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2018年執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜合》練習題及答案(16)

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第 1 頁:最佳選擇題
第 3 頁:配伍選擇題
第 5 頁:綜合分析選擇題
第 6 頁:多項選擇題
第 7 頁:參考答案

  三、綜合分析選擇題

  1、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 馬錢子含番木鱉堿即士的寧,毒性大。成人服用5~10mg即可中毒,一次服用30mg即可致死。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 服用馬錢子的中毒原因有

  1)誤服或服用過量。

  2)服用炮制不當?shù)鸟R錢子。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 對癥治療,痙攣時可靜注苯巴比妥鈉0.2~0.3g。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 小活絡丸是含有烏頭類成分的中成藥,其他選項都屬于含有馬錢子毒性成分的中成藥。

  2、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 香加皮中毒解救:心跳過緩時注射阿托品0.5~1mg,必要時重復注射。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 香加皮中毒,導致心律失常時,禁用鈣劑、擬腎上腺素藥。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 香加皮中毒出現(xiàn)呼吸困難時,可用山梗菜堿、尼可剎米等。

  【正確答案】 C

  【答案解析】 對于香加皮的中毒解救,當出現(xiàn)心跳過緩時,注射阿托品0.5~1mg。

  四、多項選擇題

  1、

  【正確答案】 CD

  【答案解析】 與藥物劑量有關(guān)的中藥不良反應

  該類型由藥物本身或其代謝物所引起,使固有藥理作用持續(xù)和增強。由于不同個體在藥物吸收、分布、代謝及排泄等方面的差異,導致單位時間內(nèi)藥物濃度異常升高,引起有關(guān)組織器官的不良反應。

  該類型具有劑量依賴性和可預測性,個體易感性差異大,并受年齡、性別、病理狀態(tài)等因素影響,一旦發(fā)生,后果十分嚴重,甚至可導致死亡。

  2、

  【正確答案】 AB

  【答案解析】 病因?qū)W分類

  1.與藥物劑量有關(guān)的中藥不良反應

  該類型由藥物本身或其代謝物所引起,使固有藥理作用持續(xù)和增強。由于不同個體在藥物吸收、分布、代謝及排泄等方面的差異,導致單位時間內(nèi)藥物濃度異常升高,引起有關(guān)組織器官的不良反應。

  該類型具有劑量依賴性和可預測性,個體易感性差異大,并受年齡、性別、病理狀態(tài)等因素影響,一旦發(fā)生,后果十分嚴重,甚至可導致死亡。

  2.與藥物劑量無關(guān)的中藥不良反應

  該類型與藥物固有的正常藥理作用無關(guān),而與藥物變性(如藥物有效成分降解產(chǎn)生有害物質(zhì))和人體特異體質(zhì)(指病人的特殊遺傳素質(zhì))有關(guān)。

  該類型與用藥劑量無關(guān),難以預測,經(jīng)常規(guī)的毒理學篩選也很難發(fā)現(xiàn),發(fā)生率雖較低,但危險性大,病死率較高。此類傷害又可分為兩種:

  (1)特異質(zhì)反應:指由于遺傳因素機體產(chǎn)生的不良反應。為患者先天性代謝紊亂表現(xiàn)的特殊形式,即只有在接觸某種藥物后才表現(xiàn)出來的先天性代謝異常。

  (2)變態(tài)反應:亦稱藥物過敏反應。本質(zhì)上是一類病理性免疫反應,由抗原抗體的相互作用引起,與藥物的藥理作用無關(guān)。過敏反應對機體的危害程度輕重不一,輕者停藥后可恢復,重者甚可致死亡。從接觸抗原至出現(xiàn)癥狀,時間差異很大,反應持續(xù)時間也不相同。

  3、

  【正確答案】 CD

  【答案解析】 與藥物劑量無關(guān)的中藥不良反應

  該類型與藥物固有的正常藥理作用無關(guān),而與藥物變性(如藥物有效成分降解產(chǎn)生有害物質(zhì))和人體特異體質(zhì)(指病人的特殊遺傳素質(zhì))有關(guān)。

  該類型與用藥劑量無關(guān),難以預測,經(jīng)常規(guī)的毒理學篩選也很難發(fā)現(xiàn),發(fā)生率雖較低,但危險性大,病死率較高。此類傷害又可分為兩種:

  (1)特異質(zhì)反應:指由于遺傳因素機體產(chǎn)生的不良反應。為患者先天性代謝紊亂表現(xiàn)的特殊形式,即只有在接觸某種藥物后才表現(xiàn)出來的先天性代謝異常。

  (2)變態(tài)反應:亦稱藥物過敏反應。本質(zhì)上是一類病理性免疫反應,由抗原抗體的相互作用引起,與藥物的藥理作用無關(guān)。過敏反應對機體的危害程度輕重不一,輕者停藥后可恢復,重者甚可致死亡。從接觸抗原至出現(xiàn)癥狀,時間差異很大,反應持續(xù)時間也不相同。

  4、

  【正確答案】 ACDE

  【答案解析】 器質(zhì)性改變

  系指藥物引起人體器官或組織出現(xiàn)病理性器質(zhì)改變。由于藥物不良反應引起的器質(zhì)性改變,與疾病本身引起器質(zhì)性改變無明顯區(qū)別,因此鑒別診斷時不能僅根據(jù)組織病理檢查,還應參照藥物不良反應判斷。此類型又可細分為炎癥型、增生型、發(fā)育不全型、萎縮壞死型等等。

  5、

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】 引起中藥不良反應發(fā)生的因素包括:1、藥物和使用因素;2、機體因素;3、病理因素。其中,藥物和使用因素涉及:品種混亂、炮制不當、劑量過大、療程過長、辨證不準、配伍失度。

  6、

  【正確答案】 ABD

  【答案解析】 含馬錢子的中成藥

  九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風定痛丸、傷科七味片等。

  7、

  【正確答案】 BD

  【答案解析】 本組題考查常用中藥中毒的救助原則。烏頭類藥物和含烏頭類藥物的中成藥的中毒解救:

  (1)清除毒物,在無驚厥及嚴重心律失常情況下,反復催吐、洗胃。

  (2)肌內(nèi)注射阿托品0.5~1.0mg,根據(jù)病情可注射數(shù)次。如未見癥狀改善或出現(xiàn)阿托品毒性反應,可改用利多卡因靜注或靜脈滴注。

  (3)對呼吸衰竭、昏迷及休克等垂;颊撸们閷ΠY治療。

  (4)綠豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎湯內(nèi)服。

  8、

  【正確答案】 CE

  【答案解析】 發(fā)生中毒可用肌注阿托品進行解救的藥物是烏頭堿、蟾酥。

  9、

  【正確答案】 ACD

  【答案解析】 含馬錢子的中成藥:九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風定痛丸、傷科七味片等。

  10、

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】 藥品不良反應的監(jiān)測報告范圍:

  各國對藥物不良反應應包括的內(nèi)容并不完全一致。我國藥品不良反應監(jiān)測中心,在世界衛(wèi)生組織的國際藥物監(jiān)測合作中心定義的藥物不良反應的基礎上,又包括了可疑藥物相互作用等許多內(nèi)容,亦即廣義的藥物不良反應。我國藥品不良反應的監(jiān)測報告范圍如下。

  (一)新藥監(jiān)測期內(nèi)的藥品

  應報告該藥品發(fā)生的所有不良反應;新藥監(jiān)測期已滿的藥品應報告該藥品引起的新的和嚴重的不良反應。

  (二)進口藥品

  自首次獲準進口之日起5年內(nèi),報告該進口藥品發(fā)生的所有不良反應;滿5年的,報告該進口藥品發(fā)生的新的和嚴重的不良反應。

  中藥不良反應監(jiān)測除對上市藥品不良反應監(jiān)測外,還應對因用中藥材引起的人體傷害進行監(jiān)測。由于目前我國尚未對中藥飲片施行批準文號制度,所以不良反應監(jiān)測的難度較大,問題較復雜,但已知中藥材的藥效及毒性受品種、產(chǎn)地、種植條件及農(nóng)藥殘留等因素的影響較大,因此要密切注意引起不良反應的藥材品種、產(chǎn)地等。

  11、

  【正確答案】 DE

  【答案解析】 用藥起止時間是指藥品同一劑量的起止時間,均需用填寫X年X月X日。用藥過程中劑量改變時應另行填寫或在備注欄中注明,如某藥只用一次或只用一天可具體寫明。

  12、

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】 集中監(jiān)測系統(tǒng)通過對資料的收集和整理。對藥物不良反應的全貌有所了解,如藥物不良反應出現(xiàn)的緩急、輕重程度,不良反應出現(xiàn)的部位、持續(xù)時間,是否因不良反應而停藥,是否延長住院期限,各種藥物引起的不良反應發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸等。

  13、

  【正確答案】 ABDE

  【答案解析】 嚴重的、特別是致死的不良反應應以最快通訊方式(電話、傳真、特快專遞、E—mail)將情況報告國家藥品不良反應監(jiān)測中心。

  14、

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】 因果關(guān)系分析評價(關(guān)聯(lián)性評價):目前分為無法評價、待評價、可能無關(guān)、可能、很可能、肯定六級。對此,我國的評價原則有5條。

  1.用藥的時間和可以不良反應出現(xiàn)的時間有無合理的先后關(guān)系。要有用藥在前、不良反應在后的關(guān)系,而且要看間隔時間的長短是否合理。各種不良反應的潛伏期長短不一,要根據(jù)不同藥品、不同不良反應的具體情況進行判斷。在報告時,應具體得注明用藥時間和不良反應出現(xiàn)的時間。

  2.可以不良反應是否符合該藥品已知的不良反應類型。可疑不良反應如果符合該藥品已知的不良反應類型,有助于確定因果關(guān)系。但是如果不符合,也不能輕易否定,因為許多藥品的不良反應還沒有被人完全了解,使用多年的老藥也常有新的不良反應出現(xiàn)。

  3.停藥或降低劑量后,可疑不良反應是否減輕或消失。發(fā)現(xiàn)可疑的,特別是嚴重的不良反應以后,停藥或降低劑量,不良反應的消失或減輕有利于因果關(guān)系的分析判斷。

  4.再次使用可疑藥品后是否再次出現(xiàn)同樣反應。不良反應再現(xiàn)可肯定因果關(guān)系,有時不做再給藥試驗,仔細詢問患者的不良反應既往史,也能了解到重要信息。

  5.所懷疑的不良反應是否可以用患者的并用藥的作用、患者病情的進展、其他治療的影響來解釋。

  15、

  【正確答案】 BD

  【答案解析】 我國《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》中要求對新的或嚴重的藥品不良反應病例需用有效方式快速報告,必要時可以越級報告,最遲不超過15個工作日。

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