瘀血所致;若四肢關(guān)節(jié)固定作痛，多因寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀所致。

　　5.冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的癥狀。是寒證疼痛的特點。因寒邪侵入，阻滯臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)所致者，屬實寒證;因陽氣不足，臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)失于溫煦所致者，屬虛寒證。常見于腰脊、脘腹及四肢關(guān)節(jié)等處。

　　6.灼痛指疼痛伴有灼熱感而喜涼的癥狀。是熱證疼痛的特點。因火邪竄絡(luò)，陽熱熏灼所致者，屬實熱證;因陰虛火旺所致者，屬虛熱證。常見于咽喉、口舌、脅肋、脘腹、關(guān)節(jié)等處。

　　7.絞痛指疼痛劇烈，如刀絞割而難以忍受的癥狀。多因瘀血、氣滯、結(jié)石、蟲積等有形實邪阻閉氣機，或寒邪凝滯氣機所致。如心脈痹阻所引起的真心痛，結(jié)石阻塞尿路引起的腰腹痛，寒邪內(nèi)侵胃腸所致的脘腹痛等，往往都具有絞痛的特點。

　　8.隱痛指疼痛輕微，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。是虛證疼痛的特點。多因陽氣精血虧虛，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。常見于頭、脘腹、脅肋、腰背等部位。

　　9.重痛指疼痛伴有沉重感的癥狀。多因濕邪困阻氣機所致。常見于頭部、四肢及腰部。頭部重痛，亦可因肝陽上亢，氣血上壅導(dǎo)致。

　　10.酸痛指疼痛伴有酸軟感的癥狀。多因風(fēng)濕侵襲，氣血運行不暢，或腎虛、氣血不足，組織失養(yǎng)所致。常見于四肢、腰背的關(guān)節(jié)、肌肉處。

　　11.掣痛指抽掣牽引作痛，由一處連及它處的癥狀，也稱引痛、徹痛。多因筋脈失養(yǎng)，或經(jīng)脈阻滯不通所致。

　　12.空痛指疼痛帶有空虛感的癥狀。是虛證疼痛的特點。多因腎精不足，或氣血虧虛，組織器官失養(yǎng)所致。常見于頭部、小腹部。

　　三、問頭痛需要掌握的內(nèi)容：

　　(1)根據(jù)頭痛部位不同，可辨識病在何經(jīng)

　　1)后頭部連項痛：屬太陽經(jīng)頭痛。

　　2)前額部連眉棱骨痛：屬陽明經(jīng)頭痛。

　　3)側(cè)頭部痛，痛在兩側(cè)太陽穴附近為甚者：屬少陽經(jīng)頭痛。

　　4)巔頂痛：屬厥陰經(jīng)頭痛。

　　5)頭痛連齒者：屬少陰經(jīng)頭痛。

　　(2)根據(jù)頭痛的不同性質(zhì)，可辨識病性的寒熱虛實

　　1)頭痛連項，遇風(fēng)加重者：屬風(fēng)寒頭痛。

　　2)頭痛怕熱，面紅目赤者：屬風(fēng)熱頭痛。

　　3)頭痛如裹，肢體困重者：屬風(fēng)濕頭痛。

　　4)頭痛綿綿，過勞則盛者：屬氣虛頭痛。

　　5)頭痛眩暈，面色蒼白者：屬血虛頭痛。

　　6)頭腦空痛，腰膝酸軟者：屬腎虛頭痛。

　　四、問失眠中需要重點掌握臨床常見四種失眠的類型：

　　臨床常見有四種類型：

　　(1)不易入睡，甚至徹夜不眠，兼心煩不寐多見于心腎不交。

　　(2)睡后易醒，不易再睡多見于心脾兩虛。

　　(3)睡眠時時驚醒，不易安臥多見于膽郁痰擾。

　　(4)夜臥不安，腹脹噯氣多為食滯內(nèi)停。

　　五、問口味中需要掌握的幾種口味臨床表現(xiàn)及意義。

　　1.口淡是指患者味覺減退，口中乏味，甚至無味的癥狀。多見于脾胃氣虛。

　　2.口甜是指患者自覺口中有甜味的癥狀。多見于脾胃濕熱、脾虛。

　　3.口黏膩是指患者自覺口中黏膩不爽的癥狀。多由濕濁停滯、痰飲食積所致。

　　4.口酸是指患者自覺口中有酸味，或泛酸的癥狀。多見于肝胃蘊熱、飲食停滯。

　　5.口澀是指患者自覺口有澀味，如食生柿子的癥狀。為燥熱傷津，或臟腑熱盛所致。

　　6.口苦是指患者自覺口中有苦味的癥狀。多見于肝膽火旺、濕熱內(nèi)蘊致膽氣上逆、心火上炎。

　　7.口咸是指患者自覺口中有咸味的癥狀。多屬腎病及寒證。

　　備注：除此以上�？純�(nèi)容外，其余的內(nèi)容也有可能會出現(xiàn)在考試中，也需要復(fù)習(xí)的過程中加以了解。

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