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三、綜合分析選擇題
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 含麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補(bǔ)心氣液等聯(lián)用。因麻黃中麻黃堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結(jié)合，同時(shí)還能促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)，從而使血管收縮、血壓升高。
【正確答案】 A
【答案解析】 珍菊降壓片所含的西藥組分是鹽酸可樂定和氫氯噻嗪
【正確答案】 B
【答案解析】 珍菊降壓片成分為珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)，有較好的降壓及改善癥狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計(jì)，鹽酸可樂定比單用劑量減少60%。
【正確答案】 E
【答案解析】 麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補(bǔ)心氣液等聯(lián)用。因麻黃中麻黃堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結(jié)合，同時(shí)還能促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)，從而使血管收縮、血壓升高。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 不同功效藥物聯(lián)用的辨證論治和禁忌：如附子理中丸與牛黃解毒片聯(lián)用，附子理中丸系溫中散寒之劑，適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等;而牛黃解毒片性質(zhì)寒涼，為清熱解毒瀉火之劑，適用于火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者，可見不加分析地盲目將兩者合用是不適宜的。再如，盲目將附子理中丸與黃連上清丸、金匱腎氣丸與牛黃解毒片等合用，均屬不注意證候的不合理用藥。
【正確答案】 B
【答案解析】 兩種功效相似的中成藥同用治療一種病證，以起到增強(qiáng)療效的協(xié)同作用。如用附子理中丸與四神丸合用，可以增強(qiáng)溫腎運(yùn)脾、澀腸止瀉的功效。治療脾腎陽虛之五更泄瀉。
【正確答案】 B
【答案解析】 生姜具有散寒、溫胃止嘔作用，可用生姜切片煎湯作為“藥引”，如藿香正氣丸、附子理中丸等可用姜湯送服，以增強(qiáng)療效。
【正確答案】 D
【答案解析】 指導(dǎo)臨床合理用藥是執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)之一。臨床藥學(xué)也要求每一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師必須走向臨床，與醫(yī)、護(hù)人員密切合作，為廣大患者和藥品的使用者，提供更直接的藥學(xué)服務(wù)。如今，執(zhí)業(yè)藥師的工作模式正在向?qū)I(yè)知識(shí)與技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，已經(jīng)在藥學(xué)信息咨詢服務(wù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、審查與監(jiān)督處方不合理用藥、向患者宣講相關(guān)的用藥知識(shí)等工作中，發(fā)揮著不可替代的積極作用�？傊�，執(zhí)業(yè)藥師是合理用藥的主力軍，在合理用藥工作中，擔(dān)負(fù)著義不容辭的責(zé)任。
四、多項(xiàng)選擇題
1、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 保證合理用藥的主要措施:
1.努力研習(xí)中醫(yī)藥學(xué)。
2.準(zhǔn)確辨析患者的病證。
3.參辨患者的身體狀況。
4.確認(rèn)有無藥物過敏史。
5.選擇質(zhì)優(yōu)的飲片。
6.配伍用藥得當(dāng) 。
7.選擇適宜的給藥途徑及劑型。
8.正確掌握劑量及用法。
9.制定合理的用藥時(shí)間和療程。
10.嚴(yán)格遵守用藥禁忌。
11.認(rèn)真審方堵漏。
12.詳細(xì)囑告用藥宜忌。
13.按患者的經(jīng)濟(jì)條件斟酌選藥。
2、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 所謂經(jīng)濟(jì)，即倡導(dǎo)用藥要經(jīng)濟(jì)實(shí)用。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床醫(yī)師或指導(dǎo)患者使用中藥或中成藥時(shí)，必須在用藥安全、有效的前提下，除力爭做到所推選的藥物用法簡便外，還必須做到用藥不濫，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，并有利于環(huán)境保護(hù)。最大限度地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低中藥材等衛(wèi)生資源的消耗。
3、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 合理用藥的基本原則就是安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)，四者缺一不可。
4、
【正確答案】 ABC
【答案解析】 含朱砂較多的中成藥，如磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如治癲靈片、雙紅抗喘丸、消癭五海丸、消癭順氣丸等長期同服，在腸內(nèi)會(huì)形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎，赤痢樣大便。
5、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 通宣理肺丸中含有半夏，天麻丸、大活絡(luò)丸、尪痹沖劑、人參再造丸中含有附子，根據(jù)十八反“半蔞貝蘞及攻烏”得知，通宣理肺丸不宜與天麻丸、大活絡(luò)丸、尪痹沖劑、人參再造丸同用。
祛痰止咳顆粒含有甘遂，通宣理肺丸中含有甘草，根據(jù)十八反“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”得知，祛痰止咳顆粒與通宣理肺丸不宜聯(lián)用。
6、
【正確答案】 CDE
【答案解析】 丙谷胺與甘草、白芍、冰片一起治療消化性潰瘍，有協(xié)同作用，并已制成復(fù)方丙谷胺(胃丙胺)。
7、
【正確答案】 BE
【答案解析】 含鞣質(zhì)較多的中藥有大黃、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成藥牛黃解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜與口服的紅霉素、士的寧、利福平等同用，因?yàn)轺焚|(zhì)具有吸附作用，使這些西藥透過生物膜的吸收量減少。
黃藥子對(duì)肝臟有一定毒性，不可與利福平、四環(huán)素、紅霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西藥聯(lián)用，以免引發(fā)藥源性肝病。
8、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 某些藥物的相互作用問題 含麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補(bǔ)心氣液等聯(lián)用。因麻黃中麻黃堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結(jié)合，同時(shí)還能促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)，從而使血管收縮、血壓升高;另一方面，又能興奮心臟，增強(qiáng)心肌收縮力，使心肌耗氧量增加。若同時(shí)并用，可產(chǎn)生頡抗作用。
9、
【正確答案】 ADE
【答案解析】 臨床常用中成藥心通口服液中含有海藻，祛痰止咳顆粒含有甘遂，若與橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊等含甘草的中成藥聯(lián)用也屬禁忌之列。
10、
【正確答案】 CE
【答案解析】 炙甘草湯、加味逍遙散等與甲巰咪唑等聯(lián)用，可使甲狀腺功能亢進(jìn)癥的各種自覺癥狀減輕。四逆湯與左旋甲狀腺素聯(lián)用，可使甲狀腺功能低下癥的臨床癥狀迅速減輕。
11、
【正確答案】 CE
【答案解析】 柴胡桂枝湯等具有抗癲癇作用的中藥復(fù)方與西藥抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量及肝損害、嗜睡等副作用。
小青龍湯、干姜湯、柴樸湯、柴胡桂枝湯等與抗組胺藥聯(lián)用，可減少西藥的用量和嗜睡、口渴等副作用。
12、
【正確答案】 AB
【答案解析】 含對(duì)乙酰氨基酚成分中成藥的使用注意對(duì)乙酰氨基酚也稱撲熱息痛，是乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，可用于感冒或其他原因引起的高熱和緩解輕中度疼痛，一般劑量較少引起不良反應(yīng)。長期大量使用對(duì)乙酰氨基酚，尤其是腎功能低下時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛或急性腎衰竭、少尿、尿毒癥。若與肝藥酶誘導(dǎo)劑尤其是巴比妥類并用時(shí)，發(fā)生肝臟毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)增加。肝腎功能不全的患者應(yīng)慎用，有增加肝臟、腎臟毒性的危險(xiǎn)。服用超量可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、胃痙攣、腹瀉、多汗等癥狀。有不少中成藥含有對(duì)乙酰氨基酚，若在治療感冒發(fā)熱使用這類中成藥時(shí)再服用對(duì)乙酰氨基酚制劑，則使對(duì)乙酰氨基酚的劑量過大，增加藥物的不良反應(yīng)。
13、
【正確答案】 ACD
【答案解析】 含馬來酸氯苯那敏成分中成藥的注意事項(xiàng)：氯苯那敏也稱撲爾敏，常用其馬來酸鹽，用于各種過敏性疾病，并與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍用于感冒，但有嗜睡、疲勞乏力等不良反應(yīng)。因此在服藥期間，不得駕駛車船、登高作業(yè)或操作危險(xiǎn)的機(jī)器。
14、
【正確答案】 ABD
【答案解析】 維C銀翹片中含有的西藥成分有對(duì)乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、維生素C。
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