2019執(zhí)業(yè)藥師《中藥學綜合知識》強化練習題(5)

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選擇合適的人員無論是即時或事后患者的投訴，均不宜由當事人來接待患者。一般性的投訴，可由當事人的主管或同事接待。事件比較復雜或患者反映的問題比較嚴重，則應由店長、經理或科主任親自接待。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者投訴的主要類型包括：

　　1.服務態(tài)度和質量 目前我國大多數(shù)醫(yī)療機構、社會藥房中的藥師的服務態(tài)度尚不盡人意，服務質量和專業(yè)水平尚有待于提高。門診藥房和社會藥房是藥學服務工作的窗口，藥師的工作承受著很大的壓力。由于藥房調劑往往是患者就醫(yī)過程中接受的最后服務程序，因此，藥房調劑服務質量的優(yōu)劣直接影響藥物治療的安全性和有效性，影響患者的心情。

　　2.藥品數(shù)量 此類投訴占有相當?shù)谋壤�。我們通過適當?shù)墓ぷ骱图訌姾藢山档痛祟愅对V。

　　3.藥品質量 投訴往往發(fā)生在患者取藥后發(fā)現(xiàn)與過去用過的藥有外觀上的差異，從而懷疑藥品的質量存在問題。對確屬藥品質量有問題的，應立即予以退換。對包裝改變或更換品牌等引致患者疑問的，應耐心細致地予以解釋，使患者恢復對藥物治療的信心。

　　4.退藥 由于各種原因認為藥品不適合自己使用，要求退藥投訴的原因比較復雜，既有患者方面的，也有醫(yī)院和醫(yī)師方面的。有證據顯示，由于醫(yī)師對藥物的作用、不良反應、適應證、禁忌證、規(guī)格、劑量、用法等信息不甚了解，從而處方不當，造成了越來越多的此類投訴。對患者要求退藥應制訂管理辦法，處理辦法既要考慮醫(yī)院和藥店的利益，也應對患者的要求給予充分尊重，同時也應規(guī)范醫(yī)師的處方行為，從根源上減少此類投訴的發(fā)生。

　　5.用藥后發(fā)生嚴重不良反應 對這類投訴應會同臨床共同應對，原則上應先處理不良反應，減輕對患者造成的傷害。

　　6.價格異議 藥品價格是一個較為敏感的問題，醫(yī)療單位和藥店應嚴格、認真執(zhí)行國家藥品價格政策。如因招標或國家藥品價格調整，應認真耐心地向患者解釋。確因價格或收費有誤的，應查找原因并退還多收費用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 選擇合適的地點 在接待患者投訴時，首先要考慮在何處接待患者。一般的原則是如果投訴即時發(fā)生(即剛剛接受服務后便發(fā)生投訴)，則要盡快將患者帶離現(xiàn)場，以減緩、轉移患者的情緒和注意力，不使事件造成對其他服務對象的影響。接待患者地點宜在辦公室、會議室等場所，以有利于談話和溝通。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 接待患者投訴時候的行為舉止至關重要，不可一味的與患者據理力爭，接待患者投訴時，接待者的舉止行為要點第一是尊重，第二是微笑。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 按照文獻資料的加工層次不同，信息資料可以分為一次文獻、二次文獻、三次文獻。一次文獻是作者以本人的研究成果為依據而撰寫的原始文獻，如專著、期刊論文、會議文獻、學位論文、專利說明等。二次文獻是對一次文獻進行整理、分類、提煉加工，按一定規(guī)則編排而成，如書目、題錄、文獻等。三次文獻是在利用二次文獻基礎上，對某一特定專題的一次文獻進行收集整理和綜合分析基礎上編寫的文獻，如論文綜述、專題評論、教科書、詞典、百科全書、年鑒、手冊等。

　　2、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 《中華人民共和國藥典》(2015版)由一部、二部、三部、四部組成。藥典一部收載藥材及飲片、植物油脂和提取物、成方制劑和單味制劑等;藥典二部收載化學藥品、抗生素、生化藥品、放射性藥品等;藥典三部收載生物制品;藥典四部為通則和藥用輔料。

　　3、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】 二次文獻是對一次文獻進行整理分類、提煉加工，按一定規(guī)則編排而成，如書目、題錄、文獻等。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥典一部收載藥材及飲片、植物油脂和提取物、成方制劑和單味制劑等。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 需特別提醒的特殊情況

　　(1)患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時;或合并用藥較多時。

　　(2)當患者用藥后出現(xiàn)不良反應時;或既往有發(fā)生過不良反應史。

　　(3)當患者依從性不好時;或患者認為療效不理想時或劑量不足以有效時。

　　(4)病情需要，處方中藥品劑量超過規(guī)定劑量時(需醫(yī)師雙簽字確認)。處方中用法用量與說明書不一致時。

　　(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當時(如有明顯配伍禁忌時應第一時間聯(lián)系該醫(yī)師以避免事故的發(fā)生)。

　　(6)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應)。

　　(7)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴重或罕見的不良反應。

　　(8)使用需特殊貯存條件的藥品，或使用臨近有效期藥品時。

　　6、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 藥學咨詢服務中需要特殊關注的人群有：嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族和外國來賓。

　　7、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 患者用藥咨詢

　　(1)藥品名稱 包括通用名、商品名、別名。

　　(2)適應病證 藥品適應病證與患者病情相對應。

　　(3)用藥禁忌 各種禁忌，包括配伍禁忌、妊娠禁忌、證候禁忌、飲食禁忌等。

　　(4)用藥方法 包括口服藥品的正確服用方法、服用時間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;如何避免漏服藥物，以及漏服后的補救方法。

　　(5)用藥劑量 包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。

　　(6)服藥后預計療效及起效時間、維持時間。

　　(7)藥品的不良反應與藥物相互作用。

　　(8)有否替代藥物或其他療法。

　　(9)藥品的鑒定辨識、貯存和有效期。

　　(10)藥品價格、報銷，是否進入醫(yī)療保險報銷目錄等。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 投訴的類型

　　(1)服務態(tài)度和質量

　　(2)藥品數(shù)量

　　(3)藥品質量

　　(4)退藥

　　(5)用藥后發(fā)生嚴重不良反應

　　(6)價格異議

　　9、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 老年病患者往往服用藥品種類多，依從性差，故臨床藥師在指導老年人合理用藥時重點要關注藥物的使用劑量和藥物之間的相互作用，減少藥物的不良反應和藥源性疾病，提高老年人用藥的安全性。

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 需特別提示的特殊情況

　　(1)患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時;或合并用藥較多時。

　　(2)當患者用藥后出現(xiàn)不良反應時;或既往有曾發(fā)生過不良反應史。

　　(3)當患者依從性不好時;或患者認為療效不理想時或劑量不足以有效時。

　　(4)病情需要，處方中配藥劑量超過規(guī)定劑量時(需醫(yī)師雙簽字)。處方中用法用量與說明書不一致時。或非藥品說明書中所指示的用法、用量、適應證時。

　　(5)超越說明書范圍的適應證或超過說明書范圍的使用劑量(需醫(yī)師雙簽字確認)。

　　(6)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當時(如有明顯配伍禁忌時應第一時間聯(lián)系該醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。

　　(7)第一次使用該藥的患者。

　　(8)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應)。

　　(9)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴重或罕見的不良反應。

　　(10)使用含有毒中藥或有毒成份藥品的患者。

　　(11)同一種藥品有多種適應證或用藥劑量范圍較大或劑量接近閾值時。

　　(12)藥品被重新分裝，而包裝的標識物不清晰時。

　　(13)使用需特殊貯存條件的藥品時;或使用臨近有效期藥品時。

　　11、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 執(zhí)業(yè)藥師在指導腎功能不全患者的用藥時要重點關注對腎功能有影響的藥物，注意藥物之間的相互作用，避免產生新的腎損害。指導患者定期檢查腎功能，關注病情變化，注意藥物劑量，避免過量。

　　12、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 需特別提醒的特殊情況

　　(1)患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時;或合并用藥較多時。

　　(2)當患者用藥后出現(xiàn)不良反應時;或既往有發(fā)生過不良反應史。

　　(3)當患者依從性不好時;或患者認為療效不理想時或劑量不足以有效時。

　　(4)病情需要，處方中藥品劑量超過規(guī)定劑量時(需醫(yī)師雙簽字確認)。處方中用法用量與說明書不一致時。

　　(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當時(如有明顯配伍禁忌時應第一時間聯(lián)系該醫(yī)師以避免事故的發(fā)生)。

　　(6)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應)。

　　(7)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴重或罕見的不良反應。

　　(8)使用需特殊貯存條件的藥品，或使用臨近有效期藥品時。

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