2019執(zhí)業(yè)藥師《中藥學綜合知識》強化練習題(15)

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陰虛的選用輕補型滋補劑，如生脈飲。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 偏于陽虛的應服用溫補型滋補劑，如龜齡集。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心脾兩虛老人宜服人參歸脾丸。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎陰虛老人宜服用六味地黃丸。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于體虛夾濕熱，而有口臭、便秘、舌苔黃膩的患兒應先用清熱除濕的藿香、黃芩、黃連、薏苡仁、陳皮等，使熱清濕化，然后再服調(diào)補中藥;如平時易感冒、多汗，屬于氣虛的兒童，可服用補氣固表的黃芪、太子參、白術等;如消瘦、面色萎黃、厭食、大便溏稀，屬于脾虛，可選用健脾和胃消食的山藥、茯苓、白術、白扁豆、稻芽等;若面色蒼白、神疲乏力、夜寐不安、舌質(zhì)淡，屬于氣血兩虛的兒童，可給予益氣養(yǎng)血的黃芪、黨參、當歸、黃精、首烏、大棗等。有些兒童生長發(fā)育遲緩。尿頻，面色蒼白，舌胖，屬于腎虛，宜用補腎的補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、熟地等。

　　總之，健康小兒不必進補，尤其嬰幼兒更不宜亂進補。

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風寒感冒的癥狀主要有惡寒重，發(fā)熱輕，無汗頭痛，肢體酸痛，或鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，流涕清稀，咽癢，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脈浮緊。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療風寒感冒，可以使用的方劑是“荊防敗毒散”。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 老年慢性支氣管炎日久會出現(xiàn)肺陰虛象，宜用西洋參、沙參等，益氣養(yǎng)陰清熱。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴重疾病。因此，用藥要因人而異，一般應從“最小劑量”開始。尤其對體質(zhì)較弱，病情較重的患者切不可隨意加藥。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 平時易感冒、多汗，屬于氣虛的兒童，可服用補氣固表的黃芪、太子參、白術等。故本題答案選A。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小兒消瘦、面色萎黃、厭食、大便溏稀，屬于脾虛，可選用健脾和胃消食的山藥、茯苓、白術、白扁豆、稻芽等。故本題答案選D。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 老人慎瀉，小兒慎補，所以C項說法錯誤，故本題答案選C。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于體虛夾濕熱，而有口臭、便秘、舌苔黃膩的患兒應先用清熱除濕的藿香、黃芩、黃連、薏苡仁、陳皮等，使熱清濕化，然后再服調(diào)補中藥。所以C項說法錯誤，故本題答案選C。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苦杏仁的不良反應癥狀有眩暈、心悸、惡心、嘔吐等中毒反應，重者出現(xiàn)昏迷、驚厥、曈孔散大、對光反應消失，最后因呼吸麻痹而死亡。根據(jù)患者的癥狀，可判斷是苦杏仁的不良反應癥狀，故可判斷該堅果為苦杏仁。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 苦杏仁的不良反應最嚴重的后果是患者因呼吸麻痹而死亡。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 內(nèi)生肌酐清除率是測定腎功能的可靠方法，它與藥物半衰期(t1/2)呈反比關系。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 含蛋白類(巴豆)、含揮發(fā)油類(土荊芥)、含皂苷類(土牛膝)、含蒽酰苷類(蘆薈)和含其他苷類(蒼耳子)等中藥可導致急性腎功能衰竭�；颊咝枳駨尼t(yī)囑慎服，腎功能不全者應避免使用該類藥物。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等均含馬兜鈴酸，中毒可致腎小管壞死出現(xiàn)面部浮腫，漸至全身水腫、尿頻尿急，甚至出現(xiàn)急、慢性腎功能衰竭及尿毒癥而死亡。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎功能不全時，藥物代謝和排泄會受到影響。對于同一藥物、相同劑量，腎功能正�；颊呤褂每赡苁前踩�的，但對腎功能不全患者則可能會引起蓄積而加重腎臟損害。由于藥物的有限性(品種、療效有限)和疾病的無限性(疾病種類、嚴重程度無限)，所以對腎功能不全者進行藥物治療時，不能簡單地以疾病是否治愈作為判斷用藥是否合理為標準，還應考慮所用藥物對腎臟有無損害，特別注意在品種和劑量上的選擇應慎重。腎功能不全者用藥基本原則和注意事項。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】 老年慢性支氣管炎日久會出現(xiàn)肺陰虛象，宜用西洋參、沙參等，益氣養(yǎng)陰清熱，若用紅參，偏于甘溫，反而使余邪復燃，病情加重。

　　2、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 大量服用或小量長期使用甘草，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等。

　　3、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 老年人因各臟器的組織結構和生理功能都有不同程度的退行性改變，因而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程。主要表現(xiàn)為細胞數(shù)減少、細胞內(nèi)水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。肝腎功能、免疫功能均較成年人減低1/3～1/2，致使血液內(nèi)藥物濃度較一般成年人為高，藥物半衰期亦較一般人明顯延長。

　　4、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 甘草1～3g能調(diào)和藥性，5～15g能益氣養(yǎng)心，大量服用或小量長期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等。

　　5、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 老年人因各臟器的組織結構和生理功能都有不同程度的退行性改變，因而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程。主要表現(xiàn)為細胞數(shù)減少、細胞內(nèi)水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。

　　6、

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】 老年人慢性支氣管炎日久會出現(xiàn)肺陰虛之象，宜用西洋參、沙參等益氣養(yǎng)陰清熱，若用紅參，偏于甘溫，反而使余邪復燃，病情加重。

　　7、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 患有糖尿病的心腦血管患者用培元通腦膠囊、益心通脈顆粒、活血通脈片等含有甘草、人參、鹿茸等成分的中成藥，可使降糖藥的療效降低。

　　8、

　　【正確答案】 BE

　　【答案解析】 含有糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)的中藥甘草、鹿茸等應避免與阿司匹林合用，防止加重對胃粘膜的損傷

　　9、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 大量服用或小量長期使用甘草，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等。

　　10、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 小兒體屬“純陽”，熱病偏多，且肝常有余，易出現(xiàn)肝熱抽搐、驚風之癥。救治小兒疾病特別是外感病邪，出現(xiàn)壯熱、煩躁、驚惕等癥，則應在清熱透解之時，佐以平肝熄風之蟬蛻、鉤藤、僵蠶、地龍等。

　　11、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 嬰幼兒患者合理應用中藥的原則主要有以下幾點：①用藥及時，用量宜輕;②宜用輕清之品;③宜佐健脾和胃之品;④宜佐涼肝定驚之品;⑤不宜濫用滋補之品。

　　12、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 對腎功能有影響的動物類中藥：

　　(1)斑蝥

　　(2)魚膽

　　(3)海馬

　　(4)其他 蜈蚣、蜂毒等也具腎毒性。

　　13、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 蒼耳子、蓖麻子含有毒蛋白類，可以引起肝損傷，其中，蓖麻毒蛋白的作用機制是阻斷蛋白質(zhì)的合成，和相思豆毒蛋白機制相似，相思豆蛋白的毒性反應使肝臟壞死，淋巴充血。

　　蒼耳子含有苷類成分，對于泌尿系統(tǒng)的不良反應有：水腫、少尿、尿閉、血尿、尿失禁、腎功能異常、急性腎功能衰竭等。

　　蓖麻子對于泌尿系統(tǒng)的不良反應有：血尿、少尿、尿閉等中毒性腎病，還可能導致急性腎衰。

　　14、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 近年報道，茴香桔梗丸、云南白藥、葛根素注射液、復方丹參注射液等中成藥也可引起急性腎功能衰竭。

　　含雷公藤類中成藥有雷公藤片、雷公藤總苷、昆明山海棠片等，劑量稍大時即可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和腎臟叩擊痛。一般在服藥數(shù)日后可出少尿型急性腎衰。

　　15、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 腎功能不全者用藥基本原則和注意事項包括：

　　(1)明確疾病診斷和治療目標;

　　(2)忌用有腎毒性的藥物;

　　(3)注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害;

　　(4)持少而精的用藥原則;

　　(5)定期檢査，及時調(diào)整治療方案。

　　16、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 川楝子、黃藥子含有萜類和內(nèi)酯類成分在自然界分布廣泛，種類繁多，不少萜類化合物對肝臟有明顯毒副作用。蒼耳子有小毒，生品對肝臟有損害;蓖麻子含有毒蛋白類成分，能夠引起肝臟損傷。五倍子中含有大量可水解鞣質(zhì)，進入機體后幾乎全部被分解成倍酸與焦酸，極大量時可引起灶性肝細胞壞死。

　　17、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 萜與內(nèi)酯類 萜類在自然界分布廣泛，種類繁多，不少萜類化合物對肝臟有明顯毒副作用，但肝損傷機制還不甚明了。包括有川楝子、黃藥子、艾葉、苦楝子等，其中川楝子是含萜類肝臟毒性中藥中最典型的一類藥物，能引起急性中毒性肝炎，出現(xiàn)轉氨酶升高、黃疸、肝腫大。

　　18、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 包括有砒石、雄黃、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷(As2O3)，即砒霜，其原漿毒作用可抑制含巰基酶活性，使肝脂肪變性，肝小葉中心壞死，心、腸充血，皮細胞壞死。

　　19、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 蒼耳子有小毒，生品對肝臟有損害;相思豆含有毒蛋白，其毒性反應使肝臟壞死，淋巴充血。

　　20、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 肝功能不全者用藥基本原則和注意事項

　　(1)明確疾病診斷和治療目標

　　(2)忌用有肝毒性的藥物(B對)

　　(3)注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的肝損害(E對)

　　(4)堅持少而精的用藥原則(A對)

　　(5)定期檢査肝功能，及時調(diào)整治療方案(C對)

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