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二、配伍選擇題
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 陰虛的選用輕補(bǔ)型滋補(bǔ)劑，如生脈飲。
【正確答案】 E
【答案解析】 偏于陽(yáng)虛的應(yīng)服用溫補(bǔ)型滋補(bǔ)劑，如龜齡集。
【正確答案】 A
【答案解析】 心脾兩虛老人宜服人參歸脾丸。
【正確答案】 B
【答案解析】 腎陰虛老人宜服用六味地黃丸。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 對(duì)于體虛夾濕熱，而有口臭、便秘、舌苔黃膩的患兒應(yīng)先用清熱除濕的藿香、黃芩、黃連、薏苡仁、陳皮等，使熱清濕化，然后再服調(diào)補(bǔ)中藥;如平時(shí)易感冒、多汗，屬于氣虛的兒童，可服用補(bǔ)氣固表的黃芪、太子參、白術(shù)等;如消瘦、面色萎黃、厭食、大便溏稀，屬于脾虛，可選用健脾和胃消食的山藥、茯苓、白術(shù)、白扁豆、稻芽等;若面色蒼白、神疲乏力、夜寐不安、舌質(zhì)淡，屬于氣血兩虛的兒童，可給予益氣養(yǎng)血的黃芪、黨參、當(dāng)歸、黃精、首烏、大棗等。有些兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。尿頻，面色蒼白，舌胖，屬于腎虛，宜用補(bǔ)腎的補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、熟地等。
總之，健康小兒不必進(jìn)補(bǔ)，尤其嬰幼兒更不宜亂進(jìn)補(bǔ)。
【正確答案】 E
【正確答案】 A
【正確答案】 D
三、綜合分析選擇題
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 風(fēng)寒感冒的癥狀主要有惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗頭痛，肢體酸痛，或鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，流涕清稀，咽癢，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脈浮緊。
【正確答案】 D
【答案解析】 治療風(fēng)寒感冒，可以使用的方劑是“荊防敗毒散”。
【正確答案】 E
【答案解析】 老年慢性支氣管炎日久會(huì)出現(xiàn)肺陰虛象，宜用西洋參、沙參等，益氣養(yǎng)陰清熱。
【正確答案】 E
【答案解析】 老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴(yán)重疾病。因此，用藥要因人而異，一般應(yīng)從“最小劑量”開(kāi)始。尤其對(duì)體質(zhì)較弱，病情較重的患者切不可隨意加藥。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 平時(shí)易感冒、多汗，屬于氣虛的兒童，可服用補(bǔ)氣固表的黃芪、太子參、白術(shù)等。故本題答案選A。
【正確答案】 D
【答案解析】 小兒消瘦、面色萎黃、厭食、大便溏稀，屬于脾虛，可選用健脾和胃消食的山藥、茯苓、白術(shù)、白扁豆、稻芽等。故本題答案選D。
【正確答案】 C
【答案解析】 老人慎瀉，小兒慎補(bǔ)，所以C項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，故本題答案選C。
【正確答案】 C
【答案解析】 對(duì)于體虛夾濕熱，而有口臭、便秘、舌苔黃膩的患兒應(yīng)先用清熱除濕的藿香、黃芩、黃連、薏苡仁、陳皮等，使熱清濕化，然后再服調(diào)補(bǔ)中藥。所以C項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，故本題答案選C。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 苦杏仁的不良反應(yīng)癥狀有眩暈、心悸、惡心、嘔吐等中毒反應(yīng)，重者出現(xiàn)昏迷、驚厥、曈孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失，最后因呼吸麻痹而死亡。根據(jù)患者的癥狀，可判斷是苦杏仁的不良反應(yīng)癥狀，故可判斷該堅(jiān)果為苦杏仁。
【正確答案】 B
【答案解析】 苦杏仁的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的后果是患者因呼吸麻痹而死亡。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 內(nèi)生肌酐清除率是測(cè)定腎功能的可靠方法，它與藥物半衰期(t1/2)呈反比關(guān)系。
【正確答案】 D
【答案解析】 含蛋白類(巴豆)、含揮發(fā)油類(土荊芥)、含皂苷類(土牛膝)、含蒽酰苷類(蘆薈)和含其他苷類(蒼耳子)等中藥可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。患者需遵從醫(yī)囑慎服，腎功能不全者應(yīng)避免使用該類藥物。
【正確答案】 A
【答案解析】 馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)等均含馬兜鈴酸，中毒可致腎小管壞死出現(xiàn)面部浮腫，漸至全身水腫、尿頻尿急，甚至出現(xiàn)急、慢性腎功能衰竭及尿毒癥而死亡。
【正確答案】 C
【答案解析】 腎功能不全時(shí)，藥物代謝和排泄會(huì)受到影響。對(duì)于同一藥物、相同劑量，腎功能正常患者使用可能是安全的，但對(duì)腎功能不全患者則可能會(huì)引起蓄積而加重腎臟損害。由于藥物的有限性(品種、療效有限)和疾病的無(wú)限性(疾病種類、嚴(yán)重程度無(wú)限)，所以對(duì)腎功能不全者進(jìn)行藥物治療時(shí)，不能簡(jiǎn)單地以疾病是否治愈作為判斷用藥是否合理為標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)考慮所用藥物對(duì)腎臟有無(wú)損害，特別注意在品種和劑量上的選擇應(yīng)慎重。腎功能不全者用藥基本原則和注意事項(xiàng)。
四、多項(xiàng)選擇題
1、
【正確答案】 AE
【答案解析】 老年慢性支氣管炎日久會(huì)出現(xiàn)肺陰虛象，宜用西洋參、沙參等，益氣養(yǎng)陰清熱，若用紅參，偏于甘溫，反而使余邪復(fù)燃，病情加重。
2、
【正確答案】 ACD
【答案解析】 大量服用或小量長(zhǎng)期使用甘草，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等。
3、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 老年人因各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變，因而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程。主要表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)減少、細(xì)胞內(nèi)水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。肝腎功能、免疫功能均較成年人減低1/3～1/2，致使血液內(nèi)藥物濃度較一般成年人為高，藥物半衰期亦較一般人明顯延長(zhǎng)。
4、
【正確答案】 ADE
【答案解析】 甘草1～3g能調(diào)和藥性，5～15g能益氣養(yǎng)心，大量服用或小量長(zhǎng)期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等。
5、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 老年人因各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變，因而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程。主要表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)減少、細(xì)胞內(nèi)水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。
6、
【正確答案】 AE
【答案解析】 老年人慢性支氣管炎日久會(huì)出現(xiàn)肺陰虛之象，宜用西洋參、沙參等益氣養(yǎng)陰清熱，若用紅參，偏于甘溫，反而使余邪復(fù)燃，病情加重。
7、
【正確答案】 CDE
【答案解析】 患有糖尿病的心腦血管患者用培元通腦膠囊、益心通脈顆粒、活血通脈片等含有甘草、人參、鹿茸等成分的中成藥，可使降糖藥的療效降低。
8、
【正確答案】 BE
【答案解析】 含有糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)的中藥甘草、鹿茸等應(yīng)避免與阿司匹林合用，防止加重對(duì)胃粘膜的損傷
9、
【正確答案】 ABD
【答案解析】 大量服用或小量長(zhǎng)期使用甘草，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等。
10、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 小兒體屬“純陽(yáng)”，熱病偏多，且肝常有余，易出現(xiàn)肝熱抽搐、驚風(fēng)之癥。救治小兒疾病特別是外感病邪，出現(xiàn)壯熱、煩躁、驚惕等癥，則應(yīng)在清熱透解之時(shí)，佐以平肝熄風(fēng)之蟬蛻、鉤藤、僵蠶、地龍等。
11、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 嬰幼兒患者合理應(yīng)用中藥的原則主要有以下幾點(diǎn)：①用藥及時(shí)，用量宜輕;②宜用輕清之品;③宜佐健脾和胃之品;④宜佐涼肝定驚之品;⑤不宜濫用滋補(bǔ)之品。
12、
【正確答案】 BDE
【答案解析】 對(duì)腎功能有影響的動(dòng)物類中藥：
(1)斑蝥
(2)魚(yú)膽
(3)海馬
(4)其他 蜈蚣、蜂毒等也具腎毒性。
13、
【正確答案】 AB
【答案解析】 蒼耳子、蓖麻子含有毒蛋白類，可以引起肝損傷，其中，蓖麻毒蛋白的作用機(jī)制是阻斷蛋白質(zhì)的合成，和相思豆毒蛋白機(jī)制相似，相思豆蛋白的毒性反應(yīng)使肝臟壞死，淋巴充血。
蒼耳子含有苷類成分，對(duì)于泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)有：水腫、少尿、尿閉、血尿、尿失禁、腎功能異常、急性腎功能衰竭等。
蓖麻子對(duì)于泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)有：血尿、少尿、尿閉等中毒性腎病，還可能導(dǎo)致急性腎衰。
14、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 近年報(bào)道，茴香桔梗丸、云南白藥、葛根素注射液、復(fù)方丹參注射液等中成藥也可引起急性腎功能衰竭。
含雷公藤類中成藥有雷公藤片、雷公藤總苷、昆明山海棠片等，劑量稍大時(shí)即可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和腎臟叩擊痛。一般在服藥數(shù)日后可出少尿型急性腎衰。
15、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 腎功能不全者用藥基本原則和注意事項(xiàng)包括：
(1)明確疾病診斷和治療目標(biāo);
(2)忌用有腎毒性的藥物;
(3)注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害;
(4)持少而精的用藥原則;
(5)定期檢査，及時(shí)調(diào)整治療方案。
16、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 川楝子、黃藥子含有萜類和內(nèi)酯類成分在自然界分布廣泛，種類繁多，不少萜類化合物對(duì)肝臟有明顯毒副作用。蒼耳子有小毒，生品對(duì)肝臟有損害;蓖麻子含有毒蛋白類成分，能夠引起肝臟損傷。五倍子中含有大量可水解鞣質(zhì)，進(jìn)入機(jī)體后幾乎全部被分解成倍酸與焦酸，極大量時(shí)可引起灶性肝細(xì)胞壞死。
17、
【正確答案】 ACD
【答案解析】 萜與內(nèi)酯類 萜類在自然界分布廣泛，種類繁多，不少萜類化合物對(duì)肝臟有明顯毒副作用，但肝損傷機(jī)制還不甚明了。包括有川楝子、黃藥子、艾葉、苦楝子等，其中川楝子是含萜類肝臟毒性中藥中最典型的一類藥物，能引起急性中毒性肝炎，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、肝腫大。
18、
【正確答案】 ACE
【答案解析】 包括有砒石、雄黃、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷(As2O3)，即砒霜，其原漿毒作用可抑制含巰基酶活性，使肝脂肪變性，肝小葉中心壞死，心、腸充血，皮細(xì)胞壞死。
19、
【正確答案】 BC
【答案解析】 蒼耳子有小毒，生品對(duì)肝臟有損害;相思豆含有毒蛋白，其毒性反應(yīng)使肝臟壞死，淋巴充血。
20、
【正確答案】 ABCE
【答案解析】 肝功能不全者用藥基本原則和注意事項(xiàng)
(1)明確疾病診斷和治療目標(biāo)
(2)忌用有肝毒性的藥物(B對(duì))
(3)注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的肝損害(E對(duì))
(4)堅(jiān)持少而精的用藥原則(A對(duì))
(5)定期檢査肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案(C對(duì))
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