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第4章 用藥安全考點(diǎn)
一、藥物瞥戒、藥物不良反應(yīng)
【例題1.A型題】(2016)下列不良事件中，屬于假劣藥事件是()。
A. “康泰克PPA事件”
B. “萬(wàn)洛(羅非昔布)事件”
C. “亮菌甲素事件”
D. “拜斯亭(西立伐他汀)事件”
E. “阿糖胞苷兒科事件”
【答案】C
【解析】“亮菌甲素”事件是由于用二甘醇代 替丙二醇造成的。選項(xiàng)C正確當(dāng)選。
【例題2. A型題】(2015)患者因扁桃體炎給 予頭孢拉定治療，服用四小時(shí)后，面部出現(xiàn)皮疹， 無(wú)其他不適，停藥后皮疹消失，排除其他疾病可能， 該病例用藥與不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)結(jié)果是()。
A.肯定
B.很可能
C.可能
D.可能無(wú)關(guān)
E.無(wú)法評(píng)價(jià)
【答案】B
【解析】本題考查的是因果評(píng)價(jià)關(guān)系的結(jié)果。 不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)結(jié)果有6級(jí)，即：肯定、很可能、 可能、可能無(wú)關(guān)、待評(píng)價(jià)、無(wú)法評(píng)價(jià)�？隙ǎ河盟� 及反應(yīng)發(fā)生時(shí)間順序合理：停藥以后反應(yīng)停止，或 迅速減輕或好轉(zhuǎn)(根據(jù)機(jī)體免疫狀態(tài)，某些ADR反 應(yīng)可出現(xiàn)在停藥數(shù)天以后);再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)， 并可能明顯加重(即激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性);有文獻(xiàn)資料 佐證;排除原患疾病等其他混雜因素影響。選項(xiàng)B 正確當(dāng)選。
【例題3. B型題】(2016)
A.肯定
B.很可能
C.可能
D.可能無(wú)關(guān)
E.無(wú)法評(píng)價(jià)
藥品不良反應(yīng)(ADR)的機(jī)制和影響因素錯(cuò)綜復(fù) 雜，遇到可以ADR時(shí)，需要進(jìn)行因果關(guān)系評(píng)價(jià)
1. 患者，男，32歲，因細(xì)菌性扁桃體炎口服阿 莫西林膠囊，出現(xiàn)全身瘙癢。立即停藥，無(wú)特殊治療，患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，未再給予阿莫西林膠囊治 療，該ADR的因果關(guān)系評(píng)價(jià)結(jié)果是()。
2. 患者，男，45歲，因慢性乙型肝炎給予干擾 素治療，治療一個(gè)月后，患者出現(xiàn)脫發(fā)，停用干擾 素后，脫發(fā)癥狀好轉(zhuǎn)，再次給予干擾素治療，患者 再次出現(xiàn)脫發(fā)。該ADR的因果關(guān)系評(píng)價(jià)是()。
3. 患者，男，43歲，因社區(qū)獲得性肺炎入院， 入院9月8日查血常規(guī)提示:血小板(PLT) 88× 109/L, 9月9日開(kāi)始給予左氧氟沙星抗感染治療一 周后肺炎痊愈，9月11日查血常規(guī)提示:血小板 (PLT)90×109/L, 9月20日查血常規(guī)提示:血小板 (PLT)92×109/L,患者既往血常規(guī)情況不詳。該患 者血小板減少與左氧氟沙星的因果關(guān)系評(píng)價(jià)結(jié)果是()。
【答案】BAE
【解析】該患者出現(xiàn)全身瘙癢，停藥后好轉(zhuǎn)， 青霉素類用藥后可出現(xiàn)蕁麻疹，接觸性皮炎，可判 斷為很可能�；颊哂盟幒蟪霈F(xiàn)脫發(fā)，停藥后好轉(zhuǎn)， 再次給予治療后又出現(xiàn)脫發(fā)，可判斷為肯定。患者 因社區(qū)獲得性肺炎入院后治愈，后又檢測(cè)與既往血 常規(guī)情況不詳，可判定為無(wú)法評(píng)價(jià)。選項(xiàng)BAE正確 當(dāng)選。
【例題4.X型題】(2015)開(kāi)展藥品不良反應(yīng) 報(bào)告與檢測(cè)的目的意義有()。
A. 減少ADR的危害
B. 促進(jìn)新藥的研制開(kāi)發(fā)
C. 為醫(yī)療事故鑒定和訴訟提供證據(jù)
D. 促進(jìn)臨床合理用藥
E. 彌補(bǔ)上市前研宄的不足
【答案】ABDE
【解析】藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的目的和意義1.彌 補(bǔ)藥品上市前研宄的不足2.減少ADR的危害3.促進(jìn) 新藥的研制開(kāi)發(fā)4.促進(jìn)臨床合理用藥。選項(xiàng)ABDE 正確當(dāng)選。
考點(diǎn)二、常見(jiàn)藥源性疾病
【例題1. A型題】(2017)藥源性疾病的治療原則包括()。
A. 停用致病藥物
B.加快致病藥物排出
C.使用拮抗劑
D.調(diào)整治療方案
E.對(duì)癥治療
[答案]ABCDE
【解析】藥源性疾病的治療原則：1.停用致病 藥物2.排除致病藥物3.拮抗致病藥物4.調(diào)整治療 方案5.對(duì)癥治療。選項(xiàng)ABCDE正確當(dāng)選。
【例題2. A型題】(2016)患者，男，45歲， 患有高血壓，因感冒發(fā)熱，咽痛，流鼻涕到藥店買 藥，藥師不應(yīng)推薦其使用的藥物是()。
A. 復(fù)方酚咖偽麻膠囊
B.維C銀翹片
C. 速克感冒片
D.速感寧膠囊
E.對(duì)乙酰氨基酚片
[答案]A
【解析】有些抗感冒藥中含有一種減輕鼻充血 劑的成分，如偽麻黃堿等，這些藥可以收縮血管，引起血壓升高、頭痛。選項(xiàng)A正確當(dāng)選。
【例題3. A型題】(2015)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 時(shí)，必須提醒患者每周用藥一次，避免用藥過(guò)量造 成再生障礙性貧血等藥源性疾病的藥物是()。
A. 來(lái)氟米特
B.潑尼松
C.雷公藤多苷
B. 白芍總苷
E.甲氧蝶呤
[答案]E
【解析】本題考查的是藥源性血液疾病。再生 障礙性貧血一一氯霉素;非留體抗炎藥(保泰松、 吲哚美辛、阿司匹林、對(duì)乙醜氨基酚);抗腫瘤藥 (環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等、羥基脲);甲亢治療藥 (甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比馬唑);磺胺類 (磺胺異噁哇、復(fù)方磺胺甲噁唑);抗瘧疾藥(氯 喹、甲氟喹)。選項(xiàng)E正確當(dāng)選。
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