知識(shí)掌握
處方調(diào)配
四查十對(duì)
《處方管理辦法》中明確提出，在調(diào)劑處方過(guò)程中必須做到“四查十對(duì)”。
四查十對(duì)是：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。
處方調(diào)配注意事項(xiàng)
●對(duì)貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。
●調(diào)配藥品時(shí)應(yīng)檢查藥品的批準(zhǔn)文號(hào)，并注意藥品的有效期，以確保使用安全。
●藥品調(diào)配齊全后，與處方逐一核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準(zhǔn)確、規(guī)范地書寫標(biāo)簽。
●對(duì)需特殊保存條件的藥品應(yīng)加貼醒目標(biāo)簽，以提示患者注意，如2℃～10℃冷處保存。
●盡量在每種藥品上分別貼上用法、用量、儲(chǔ)存條件等標(biāo)簽，并正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽。
●調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏�，以免發(fā)生差錯(cuò)。
●核對(duì)后簽名或蓋名章。
特殊調(diào)劑
稀釋液體、研碎藥片并分包、分裝膠囊、制備臨時(shí)合劑、調(diào)配軟膏劑
藥品的正確使用方法
藥品服用的適宜時(shí)間(2-3分B型題)
A.選擇最適宜的服藥時(shí)間服藥可達(dá)到的效果：(理解的基礎(chǔ)上記憶實(shí)例]
�、夙槕�(yīng)人體生物節(jié)律變化，充分調(diào)動(dòng)人體的免疫和抗病因素;
如：正常人糖皮質(zhì)激素分泌有晝夜規(guī)律性，午夜12點(diǎn)分泌最少，凌晨逐漸升高，上午8～10點(diǎn)最高。為減少機(jī)體對(duì)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制，從而規(guī)避腎上腺皮質(zhì)功能下降，糖皮質(zhì)激素類藥物最適合清晨給藥。
�、谠鰪�(qiáng)藥物療效，或提高藥物的生物利用度;
如：膽固醇主要在夜間合成，因此，他汀類調(diào)血脂藥夜間服藥比白天更有效。
�、蹨p少和規(guī)避藥品不良反應(yīng);
如：非甾體抗炎藥(阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等)對(duì)胃腸道刺激較大，適宜于餐后服用。
�、芙档徒o藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源;
如：維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量維生素B2在短時(shí)間內(nèi)集中于十二指腸，降低其生物利用度，浪費(fèi)醫(yī)藥資源;而餐后服用，胃排空緩慢，維生素B2可在小腸被充分吸收，因此生物利用度高，降低了給藥劑量，節(jié)約了醫(yī)藥資源。
⑤提高用藥依從性。
B.各類藥物最合適的服用時(shí)間(以下歸納出10類�？妓幬锏姆脮r(shí)間，務(wù)必記住)
�、倮騽┮饲宄糠谩獪p少起夜次數(shù)，避免影響睡眠。
�、谄酱帯鄶�(shù)臨睡前服用(哮喘多在凌晨0-2時(shí)發(fā)作);但是氨茶堿宜早晨7時(shí)服用(氨茶堿可導(dǎo)致中樞興奮);
�、勰I上腺皮質(zhì)激素(潑尼松、地塞米松、潑尼松龍)——宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥
�、芊晴摅w抗炎藥——餐后服用(減少胃腸刺激)
�、菥S生素類——餐后服用(利于吸收，增加生物利用度)
�、匏☆愓{(diào)血脂藥(辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀)——睡前服用(效果最好)
�、呖惯^(guò)敏藥(苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏)——睡前服用(抗過(guò)敏藥易引起嗜睡、困倦)
⑧鈣劑(鈣爾奇D)——清晨和睡前服用最佳，減少食物對(duì)鈣吸收的影響;尤其睡前服用最好(人血鈣水平在后半夜及清晨最低)
⑨降糖藥——餐中服用(二甲雙胍，阿卡波糖，格列美脲);餐前服用(其余降糖藥多為餐前服藥：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮)。(在第五章中學(xué)習(xí)、記憶)
�、馕刚衬けＷo(hù)劑(氫氧化鋁、鉍劑等)——餐前服用，可充分附著于胃壁，形成一層保護(hù)膜。
劑型的正確使用
1〡滴丸
�、僦饕┛诜茫嗫晒┩庥没蚓植坑�(眼、耳、鼻、直腸、陰道等)
�、诙嘤糜诓∏榧敝卣�(速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸)
�、蹌┝坎荒苓^(guò)大
�、芤艘陨倭繙亻_(kāi)水送服，有些可直接含于舌下
�、菰诒４嬷胁灰耸軣�
2〡泡騰片
�、�100-150ml涼開(kāi)水或溫水浸泡，完全溶解或氣泡消失后再飲用(勁得鈣小兒桔味泡騰片)
�、趪�(yán)禁直接服用或口含。
3〡舌下片
�、傺杆俳o藥，放于舌下，含5分鐘;不要咀嚼或吞咽;
�、诤�30分鐘內(nèi)不宜吃東西或飲水。
4〡咀嚼片
�、倬捉罆r(shí)間宜充分;
�、诰捉篮罂捎蒙倭繙亻_(kāi)水送服;
�、塾糜谥泻臀杆釙r(shí)，宜在餐后1-2h服用。
5〡軟膏劑和乳膏劑
①涂藥前，應(yīng)將皮膚清洗、擦干;
②破損、有滲出處一般不涂;
③涂布部位有不良反應(yīng)立即停藥，將局部藥物洗凈;
④部分藥物封包(如尿素)可增加藥物吸收。
6〡含漱劑
①成分多為消毒防腐藥，不宜咽下或吞下;
�、趯�(duì)幼兒、惡心嘔吐者不宜使用;
�、郯凑f(shuō)明書要求稀釋濃溶液;
④含漱后不要馬上飲水、進(jìn)食，以保持口腔藥物濃度。(對(duì)比舌下片劑、咀嚼片)
7〡滴眼劑和眼膏劑
�、偾鍧嶋p手，清理眼內(nèi)分泌物;頭部后仰，眼向上望;將下眼瞼下拉，形成小囊，滴入1-2滴或1cm
�、谒幤孔觳豢梢越佑|到睫毛或眼睛，以防藥瓶受污染。
③閉上眼睛，或以手指輕按壓內(nèi)眼角1-3分鐘，避免藥液經(jīng)淚道流入鼻腔和口腔，引起不適或毒性反應(yīng)(阿托品、硝酸毛果蕓香堿、氫溴酸毒扁豆堿)。
�、芤悦撝迣⒍嘤嘌鬯幉潦酶蓛�
⑤白天用滴眼劑，臨睡前用眼膏劑
⑥打開(kāi)和連續(xù)用1個(gè)月后不要再用
�、咄瑫r(shí)用兩種藥液宜間隔10分鐘;
8〡滴耳劑
①滴耳劑用手捂熱;
�、陬^側(cè)向一邊，患耳朝上;
�、塾檬窒蚝笊戏綘坷�，使耳道變直;
�、艿稳�5-10滴(對(duì)比滴眼劑記憶);
�、莸嗡幒髴�(yīng)保持原體位幾秒鐘，或可用藥棉塞耳;
�、捱B續(xù)用3日患耳仍痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。
9〡滴鼻劑
�、兕^向后傾;
�、诘嗡�(滴管不要接觸鼻粘膜)，成人2-3滴，兒童1-2滴(對(duì)比滴眼劑和滴耳劑記憶：成人滴眼劑1-2滴，滴鼻劑2-3滴，滴耳劑5-10滴);
�、郾３诸^部后傾1分鐘，鼻適當(dāng)吸氣;
�、苓B續(xù)用3日以上癥狀未緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診(與滴耳劑同)。
藥學(xué)服務(wù)
藥學(xué)服務(wù)概述
藥學(xué)服務(wù)含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)。
藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)：提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生活質(zhì)量。
藥學(xué)服務(wù)的最基本要素：“與藥物使用有關(guān)”的“服務(wù)”
服務(wù)對(duì)象涉及全社會(huì)使用藥物的患者，包括住院患者、門診患者、社區(qū)患者和家庭患者。
藥學(xué)服務(wù)具有很強(qiáng)的社會(huì)屬性，表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥，而且還要服務(wù)于預(yù)防性用藥、保健性用藥。
藥學(xué)服務(wù)包括三個(gè)組成部分：藥學(xué)監(jiān)護(hù)，藥學(xué)干預(yù)，藥學(xué)咨詢
藥學(xué)服務(wù)的效果
●改善疾病或癥狀，如疼痛、發(fā)熱、哮喘、高血壓、高血脂、高血糖等。
●減少和降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥和死亡率。
●縮短住院時(shí)間、減少急診次數(shù)和住院次數(shù)。
●提高治療依從性，幫助患者按時(shí)、按量、按療程用藥。
●預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少藥源性疾病的幾率。
●節(jié)約治療費(fèi)用，提高治療效益/費(fèi)用比值，減少醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。
●幫助提高公眾的健康意識(shí)和康復(fù)的方法。
知識(shí)了解
核查與發(fā)藥
核查的項(xiàng)目
●處方藥品調(diào)配完成后由另一藥師進(jìn)行核查:
●審核處方內(nèi)容
逐個(gè)核對(duì)處方與藥品是否一致
逐個(gè)檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格
有效期應(yīng)確認(rèn)無(wú)誤
發(fā)藥注意事項(xiàng)
發(fā)藥是調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)，發(fā)藥時(shí)要注意：
①核對(duì)患者姓名，最好詢問(wèn)患者所就診的科室，確認(rèn)患者
②核對(duì)藥品與處方的相符性
�、郯l(fā)現(xiàn)配方錯(cuò)誤，應(yīng)將藥品退回調(diào)配處方者，及時(shí)更正
④發(fā)藥時(shí)向患者交代每種藥品的服用方法和注意事項(xiàng)，同一種藥品有2盒以上時(shí)，需要特別交代。
⑤發(fā)藥時(shí)要尊重患者隱私
�、薇M量解答患者的問(wèn)題，對(duì)復(fù)雜問(wèn)題建議到藥物咨詢窗口。
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