2021年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥綜》模擬試題及答案(1)

　　一、最 佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥物重整的主要流程包括：收集用藥清單;整理醫(yī)囑藥物，發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)用藥，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員討論并調(diào)整治療藥物，形成新的用藥清單;新的用藥清單交予患者，告知其須在轉(zhuǎn)診過(guò)程中攜帶。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 廣大公眾亦可表述為“所有用藥的人員”。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類(lèi))可抑制膽固醇(CH)的合成，降低血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)、總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)的水平。但在治療劑量下與對(duì)CYP3A4有抑制作用的藥品如環(huán)孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素、奈法唑酮等合用能顯著增高本類(lèi)藥的血漿水平。尤其不宜與吉非貝齊、煙酸合用，可能出現(xiàn)肌無(wú)力和致死性橫紋肌溶解癥。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象是廣大公眾，包括患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生工作者、藥品消費(fèi)者和健康人群。其中尤為重要的人群包括：①用藥周期長(zhǎng)的慢性病患者，或需長(zhǎng)期或終生用藥者;②病情和用藥復(fù)雜，患有多種疾病，需同時(shí)合并應(yīng)用多種藥品者;③特殊人群，如特殊體質(zhì)者、肝腎功能不全者、過(guò)敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽(tīng)障、視障人士等;④用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者;⑤用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者;⑥應(yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑者，藥物治療窗窄需做監(jiān)測(cè)者。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 加替沙星對(duì)糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 藥學(xué)服務(wù)最基本的要素是“與藥物有關(guān)”的“服務(wù)”。所謂服務(wù)，即不僅以實(shí)物形式，還要以提供信息和知識(shí)的形式滿(mǎn)足患者在藥物治療上的特殊需要。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有些抗感冒藥中含有一種減輕鼻充血?jiǎng)┑某煞�，如偽麻黃堿等，這些藥可以收縮血管，引起血壓升高、頭痛。如確需服用時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)血壓，當(dāng)出現(xiàn)血壓升高時(shí)，立即停藥或調(diào)整藥物。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 長(zhǎng)時(shí)間、大劑量應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)(頭孢孟多、頭孢唑林、頭孢特侖匹酯、頭孢泊肟匹酯、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢布烯、頭孢唑肟、頭孢克肟)、碳青霉烯類(lèi)(美羅培南、厄他培南、亞胺培南)、氧頭孢烯類(lèi)(拉氧頭孢、氟氧頭孢)、頭霉素類(lèi)(頭孢米諾、頭孢美唑)等抗生素均可引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等反應(yīng)。其緣于上述抗生素在分子中有一甲硫四氮唑結(jié)構(gòu)，與谷氨酸分子結(jié)構(gòu)相似。在肝臟微粒體中，與維生素K競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合谷氨酸-γ羥化酶，可抑制腸道正常菌群，減少維生素K合成，導(dǎo)致維生素K依賴(lài)性凝血因子合成障礙并減少(低凝血酶原血癥)而致出血。其發(fā)生凝血障礙與用量、療程密切相關(guān)。因此，應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)等抗生素時(shí)，須注意長(zhǎng)期應(yīng)用宜適當(dāng)補(bǔ)充維生素K、B;與抗凝藥合用可致大出血，合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能和出血。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鑒于護(hù)理的工作在于執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施藥物治療(注射給藥和口服用藥)，所以他們需要更多地獲得有關(guān)口服藥的劑量、用法，注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 萬(wàn)古霉素滴注過(guò)快可能導(dǎo)致紅人綜合征，滴注速度需嚴(yán)格控制，每0.5g至少加入100ml液體，靜脈滴注時(shí)間控制在1小時(shí)以上。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液(葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液)直接混合，可發(fā)生頭孢曲松鈣的白色細(xì)微渾濁或沉淀。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，于臨用前稀釋?zhuān)�否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。靜脈滴注時(shí)氯化鉀的濃度不宜過(guò)高，濃度一般不宜超過(guò)0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抑酸劑雷尼替丁靜滴速度過(guò)快可引起心動(dòng)過(guò)緩，必須控制滴注速度。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品：

　�、俣嘞┝字�酰膽堿

　�、趭W沙利鉑

　　③兩性霉素B

　�、芗t霉素

　　⑤哌庫(kù)溴銨 與氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合使用，可使其療效降低。

　�、薹�羅沙星 用氯化鈉、氯化鈣等溶解，可出現(xiàn)結(jié)晶。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 靜脈滴注時(shí)氯化鉀的濃度不宜過(guò)高，濃度一般不宜超過(guò)0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥師應(yīng)主動(dòng)向患者提供咨詢(xún)的幾種情況

　　(1)患者同時(shí)使用2種或2種以上含同一成分的藥品時(shí);或合并用藥較多時(shí)。

　　(2)當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí);或既往同種或同類(lèi)藥物有不良反應(yīng)史。

　　(3)當(dāng)患者依從性不好時(shí);或患者認(rèn)為療效不理想時(shí)或劑量不足以有效時(shí)。

　　(4)病情需要，處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過(guò)規(guī)定劑量時(shí)(需醫(yī)師、藥師雙簽字確認(rèn))。處方中用法用量與說(shuō)明書(shū)不一致時(shí)。

　　(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時(shí)(如有明顯配伍禁忌時(shí)應(yīng)第 一時(shí)間聯(lián)系該醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。

　　(6)使用需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)的患者。

　　(7)近期藥品說(shuō)明書(shū)有修改(如商品名、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。

　　(8)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見(jiàn)的不良反應(yīng)。

　　(9)使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應(yīng)用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等)、特殊劑型(緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑)者。

　　(10)當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時(shí)。

　　(11)藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識(shí)物不清晰時(shí)。

　　(12)使用需特殊貯存條件的藥品時(shí)，或使用臨近有效期藥品時(shí)。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 溝通技能具有雙向交流的作用，藥師與患者之間的良好溝通是建立和保持藥患關(guān)系、審核藥物相關(guān)問(wèn)題、執(zhí)行治療方案、監(jiān)測(cè)藥物療效以及開(kāi)展患者健康教育的基礎(chǔ)。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 溝通的技巧：認(rèn)真聆聽(tīng)，注意使用通俗易懂的語(yǔ)言，盡量避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，談話(huà)時(shí)盡量使用短句，使用開(kāi)放式的提問(wèn)方式。與患者交談時(shí)，要注意觀察對(duì)方的表情變化，從中判斷其對(duì)問(wèn)題的理解和接受程度。與患者的談話(huà)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，提供的信息也不宜過(guò)多，可以準(zhǔn)備一些宣傳資料，咨詢(xún)時(shí)發(fā)給患者，方便患者閱讀。

　　關(guān)注特殊人群：老年人的視力、聽(tīng)力和用藥依從性差，記憶力減退，應(yīng)反復(fù)交代藥品的用法用量和禁忌證直至患者完全明白;針對(duì)容易忘服或誤服的藥品，甚至因商品名的不同而致重復(fù)用藥而藥物過(guò)量的現(xiàn)象發(fā)生，在用藥時(shí)宜選擇每日僅服用1～2次的藥品，書(shū)面寫(xiě)清楚用法并交代清晰(或貼附提示標(biāo)簽，有條件可配備分劑量藥盒，并叮囑老年患者家屬或子女敦促老人按時(shí)、按量服用。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 設(shè)需要50%的葡萄糖注射液的體積為X，5%的葡萄糖注射液的體積為Y

　　可知X+Y=500ml;50%X+5%Y=10%*500

　　根據(jù)上述公式可以得出X約為56ml。Y=500-56=444ml

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C1V1=C2V2

　　70%×1000ml=95%V2

　　V2=736.84ml

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 按劑量25μg計(jì)算：25(μg)÷0.5(mg/ml)=25(μg)÷500(μg/ml)=0.05(ml)按劑量50(μg)計(jì)算：50(μg)÷0.5(mg/ml)=0.10(ml)因此，應(yīng)抽取的藥液是0.05ml-0.10ml(A)。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 三級(jí)信息的特點(diǎn)

　　優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)一個(gè)具體的問(wèn)題提供的信息簡(jiǎn)明扼要;②內(nèi)容廣泛，使用方便;③有的還提供疾病與藥物治療的基礎(chǔ)知識(shí)。缺點(diǎn)：①?gòu)木帉?xiě)到出版一本書(shū)籍需要幾年的時(shí)間，因此教科書(shū)中提供的內(nèi)容不是該領(lǐng)域最 新的，還需要從其他途徑獲得更新或補(bǔ)充信息;②作者寫(xiě)書(shū)之前準(zhǔn)備的資料可能不夠充分，或鑒于書(shū)的篇幅限制，致使書(shū)中的有些內(nèi)容的論述不夠全面細(xì)致;③作者可能對(duì)一級(jí)文獻(xiàn)和二級(jí)文獻(xiàn)的理解有誤，或者轉(zhuǎn)錄的數(shù)據(jù)有誤。因此，讀者査閱三級(jí)文獻(xiàn)資源時(shí)，需要利用書(shū)中列出的參考文獻(xiàn)自己去驗(yàn)證內(nèi)容的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二級(jí)信息評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于二級(jí)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)應(yīng)該包括：收載雜志的數(shù)量、專(zhuān)業(yè)種類(lèi)，出版或更新的頻率，索引的完備程度，檢索路徑多少及服務(wù)費(fèi)用的高低。而D屬于三級(jí)信息的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。所以此題選D。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一級(jí)信息的特點(diǎn)

　　優(yōu)點(diǎn)：①一級(jí)信息提供的信息比二級(jí)和三級(jí)信息的內(nèi)容更新;②使用一級(jí)信息可以看到有關(guān)研究的具體細(xì)節(jié)，如實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，觀察對(duì)象的一般資料和對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，以及對(duì)研究結(jié)果可靠性的分析;③讀者可以自己對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，免受他人觀點(diǎn)的影響。缺點(diǎn)：①如果是單一臨床試驗(yàn)得到的信息，其結(jié)果或結(jié)論有可能是錯(cuò)誤的，可能會(huì)誤導(dǎo)讀者;②要求讀者具有對(duì)藥學(xué)或醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)的能力;③閱讀大量的一級(jí)文獻(xiàn)要花費(fèi)許多的時(shí)間。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二級(jí)信息的特點(diǎn)

　　優(yōu)點(diǎn)：讀者利用索引或文摘服務(wù)可以很方便地對(duì)想要的一級(jí)文獻(xiàn)的信息、數(shù)據(jù)和文章進(jìn)行篩選。有時(shí)，對(duì)于查詢(xún)的藥物信息可以提供豐富的內(nèi)容供讀者參考。缺點(diǎn)：①每一個(gè)索引或文摘服務(wù)所提供數(shù)據(jù)庫(kù)中的雜志量都是有限的，因此，要想獲得更全面的信息只使用一個(gè)檢索工具是不夠的;②從文章的發(fā)表到建立引文索引需要時(shí)間，因此會(huì)影響最 新信息的檢索服務(wù);③文摘是對(duì)原始文獻(xiàn)的概括，文摘提供的信息不夠全面甚至存在錯(cuò)誤(有的摘要是由他人摘寫(xiě)而非原作的摘要)，需要藥師查閱和評(píng)價(jià)原文。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 期刊雜志是主要的一級(jí)信息。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者向藥師咨詢(xún)的內(nèi)容一般包括：

　　(1)藥品名稱(chēng) 包括通用名、商品名、別名。

　　(2)適應(yīng)證 藥品適應(yīng)證與患者病情相對(duì)應(yīng)。

　　(3)用藥方法 包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;膠囊能否打開(kāi)吃;如何避免漏服藥物以及漏服后的補(bǔ)救方法。

　　(4)用藥劑量 包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。

　　(5)服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。

　　(6)藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。

　　(7)有否替代藥物或其他療法。

　　(8)藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期。

　　(9)藥品價(jià)格、報(bào)銷(xiāo)，是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄等。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 公眾用藥咨詢(xún)

　　伴隨社會(huì)的高速發(fā)展、文明程度的提高和醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的普及，公眾的自我保健意識(shí)也不斷加強(qiáng)，人們更加注重日常保健和疾病預(yù)防，也常常會(huì)自行在藥店購(gòu)買(mǎi)藥物進(jìn)行自我藥療。藥師需要承擔(dān)起新的責(zé)任，主動(dòng)承接公眾自我保健的咨詢(xún)，積極提供健康教育，增強(qiáng)公眾健康意識(shí)，減少影響健康的危險(xiǎn)因素。尤其是在常見(jiàn)病治療、減肥、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素等方面給予科學(xué)的用藥指導(dǎo)，除了藥品的用法、適宜的給藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、禁忌證、不良反應(yīng)及相互作用等外，還應(yīng)提供關(guān)于藥品的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)、運(yùn)輸、攜帶等方面的信息，使公眾對(duì)藥物的使用有更全面的了解。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 合理用藥信息：特別是在合理使用抗菌藥物方面，由于抗菌藥物種類(lèi)多，在合理使用方面醫(yī)師希望得到藥師的信息咨詢(xún)

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 藥物靜脈滴注速度不僅關(guān)系到患者心臟負(fù)荷，且關(guān)系到藥物的療效和穩(wěn)定性，部分藥品滴注速度過(guò)快可致過(guò)敏反應(yīng)和毒性(死亡)。

　　如萬(wàn)古霉素不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射，滴注速度過(guò)快可致由組胺引起的非免疫性與劑量相關(guān)反應(yīng)(出現(xiàn)紅人綜合征)，突擊性大量注射，可致嚴(yán)重低血壓。因此應(yīng)控制滴注速度，每0.5g至少加入100ml液體，靜脈滴注時(shí)間控制在1h以上。

　　抑酸劑雷尼替丁靜脈注射速度過(guò)快可引起心動(dòng)過(guò)緩，必須控制速度。血管松弛劑罌粟堿靜脈注射過(guò)快可引起呼吸抑制，并可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)，甚至死亡。

　　維生素K靜脈注射速度過(guò)快，可見(jiàn)面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降，甚至虛脫等，提示應(yīng)予注意，并盡量選擇肌內(nèi)注射

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青霉素結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解而失效，與酸性較強(qiáng)的葡萄糖注射液配伍，可促進(jìn)青霉素裂解為無(wú)活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜將一次劑量溶于50～100ml氯化鈉注射液中，于0.5～1h滴畢，既可在短時(shí)間內(nèi)形成較高的血漿濃度，又可減少因藥物分解而致敏。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 兩性霉素B應(yīng)用氯化鈉注射液溶解可析出沉淀。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 溝通的技巧

　　認(rèn)真聆聽(tīng)，注意使用通俗易懂的語(yǔ)言，盡量避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，談話(huà)時(shí)盡量使用短句，使用開(kāi)放式的提問(wèn)方式。與患者交談時(shí)，要注意觀察對(duì)方的表情變化，從中判斷其對(duì)問(wèn)題的理解和接受程度。與患者的談話(huà)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，提供的信息也不宜過(guò)多，可以準(zhǔn)備一些宣傳資料，咨詢(xún)時(shí)發(fā)給患者，方便患者閱讀。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者向藥師咨詢(xún)的內(nèi)容一般包括：

　　(1)藥品名稱(chēng) 包括通用名、商品名、別名。

　　(2)適應(yīng)證 藥品適應(yīng)證與患者病情相對(duì)應(yīng)。

　　(3)用藥方法 包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;膠囊能否打開(kāi)吃;如何避免漏服藥物以及漏服后的補(bǔ)救方法。

　　(4)用藥劑量 包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。

　　(5)服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。

　　(6)藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。

　　(7)有否替代藥物或其他療法。

　　(8)藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期。

　　(9)藥品價(jià)格、報(bào)銷(xiāo)，是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM) TDM是臨床藥學(xué)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前，治療藥物監(jiān)測(cè)工作已從最初的對(duì)地高辛、氨基糖苷類(lèi)抗生素、抗癲癇藥的血藥濃度監(jiān)測(cè)擴(kuò)展到對(duì)器官移植者的免疫抑制劑(環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯)的監(jiān)測(cè)等。通過(guò)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解每個(gè)患者的個(gè)體血漿藥物水平，規(guī)避中毒風(fēng)險(xiǎn)，保證了治療藥物的安全有效，延長(zhǎng)了患者的存活時(shí)間。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 萬(wàn)古霉素不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射，因滴注速度過(guò)快可致由組胺引起的非免疫性劑量相關(guān)反應(yīng)(即“紅人綜合征”)，故滴注速度必須嚴(yán)格控制。每0. 5g至少加入100ml液體，靜脈滴注時(shí)間控制在1小時(shí)以上。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 E選項(xiàng)屬于護(hù)士用藥咨詢(xún)內(nèi)容。

　　醫(yī)師的咨詢(xún)側(cè)重于藥物資訊、處方用藥必須顧忌和查閱的問(wèn)題，包括藥物的藥效學(xué)與藥動(dòng)學(xué)、治療方案和藥品選擇、國(guó)內(nèi)外新藥動(dòng)態(tài)、新藥臨床評(píng)價(jià)、藥物相互作用、基因組學(xué)和肝細(xì)胞色素同工酶對(duì)藥物代謝的影響、妊娠及哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品、藥品不良反應(yīng)、藥物與化學(xué)品的中毒鑒別與解救等信息。藥師可著重從以下幾個(gè)方面向醫(yī)師提供用藥咨詢(xún)服務(wù)。

　　2、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 長(zhǎng)時(shí)間、大劑量應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)(頭孢孟多、頭孢唑林、頭孢特侖匹酯、頭孢泊肟匹酯、 頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢布烯、 頭孢唑肟、頭孢克肟)、碳青霉烯類(lèi)(美羅培南、厄他培南、亞胺培南)、氧頭孢烯類(lèi)(拉氧 頭孢、氟氧頭孢)、頭霉素類(lèi)(頭孢米諾、頭孢美唑)等抗生素均可引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等出血傾向反應(yīng)。由于上述抗生素在分子中有一甲硫四氮唑結(jié)構(gòu)，與谷氨酸分子結(jié)構(gòu)相似。在肝臟微粒體中，與維生素K競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合谷氨酸-7羥化酶，可抑制腸道正常菌群，減少維生素K合成，導(dǎo)致維生素K依賴(lài)性凝血因子合成障礙(低凝血酶原血癥)而致出血。

　　3、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀若與單胺氧化酶抑制劑(包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來(lái)吉蘭等)合用，易引起5-羥色胺綜合征，出現(xiàn)高熱、興奮、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、肌陣顫、高血壓危象，甚至死亡，兩類(lèi)藥替代治療時(shí)應(yīng)至少間隔14日。需特別注意的是氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑。

　　4、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類(lèi))可抑制膽固醇(CH)的合成，降低血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)、總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)的水平。但在治療劑量下與對(duì)CYP3A4有抑制作用的藥品如環(huán)孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素、奈法唑酮等合用能顯著增高本類(lèi)藥的血漿水平，加大不良反應(yīng)肌病的風(fēng)險(xiǎn)。而苯巴比妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑，會(huì)加快他汀類(lèi)藥物的代謝，降低血藥濃度。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 以上敘述均正確，注意掌握。

　　6、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在1h以上的藥物有林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、氯霉素、紅霉素、甲砜霉素、磷霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸鈉、兩性霉素B、卡泊芬凈、氟康唑等。

　　此外，少數(shù)注射藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易變色，在滴注過(guò)程中藥液必須遮光，如對(duì)氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線(xiàn)菌素D、長(zhǎng)春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。

　　7、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 少數(shù)注射藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易變色，在滴注過(guò)程中藥液必須遮光，如對(duì)氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線(xiàn)菌素D、長(zhǎng)春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。

　　8、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 鑒于護(hù)理的工作在于執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施藥物治療(注射給藥和口服用藥)，所以他們需要更多地獲得有關(guān)口服藥的劑量、用法，注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 醫(yī)療是專(zhuān)業(yè)性非常強(qiáng)的特殊領(lǐng)域，絕大多數(shù)患者是不可能掌握較全面的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的，而藥師是最熟悉每一個(gè)藥品的專(zhuān)業(yè)人員，因此，藥師利用自己掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)直接指導(dǎo)患者用藥，有下列作用：①可在最大程度上提高患者的藥物治療效果，提高用藥的依從性、有效性和安全性;②減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生的幾率;③指導(dǎo)合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案;④節(jié)約醫(yī)藥資源;⑤在專(zhuān)業(yè)上與臨床醫(yī)師互補(bǔ)，最終不僅為患者提供最適合的個(gè)體化用藥方案，而且使這個(gè)方案得以正確實(shí)施，使病情好轉(zhuǎn)或痊愈;⑥提高藥師在社會(huì)和公眾心目中的位置。據(jù)美國(guó)的資料統(tǒng)計(jì)：美國(guó)每位藥房(店)藥師每年接受有關(guān)非處方藥咨詢(xún)約4000人次，而藥師對(duì)OTC的忠告98%能被消費(fèi)者接受。

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 患者向藥師咨詢(xún)的內(nèi)容一般包括：

　　(1)藥品名稱(chēng) 包括通用名、商品名、別名。

　　(2)適應(yīng)證 藥品適應(yīng)證與患者病情相對(duì)應(yīng)。

　　(3)用藥方法 包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;膠囊能否打開(kāi)吃;如何避免漏服藥物以及漏服后的補(bǔ)救方法。

　　(4)用藥劑量 包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。

　　(5)服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。

　　(6)藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。

　　(7)有否替代藥物或其他療法。

　　(8)藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期。

　　(9)藥品價(jià)格、報(bào)銷(xiāo)，是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄等。

　　11、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥師應(yīng)主動(dòng)向患者提供咨詢(xún)的幾種情況

　　(1)患者同時(shí)使用2種或2種以上含同一成分的藥品時(shí);或合并用藥較多時(shí);本次所開(kāi)藥品與原患慢性病沖突時(shí)。

　　(2)當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí);或既往有不良反應(yīng)史。

　　(3)當(dāng)患者依從性不好時(shí);或患者認(rèn)為療效不理想時(shí)或劑量不足以有效時(shí)。

　　(4)病情需要，處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過(guò)規(guī)定劑量時(shí)(需醫(yī)師、藥師雙簽字確認(rèn))。處方中用法用量與說(shuō)明書(shū)不一致時(shí)。

　　(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時(shí)(如有明顯配伍禁忌，應(yīng)第 一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。

　　(6)需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)的患者。

　　(7)近期藥品說(shuō)明書(shū)有修改(如商品名、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。

　　(8)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見(jiàn)的不良反應(yīng)。

　　(9)使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應(yīng)用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等);特殊劑型(緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑)者。

　　(10)當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時(shí)。

　　(11)藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識(shí)物不清晰時(shí)。

　　(12)使用需特殊貯存條件的藥品時(shí)，或使用臨近有效期藥品時(shí)。

　　12、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 溝通的技巧

　　認(rèn)真聆聽(tīng)，注意使用通俗易懂的語(yǔ)言，盡量避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，談話(huà)時(shí)盡量使用短句，使用開(kāi)放式的提問(wèn)方式。與患者交談時(shí)，要注意觀察對(duì)方的表情變化，從中判斷其對(duì)問(wèn)題的理解和接受程度。與患者的談話(huà)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，提供的信息也不宜過(guò)多，可以準(zhǔn)備一些宣傳資料，咨詢(xún)時(shí)發(fā)給患者，方便患者閱讀。

　　13、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥學(xué)服務(wù)新緊張：1.藥物重整;2.藥物治療管理;3.個(gè)體化藥物治療;4.循證醫(yī)學(xué)在藥物治療中的應(yīng)用;5.藥物警戒;6.藥物評(píng)價(jià)(質(zhì)量、有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性)。

　　14、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 對(duì)于二級(jí)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)應(yīng)該包括：收載雜志的數(shù)量、專(zhuān)業(yè)種類(lèi)，出版或更新的頻率，索引的完備程度，檢索路徑多少及服務(wù)費(fèi)用的高低。

　　15、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 三級(jí)信息評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)三級(jí)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)要從以下幾個(gè)方面來(lái)考慮;

　�、僮髡呤欠駷樵擃I(lǐng)域的專(zhuān)家?從事過(guò)這一領(lǐng)域的工作嗎?

　�、跁�(shū)中提供的內(nèi)容是最 新的嗎(在出版日期看來(lái)是較新的信息)?

　�、厶峁┑男畔�內(nèi)容是否有參考文獻(xiàn)的支持?

　　④書(shū)(包括電子書(shū))中還提供相關(guān)信息的引文或鏈接嗎?

　�、菪畔�內(nèi)容有無(wú)偏倚或明顯的差錯(cuò)?

　　16、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 ABC屬于藥物三級(jí)信息;DE屬于二級(jí)信息，注意區(qū)分。

　　17、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容包括：①協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥物治療方案;②指導(dǎo)、幫助患者合理使用藥物;③積極參與疾病的預(yù)防、治療和保健;④定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。

 

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