2018年執(zhí)業(yè)藥師中藥學專業(yè)知識二鞏固練習試題(25)

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　　三、綜合分析選擇題(每題1分，每題只有1個最佳答案)

　　患者男性，55歲，以“胡言亂語，精神亢奮，突發(fā)肢體抽搐1天”之主訴入院。查體：神智清，雙側(cè)瞳孔等大。四肢肌力、肌張力可。病理征陰性。輔助檢查：MRI示“左側(cè)顳葉占位性病變。入院第二天(3月22日)于全麻下行開顱腫物切除術。術后生命體征平穩(wěn)。3月28日停用靜脈抗癲癇藥，改用口服丙戊酸鈉片，于當日晚8時出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。醫(yī)囑：

　　治療用藥用藥方法

　　苯巴比妥注射液100mg肌內(nèi)注射，每6h一次

　　0.9%氯化鈉100ml+注射用丙戊酸鈉800mg靜脈滴注，24小時持續(xù)泵入

　　利培酮片1mg口服，2次/日

　　丙戊酸鈉片200mg口服，2次/日

　　地西泮注射液10mg靜脈推注，立即使用

　　20%甘露醇注射液125ml靜脈滴注，每8h一次

　　1.患者使用丙戊酸鈉需定期監(jiān)測下列哪項

　　A.肝腎功能

　　B.心肌酶

　　C.電解質(zhì)

　　D.微量元素

　　E.維生素C水平

　　『正確答案』A

　　2.患者用藥后出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，可能與下列哪種藥有關

　　A.苯巴比妥

　　B.丙戊酸鈉

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.呋塞米

　　『正確答案』A

　　患者表現(xiàn)為認知障礙、記憶障礙、行為障礙等，嚴重者甚至出現(xiàn)癡呆，功能基礎是膽堿能神經(jīng)興奮傳遞障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)乙酰膽堿受體變性，神經(jīng)元數(shù)目減少，此特征為老年癡呆病。

　　1.根據(jù)上述病理，下面哪個是治療此病的乙酰膽堿酯酶抑制劑

　　A.吡拉西坦

　　B.茴拉西坦

　　C.奧拉西坦

　　D.多奈哌齊

　　E.艾地苯醌

　　『正確答案』D

　　2.此藥與哪種藥合用可致神經(jīng)肌肉阻斷作用延長

　　A.琥珀膽堿

　　B.利福平

　　C.苯妥英鈉

　　D.卡馬西平

　　E.苯巴比妥

　　『正確答案』A

　　『答案解析』乙酰膽堿酯酶抑制劑與琥珀酰膽堿合用，由于協(xié)同效應，神經(jīng)肌肉阻斷作用延長。

　　3.下列哪個不是本類用藥監(jiān)護的有效措施

　　A.應從小劑量開始

　　B.肝功能不全者需適當減少劑量

　　C.病竇綜合征者慎用

　　D.妊娠及哺乳期婦女慎用

　　E.避免突然停藥

　　『正確答案』E

　　『答案解析』用藥監(jiān)護：

　　1.乙酰膽堿酯酶抑制劑應從小劑量開始。

　　2.肝功能不全者使多奈哌齊清除時間減慢20%，應適當減少劑量。

　　3.胃及十二指腸潰瘍、病竇綜合征、心臟傳導阻滯、哮喘、妊娠及哺乳期婦女等癥慎用，停藥后再次服用應從小劑量開始。

　　4.心動過緩、支氣管哮喘慎用石杉堿甲。

　　患者女，47歲。因“踝關節(jié)疼痛半月余”就診。查體：大致正常。輔助檢查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余無明顯異常。診斷：高尿酸血癥;慢性腎臟病。醫(yī)囑：

　　治療用藥 別嘌醇片100mg 用藥方法 口服，3次/日

　　治療用藥 碳酸氫鈉片0.5g 用藥方法 口服，3次/日

　　治療用藥 腎炎康康復片1片 用藥方法 吸入，2次/日

　　1.關于別嘌醇藥理作用的描述，錯誤的是

　　A.抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸

　　B.防止尿酸形成結(jié)晶沉積

　　C.抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化

　　D.抗氧化，減少再灌注期自由基產(chǎn)生

　　E.有助于組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解

　　『正確答案』C

　　『答案解析』1.選擇性抗痛風性關節(jié)炎藥：秋水仙堿的作用通過：抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化、抑制磷脂A2，減少單核細胞和中性粒細胞釋放前列腺素和白三烯、抑制局部細胞產(chǎn)生IL-6，用于痛風急性期、痛風關節(jié)炎急性發(fā)作和預防。

　　2.抑制尿酸生成藥：別嘌醇可阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸;，防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關節(jié)腔，有助于患者組織內(nèi)尿酸結(jié)晶溶解;抗氧化，減少再灌注期氧自由基的產(chǎn)生，堿化尿液，利于排酸。如有結(jié)石病不宜應用于促進排出者。

　　2.服用碳酸氫鈉片的作用是

　　A.堿化尿液，利于排酸

　　B.中和胃酸，利于藥物吸收

　　C.堿化尿液，防止尿酸沉積

　　D.預防痛風結(jié)石形成

　　E.促進尿酸分解、排泄

　　『正確答案』A

　　3.該患者應使用哪種藥物來緩解痛風急性發(fā)作

　　A.秋水仙堿

　　B.阿司匹林

　　C.別嘌醇

　　D.丙磺舒

　　E.水楊酸鈉

　　『正確答案』A

　　4.別嘌醇用于治療痛風時的用藥時機為

　　A.痛風發(fā)作急性期

　　B.關節(jié)炎癥控制后1～2周

　　C.痛風急性炎癥癥狀還未完全消失時

　　D.與痛風發(fā)作無關，痛風急性發(fā)作期和緩解期均可使用

　　E.關節(jié)炎癥完全消失4周以上

　　『正確答案』B

　　『答案解析』用藥監(jiān)護

　　堅持按痛風的分期給藥：急性發(fā)作期常用非甾體抗炎藥(阿司匹林禁用)、秋水仙堿;緩解期在關節(jié)炎癥控制后1～2周開始抑酸藥別嘌醇治療。

　　四、多項選擇題(每題1分。每題的備選項中，有2個或3個以上的正確答案，錯選或少選均不得分)

　　地西泮的不良反應包括

　　A.常見嗜睡、頭昏、乏力等癥狀

　　B.大劑量可產(chǎn)生共濟失調(diào)

　　C.長期應用可產(chǎn)生耐藥性、依賴性

　　D.帕金森綜合癥

　　E.凝血機制障礙

　　『正確答案』ABC

　　『答案解析』苯二氮卓類常見嗜睡、共濟失調(diào)。老、弱、幼、肝病和低蛋白癥者對藥物敏感，易產(chǎn)生耐受性，停藥會發(fā)生撤藥反應。

　　對小兒高熱性驚厥有效的藥物包括

　　A.苯巴比妥

　　B.地西泮

　　C.水合氯醛

　　D.戊巴比妥

　　E.苯妥英鈉

　　『正確答案』ABCD

　　苯妥英鈉的臨床適應證包括

　　A.三叉神經(jīng)痛

　　B.癲癇強直陣攣性(大)發(fā)作

　　C.癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　D.室性心律失常

　　E.癲癇失神(小)發(fā)作

　　『正確答案』ABCD

　　『答案解析』苯妥英鈉適應證：用于大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)、三叉神經(jīng)痛、洋地黃中毒所致的室性心律失常。

　　對癲癇強直陣攣性發(fā)作有效的的藥物是

　　A.乙琥胺

　　B.苯妥英鈉

　　C.丙戊酸鈉

　　D.左乙拉西坦

　　E.苯巴比妥

　　『正確答案』BCE

　　苯妥英鈉的禁忌證包括

　　A.阿斯綜合征

　　B.Ⅱ-Ⅲ房室傳導阻滯

　　C.竇房結(jié)阻滯

　　D.竇性心動過速

　　E.脂肪肝

　　『正確答案』ABC

　　『答案解析』禁忌證：對乙內(nèi)酰脲過敏者及阿斯綜合征、Ⅱ-Ⅲ房室傳導阻滯、竇房結(jié)阻滯、竇性心動過緩等心功能損害者禁用。

　　下列哪些藥物使用時需監(jiān)測血漿藥物濃度

　　A.苯妥英鈉

　　B.丙戊酸鈉

　　C.卡馬西平

　　D.苯巴比妥

　　E.地西泮

　　『正確答案』ABCD

　　苯妥英鈉與下述哪些藥物合用時可降低其療效

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.環(huán)孢素

　　C.左旋多巴

　　D.口服避孕藥

　　E.促皮質(zhì)激素

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』乙內(nèi)酰脲類：

　　苯妥英鈉為藥酶誘導劑，若和糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、促皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、左旋多巴、卡馬西平合用，可降低上述藥物療效。

　　可降低苯妥英鈉代謝，使苯妥英鈉血漿濃度增高的是

　　A.華法林

　　B.氯霉素

　　C.異煙肼

　　D.阿司匹林

　　E.氯丙嗪

　　『正確答案』ABC

　　『答案解析』與藥酶抑制劑香豆素類、氯霉素、異煙肼等藥合用，可降低苯妥英鈉的代謝，增加不良反應。

　　GABA氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑有

　　A.苯妥英鈉

　　B.加巴噴丁

　　C.卡馬西平

　　D.氨已烯酸

　　E.丙戊酸鈉

　　『正確答案』BD

　　『答案解析』考核抗癲癇藥作用機理及各類代表藥。γ-氨基丁酸類似物有氨已烯酸、加巴噴丁。

　　抗抑郁癥藥物的種類包括

　　A.選擇性5-HT再攝取抑制藥

　　B.四環(huán)類抗抑郁藥

　　C.非選擇性5-HT和NA再攝取抑制藥

　　D.中樞膽堿酯酶抑制藥

　　E.單胺氧化酶抑制藥

　　『正確答案』ABCE

　　三環(huán)類抗抑郁藥的典型不良反應包括

　　A.抗膽堿能效應

　　B.心律失常

　　C.嗜睡

　　D.體重增加

　　E.性功能障礙

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』三環(huán)類抗抑郁藥：常見抗膽堿效應(口干、便秘、尿潴留、眼內(nèi)壓升高等)，心律失常、嗜睡、體重增加、性功能障礙等。

　　氟西汀的適應證包括

　　A.神經(jīng)性貪食癥

　　B.抑郁癥

　　C.強迫癥

　　D.癲癇

　　E.精神分裂癥

　　『正確答案』ABC

　　『答案解析』氟西汀用于抑郁癥、強迫癥、神經(jīng)貪食癥。

　　屬于腦功能改善及抗記憶障礙的藥物有

　　A.吡拉西坦

　　B.文拉法辛

　　C.多奈哌齊

　　D.石杉堿甲

　　E.艾地苯醌

　　『正確答案』ACDE

　　合用可增強多奈哌齊血漿藥物濃度有

　　A.伊曲康唑

　　B.紅霉素

　　C.氟西汀

　　D.奎尼丁

　　E.利福平

　　『正確答案』ABCD

　　『答案解析』多奈哌齊與藥酶抑制劑(CYP3A4如酮康唑、伊曲康唑、紅霉素)及(CYP2D6如氟西汀、奎尼汀)合用，可增加血藥濃度，

　　下列各種原因引起的劇痛，嗎啡適用于

　　A.心肌梗死性心前區(qū)劇痛

　　B.癌癥引起的劇痛

　　C.大面積燒傷引起的劇痛

　　D.嚴重創(chuàng)傷引起的劇痛

　　E.顱腦外傷引起的劇痛

　　『正確答案』ABCD

　　『答案解析』嗎啡可引起顱內(nèi)壓升高。

　　關于可待因的描述，正確的是

　　A.鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的1/12

　　B.鎮(zhèn)咳強度為嗎啡的1/4

　　C.無成癮性

　　D.中樞鎮(zhèn)咳藥

　　E.用于中度疼痛

　　『正確答案』ABDE

　　可產(chǎn)生軀體依賴性的藥物包括

　　A.巴比妥類

　　B.苯二氮(艸卓)類

　　C.苯妥英鈉

　　D.哌替啶

　　E.嗎啡

　　『正確答案』ABDE

　　鎮(zhèn)痛藥的使用原則有

　　A.口服給藥，尤其是強阿片類

　　B.按時給藥

　　C.按需給藥

　　D.按階梯給藥

　　E.用藥劑量個體化

　　『正確答案』ABDE

　　『答案解析』鎮(zhèn)痛藥物使用原則

　　1.口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥，尤其是強阿片類藥，

　　2.“按時”給藥而不是“按需”給藥，

　　3.按階梯給藥：輕度疼痛首選非甾體抗體炎藥，中度疼痛選弱阿片類，重度疼痛選強阿片類藥，

　　4.用藥應個體化。

　　下列藥物中屬于非選擇性環(huán)氧酶抑制劑的包括

　　A.尼美舒利

　　B.阿司匹林

　　C.秋水仙堿

　　D.苯溴馬隆

　　E.吲哚美辛

　　『正確答案』BE

　　下列解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥中，屬于選擇性誘導型環(huán)氧酶抑制藥的有

　　A.依托考昔

　　B.阿司匹林

　　C.吡羅昔康

　　D.塞來昔布

　　E.吲哚美辛

　　『正確答案』AD

　　非選擇性環(huán)氧酶抑制藥有

　　A.布洛芬

　　B.舒林酸

　　C.塞來昔布

　　D.尼美舒利

　　E.吲哚美辛

　　『正確答案』ABE

　　貝諾酯吸收后可快速代謝為

　　A.貝諾酚酸

　　B.阿司匹林

　　C.對乙酰氨基酚

　　D.磺胺嘧啶

　　E.水楊酸

　　『正確答案』CE

　　『答案解析』水楊酸類：阿司匹林、貝諾酯。阿司匹林口服吸收迅速、完全，吸收速率與胃腸道PH有關，能滲入關節(jié)腔和腦脊液;食物可降低吸收速率但不影響吸收量，阿司匹林在胃腸道、肝及血液中水解成水楊酸鹽，最后以結(jié)合物和游離水楊酸從腎臟排出，尿液的PH對排泄有影響，堿性尿液中排泄速度快。貝諾酯吸收后迅速代謝成水楊酸和對乙酰氨基酚，經(jīng)腎排泄。

　　下列關于丙磺舒的描述，正確的是

　　A.促進尿酸排泄

　　B.作為抗生素治療的輔助用藥

　　C.促進尿酸結(jié)晶的重新溶解

　　D.以原形通過腎臟排泄

　　E.口服吸收迅速而完全

　　『正確答案』ABCE

　　『答案解析』促進尿酸排泄藥：丙磺舒、苯溴馬隆可抑制近端小管對尿酸鹽的重吸收，使排出增多，促進尿酸結(jié)晶重新溶解，腎功能下降時，丙磺舒的促尿酸排泄作用明顯減弱�？诜昭杆俣耆�，經(jīng)肝代謝后經(jīng)腎排泄。

　　下述藥物中可促進尿酸排泄的包括

　　A.丙磺舒

　　B.苯溴馬隆

　　C.秋水仙堿

　　D.吲哚美辛

　　E.別嘌醇

　　『正確答案』AB

　　關于別嘌醇的描述，正確的是

　　A.為次黃嘌呤的衍生物

　　B.可減少尿酸生成

　　C.抗氧化，減少再灌注期氧化自由基的產(chǎn)生

　　D.可防止尿酸鹽微結(jié)晶的沉積

　　E.使尿液呈堿性以利于排酸

　　『正確答案』BCDE

　　『答案解析』別嘌醇可阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸;防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關節(jié)腔，有助于患者組織內(nèi)尿酸結(jié)晶溶解;抗氧化，減少再灌注期氧自由基的產(chǎn)生，堿化尿液，利于排酸。

　　抗痛風藥的作用機制包括

　　A.抑制粒細胞浸潤

　　B.抑制尿酸生成

　　C.促進尿酸排泄

　　D.促進尿酸分解

　　E.抑制前列腺素的合成

　　『正確答案』ABCD

　　『答案解析』E是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用機制。

　　關于秋水仙堿的作用機制描述，正確的是

　　A.抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化

　　B.抑制磷脂酶A2，減少單核細胞和中性白細胞釋放前列腺素和白三烯

　　C.抑制局部細胞產(chǎn)生IL-6

　　D.抑制黃嘌呤氧化酶

　　E.抗氧化，減少自由基產(chǎn)生

　　『正確答案』ABC

　　『答案解析』DE是別嘌醇的作用機制描述。

　　下述關于吲哚美辛作用特點的描述，正確的是

　　A.最強的PG合成酶抑制劑之一

　　B.對炎性疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛效果

　　C.對急性痛風性關節(jié)炎有效

　　D.對癌性發(fā)熱及其他不易控制的發(fā)熱常有效

　　E.對偏頭痛、痛經(jīng)、手術后疼痛有效

　　『正確答案』ABCDE

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