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2018年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識模擬試題(5)

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  二、配伍選擇題

  1、(臨床常需TDM的藥品種類)

  A.地西泮

  B.丙米嗪

  C.卡馬西平

  D.甲氨蝶呤

  E.普魯卡因胺

  <1> 、抗癲癇藥

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、抗腫瘤藥

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、抗焦慮藥

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <4> 、抗心律失常藥

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  2、(血藥濃度法進(jìn)行TDM的取樣時間與測定目標(biāo)測定指標(biāo))

  A.峰濃度

  B.谷濃度

  C.穩(wěn)態(tài)濃度

  D.穩(wěn)態(tài)的峰濃度和谷濃度

  E.確定個體患者的藥動學(xué)參數(shù)

  <1> 、患者感覺療效不明顯

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、毒副作用較強(qiáng)的藥物

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、患者臨床表現(xiàn)類似中毒癥狀

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <4> 、長期用藥、定期監(jiān)測血藥濃度

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  3、(血藥濃度法進(jìn)行TDM的測定指標(biāo))

  A.原型藥物

  B.游離型藥物

  C.解離型藥物

  D.活性代謝物

  E.手性對映體的一個對映體

  <1> 、華法林

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、苯妥英鈉

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、環(huán)孢素

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <4> 、普魯卡因胺

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  4、(抗菌藥物濫用的危害)

  A.心腦血管意外

  B.耗費(fèi)財力、人力

  C.肝腎損害、藥物性營養(yǎng)不良等

  D.引起菌群失調(diào)、二重感染和醫(yī)院內(nèi)感染

  E.常見致病菌耐藥率達(dá)30%~50%,且以每年5%的速度增長

  <1> 、引起不良反應(yīng)和藥源性疾病,例如

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、破壞人體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定,以致

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、細(xì)菌對抗菌藥物產(chǎn)生廣泛而迅速的耐藥性,有報道

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  5、(合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類)

  A.因人因病而異

  B.尚未證明對人類有致畸作用

  C.糖皮質(zhì)激素類可由乳汁中排泄

  D.糖皮質(zhì)激素類副作用和并發(fā)癥常見

  E.人體腎上腺皮質(zhì)分泌具有晝夜節(jié)律性

  <1> 、上午7~10時是最佳給藥時間

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、用藥期間呈現(xiàn)醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  6、A.顱內(nèi)壓升高、皮膚干燥

  B.腹瀉、皮膚紅亮

  C.低熱、肝腎損害

  D.視力模糊、流感樣綜合癥

  E.心律失常、神經(jīng)衰弱

  維生素濫用危害:

  <1> 、維生素A

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、維生素B1

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、維生素C

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <4> 、維生素D

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <5> 、維生素E

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  7、A.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物

  B.治療性應(yīng)用抗菌藥物

  C.應(yīng)針對金葡菌選用抗菌藥物

  D.應(yīng)依據(jù)手術(shù)野已經(jīng)污染或可能污染的污染菌種選用藥物

  E.應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物

  <1> 、為預(yù)防手術(shù)后切口感染

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、為預(yù)防手術(shù)部位感染或因手術(shù)引發(fā)的全身感染

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、清潔-污染手術(shù)術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物屬于

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <4> 、術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物屬于

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  8、(制訂給藥方案的方法)

  A.比例法

  B.重復(fù)一點(diǎn)法

  C.血清肌酐法

  D.Bayesian反饋法

  E.一點(diǎn)法預(yù)測維持劑量

  <1> 、適宜主要由腎小球?yàn)V過排泄的藥物

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、需要建立全面的多中心的藥動學(xué)研究成果數(shù)據(jù)庫

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、初次和第二次給藥后,同一時間取血樣,求出兩個參數(shù)K和Vd

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <4> 、可先初步確定患者的藥動學(xué)參數(shù)、按比例調(diào)整,得到較為合理的給藥方案

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  9、(常用測定血藥濃度的方法)

  A.放射免疫法

  B.氣相色譜法

  C.氣相一質(zhì)譜聯(lián)用法

  D.紫外分光光度法

  E.高效液相色譜法

  <1> 、靈敏度較高,適用于測定藥物代謝物

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、適用范圍廣,速度快;分離效率高,組分易收集

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、特異性強(qiáng),取樣量少,一個血樣可完成幾個組分的測定

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  10、(糖皮質(zhì)激素的療程和用法)

  A.隔日療法

  B.小劑量療法

  C.小劑量替代療法

  D.大劑量突擊療法

  E.一般劑量長期療法

  <1> 、將兩日的總藥量在隔日早晨一次給予

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、可的松l2.5-25mg/日,或氫化可的松l0~20mg/日

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、氫化可的松首次劑量可靜滴200-300mg,300~500mg/日,療程不超過3~5日

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <4> 、口服潑尼松l0-20mg,每日3次,產(chǎn)生臨床療效后逐漸減至最小維持量,持續(xù)數(shù)月

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  11、(長期大量服用維生素的危害)

  A.維生素A

  B.維生素B6

  C.維生素C

  D.維生素D

  E.維生素E

  <1> 、可導(dǎo)致嬰幼兒骨骼硬化癥的是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、可導(dǎo)致新生兒依賴綜合征的是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、可引起惡心、嘔吐、胃痙攣的是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  12、(非甾體抗炎藥的主要不良反應(yīng))

  A.腎功能損害

  B.肝功能損害

  C.胃腸道損害

  D.心腦血管事件

  E.引起蕁麻疹、瘙癢、剝脫性皮炎等皮膚損害

  <1> 、美洛昔康可導(dǎo)致

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、塞來昔布可導(dǎo)致

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、對乙酰氨基酚可導(dǎo)致

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  13、(綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)應(yīng)用抗菌藥物)

  A.劑量

  B.途徑

  C.療程

  D.給藥時間

  E.聯(lián)合應(yīng)用

  <1> 、克林霉素應(yīng)在術(shù)前2h給藥

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、一般用藥至體溫正常、癥狀消退后72~96小時

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、輕癥感染、可口服給藥者可選用口服吸收完全的藥物

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  14、(影響測定血藥濃度的生理因素)

  A.年齡

  B.性別

  C.肥胖

  D.人種

  E.婦女妊娠期

  <1> 、不同人群異煙肼乙酰化速率差異很大

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、新生兒體內(nèi)青霉素廓清率是2歲幼兒的l7%

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、同樣為了提高心率,一些人需要異丙腎上腺素的劑量大5倍

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  15、A.四環(huán)素

  B.青霉素

  C.慶大霉素

  D.紅霉素

  E.頭孢氨芐

  <1> 、腎功能減退時可原量選用的抗生素

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、腎功能減退時避免選用的抗生素

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、腎功能減退時不宜選用的抗生素

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  16、(維生素與其他藥物的相互作用)

  A.維生素B6

  B.維生素D

  C.維生素E

  D.維生素A

  E.維生素C

  <1> 、破壞維生素B12的維生素是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、可增加鐵劑的吸收量的維生素是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、與氨茶堿、口服避孕藥同服,降低藥效的是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  17、(維生素缺乏癥的原因)

  A.長期服用異煙肼的肺結(jié)核患者發(fā)生維生素B6缺乏

  B.治療疾病用藥致使腸道細(xì)菌受抑制而不能合成維生素

  C.偏食、長期食欲缺乏、牙病、老人吞咽困難等人員缺乏維生素

  D.肝腎功能不全者缺乏維生素C,嚴(yán)重肝臟疾病患者維生素K合成障礙

  E.兒童、妊娠及哺乳婦女、長期患消耗性疾病、特殊工種人員缺乏維生素

  <1> 、屬于疾病所致的缺乏情況是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、屬于需要量增加導(dǎo)致缺乏情況是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、屬于藥物毒副作用所致缺乏情況是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <4> 、屬于長期服用廣譜抗生素所致缺乏情況是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  18、(合理應(yīng)用維生素事例)

  A.嚴(yán)格掌握劑量和療程

  B.掌握用藥時間

  C.針對病因積極治療

  D.區(qū)分治療性用藥和補(bǔ)充攝入量不足的預(yù)防性用藥

  E.避免與其他藥物相互作用的不利影響

  <1> 、日服25萬~50萬U維生素A數(shù)周以上可引起慢性中毒

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、給予維生素D依賴性佝僂病或低鈣血癥患者維生素D屬于治療用藥

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、液狀石蠟減少脂溶性維生素A、D、K、E的吸收,并促進(jìn)它們的排泄

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <4> 、餐后服用維生素,避免水溶性維生素較快地通過胃腸道,促進(jìn)油溶性維生素溶解

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  19、(肝功能受損患者的個體化給藥原則)

  A.定期檢查肝功能

  B.戒除煙酒嗜好

  C.隨時監(jiān)測和觀察(如黃疸、肝腫大、肝區(qū)叩痛等)

  D.盡量避免使用對肝臟有損害的藥物

  E.治療必需,則應(yīng)減少劑量或延長給藥間隔,不要長期服用

  <1> 、服用對乙酰氨基酚達(dá)到退熱效果后就可停用

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、慢性肝炎患者應(yīng)用較小劑量的麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥(有肝毒性)亦可誘發(fā)肝性腦病

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、結(jié)核病患者使用異煙肼,在用藥前、用藥中與用藥后都應(yīng)檢查肝功能

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  20、(腎功能損害患者的用藥量)

  A.常規(guī)劑量的15%~35%

  B.常規(guī)劑量的25%~50%

  C.常規(guī)劑量的45%~50%

  D.常規(guī)劑量的50%~75%

  E.常規(guī)劑量的75%~100%

  <1> 、輕度腎損害患者的用藥量是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、中度腎損害患者的用藥量是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、重度腎損害患者的用藥量是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  21、(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值的應(yīng)用)

  A.INR>10

  B.INR>20

  C.INR>4

  D.INR>5

  E.INR2.0~3.O

  <1> 、華法林安全抗血栓治療的指標(biāo)是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、華法林引起出血性危險增加的指標(biāo)是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、華法林引起出血性危險性急劇增加的指標(biāo)是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  22、(濫用維生素的危害)

  A.維生素E

  B.維生素C

  C.維生素D

  D.維生素A

  E.維生素B1

  <1> 、1日量>1g可引起腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛等

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、一日量400~800mg/d可引起視力模糊、乳腺腫大等

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、長期大量服用可引起頭痛、眼花、煩躁、心律失常、浮腫和神經(jīng)衰弱等的藥物是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <4> 、長期大量服用可引起厭食、體重下降、肝臟腫大、腎臟損害、骨骼硬化等的藥物是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  23、(治療藥物監(jiān)測的原則)

  A.采用非常規(guī)給藥方案

  B.特殊人群用藥

  C.治療指數(shù)低、安全范圍窄、毒副作用強(qiáng)的藥物

  D.具有非線性藥動學(xué)特征的藥物

  E.體內(nèi)過程個體差異大的藥物

  <1> 、一患者Scr=177μmoL/L使用普魯卡因胺抗心律失常,屬于

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、苯妥英鈉劑量增加到一定程度,再稍有增加即可引起很大的變化,屬于

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、地高辛治療濃度范圍為0.9~2.0ng/ml,潛在中毒濃度>2.4ng/ml,屬于

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  24、(一疾病的致病相關(guān)基因是X1、X2和X3,某一無活性的前藥,在體內(nèi)經(jīng)過K→L→M途徑代謝成活性形式,作用于致病基因靶點(diǎn)X3。不同患者用藥效果有異)

  A.效果很理想

  B.使用無效

  C.劑量要減少

  D.呈現(xiàn)中毒反應(yīng)

  E.劑量要酌增加

  <1> 、致病基因?yàn)閄1或X2的患者

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、致病基因?yàn)閄3,但有變異的患者

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、致病基因?yàn)閄3、藥物代謝酶基因B有變異的患者

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <4> 、致病基因?yàn)閄3,且藥酶基因A、B、C均無突變的患者

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  25、(腎功能評價指標(biāo))

  A.血尿素氮(BUN)>21.4mmol/L

  B.男性胱抑素C<1mg/L

  C.24小時尿中白蛋白

  D.肌酐清除率(Clcr)10~40ml/min

  E.血清肌酐(Scr)177μmol/L

  <1> 、評價重度腎損害的指標(biāo)是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、評價中度腎損害的指標(biāo)是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、評價輕度腎損害的指標(biāo)是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <4> 、評價腎小球損害的敏感指標(biāo)是

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  26、(治療性應(yīng)用抗菌藥物的基本原則)

  A.局部用藥

  B.聯(lián)合用藥

  C.應(yīng)用治療劑量范圍高限

  D.全程選用靜脈給藥的藥物

  E.應(yīng)用治療劑量范圍低限

  <1> 、治療深部真菌病

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <2> 、治療單純性下尿路感染

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  <3> 、治療溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎

  A、

  B、

  C、

  D、

  E、

  參考答案

  二、配伍選擇題

  1、

  <1>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  <2>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  <3>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  <4>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  2、

  <1>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  <2>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  <3>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  <4>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 (1)長期使用某藥物而進(jìn)行的定期監(jiān)測,需要測定的是穩(wěn)態(tài)濃度,應(yīng)是在用藥后至少5個半衰期以后取樣。如果是治療指數(shù)低、安全范圍窄的藥物通常需要分別測定穩(wěn)態(tài)的峰濃度和谷濃度。

  (2)需要確定某個具體患者的藥動學(xué)參數(shù),取樣點(diǎn)不得少于10個,時間段為3~5個半衰期,其中吸收相、平衡相不得少于3個點(diǎn),消除相至少4~6個點(diǎn)。

  (3)患者l臨床表現(xiàn)類似中毒癥狀,此時需要測定的是藥物的峰濃度,如中毒情況緊急可隨時取樣以明確診斷。

  (4)毒副作用較強(qiáng)的藥物應(yīng)盡量減少藥物的用量,此時應(yīng)測定谷濃度。

  3、

  <1>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  <2>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  <3>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  <4>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  4、

  <1>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  【該題針對“第六章 藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

  <2>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  【該題針對“第六章 藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

  <3>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 本題考查抗菌藥物濫用的危害。

  【該題針對“第六章 藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

  5、

  <1>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  【該題針對“第六章 藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

  <2>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  【該題針對“第六章 藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

  6、

  <1>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  【該題針對“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

  <2>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  【該題針對“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

  <3>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  【該題針對“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

  <4>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  【該題針對“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

  <5>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  【該題針對“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

  7、

  <1>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  <2>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  <3>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  <4>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  8、

  <1>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  <2>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  <3>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  <4>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  9、

  <1>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  <2>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  <3>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  10、

  <1>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  <2>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  <3>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  <4>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 本題考查糖皮質(zhì)激素的療程和用法!羧寨煼ā菍扇盏目偹幜吭诟羧赵绯恳淮谓o予(A)!┝刻娲煼ā强傻乃蒷2.5~25mg/日,或氫化可的松10~20mg/日(C)!髣┝客粨舣煼ā菤浠傻乃墒状蝿┝靠伸o滴200~300mg,300~500mg/日,療程不超過3~5日(D)。‘一般劑量長期療法’是口服潑尼松l0~20mg,每日3次,產(chǎn)生臨床療效后,逐漸減至最小維持量,持續(xù)數(shù)月(E)。

  11、

  <1>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  <2>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  <3>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  12、

  <1>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  <2>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  <3>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  13、

  <1>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  <2>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  <3>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  14、

  <1>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  <2>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  <3>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  15、

  <1>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  <2>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  <3>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  16、

  <1>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 維生素C能破壞維生素B12,故維生素B12缺乏者不宜大量攝入維生素C。

  <2>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 鐵劑伴服維生素C可以增加鐵離子的吸收量。

  <3>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 維生素C和B1不宜與氨茶堿合用,也不宜與口服避孕藥同服,以免降低藥效。

  17、

  <1>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  <2>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  <3>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  <4>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 維生素缺乏癥①攝入不足:如食譜不合理、偏食、長期食欲缺乏、老人吞咽困難等;②吸收障礙:肝膽疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、腸瘺、胃大部切除術(shù)后、胃腸功能減退、慢性腹瀉等;③需要量增加:兒童、妊娠及哺乳期婦女、特殊工種工人、長期患有消耗性疾病的患者;④長期服用廣譜抗生素:可使腸道細(xì)菌受抑制而不能合成維生素;⑤烹調(diào)方法不當(dāng):如淘米過度、煮粥加堿、油炸食物等;⑥藥物相互作用:如久服液狀石蠟可以引起脂溶性維生素的缺乏;長期服用異煙肼的患者,易發(fā)生維生素B6缺乏;⑦某些疾病所致的缺乏:妊娠及哺乳期婦女、瘧疾患者出現(xiàn)葉酸缺乏;肝腎功能不全者易發(fā)生維生素C缺乏;嚴(yán)重肝臟疾病時易出現(xiàn)維生素K的合成障礙。

  18、

  <1>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 嚴(yán)格掌握劑量和療程:急性中毒可發(fā)生于大量攝取維生素A(成人超過150萬U,小兒超過7.5萬-30萬U)6h后。患者出現(xiàn)異常激動、頭暈、嗜睡、復(fù)視、頭痛、嘔吐、腹瀉、脫皮,嬰兒頭部可發(fā)現(xiàn)凸起腫塊,并有躁動、驚厥、嘔吐等顱內(nèi)壓升高、腦積水、假性腦瘤表現(xiàn)。每日服用25萬-50萬U的維生素A長達(dá)數(shù)周甚至數(shù)年者,也可引起慢性中毒。孕婦服用過量的維生素A,還可導(dǎo)致胎兒畸形。

  <2>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 區(qū)分治療性用藥和補(bǔ)充攝入量不足的預(yù)防性用藥:在治療性用藥時,使用維生素的指征應(yīng)明確。

  預(yù)防維生素D缺乏,成年人口服一日0.01-0.02mg(400-800U);維生素D缺乏的治療性用藥,成人口服一日0.0235-0.05mg(1000-2000U);維生素D依賴性佝僂病,成人口服一日

  0.25-1.5mg(1萬-6萬U),最大量一日12.5 mg(50萬U)。用以治療低鈣血癥時,需要定期復(fù)查血鈣等有關(guān)指標(biāo),避免同時應(yīng)用鈣、磷和維生素D制劑。治療維生素D過量,除停用外,應(yīng)給予低鈣飲食,大量飲水,保持尿液酸性,同時進(jìn)行對癥和支持治療。

  <3>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 注意維生素與其他藥物的相互作用:液狀石蠟可減少脂溶性維生素A、D、E、K的吸收并促進(jìn)它們的排泄。

  <4>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 掌握用藥時間:如水溶性維生素B1、B2、C等宜餐后服用,因此類維生素會較快地通過胃腸道,如果空腹服用,則很可能在人體組織未充分吸收利用之前就被排出。此外,脂溶性維生素A、D、E等也應(yīng)在餐后服用,因餐后胃腸道有較充足的油脂,有利于它們的溶解,促使這類維生素更容易吸收。

  19、

  <1>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 治療必需,則應(yīng)減小劑量,延長給藥間隔,不要長期服用。如對乙酰氨基酚達(dá)到解熱效果后,就不要過量服用。長期服用對乙酰氨基酚中毒需口服或靜注乙酰半胱氨酸,因其能為肝臟補(bǔ)充谷胱甘肽,產(chǎn)生解毒作用。

  <2>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 盡量避免使用對肝臟有損害的藥物(表6-16),以免加重病情。因?yàn)檫@些藥物本身都可以使腳、ALP和膽紅素等升高。如慢性肝病患者對麻醉劑和鎮(zhèn)痛劑的敏感性增強(qiáng),甚至在較小劑量時都可誘發(fā)肝性腦病。

  <3>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 隨時注意監(jiān)測和觀察,防微杜漸。應(yīng)用對肝臟有損害的藥物后,首先要注意臨床觀察,如黃疸、肝腫大、肝區(qū)叩痛等是很容易發(fā)現(xiàn)的;其次是要定期檢查肝功能。如結(jié)核病患者使用異煙肼應(yīng)在用藥前、用藥中和用藥后都要化驗(yàn)肝功能,以防結(jié)核病治愈又得了肝炎或加重了原有的肝病。

  20、

  <1>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  <2>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  <3>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  21、

  <1>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 單純?nèi)A法林抗凝(INR 2.0~3.0)應(yīng)足以提供滿意的抗血栓治療,預(yù)防腦或心肌缺血事件的發(fā)生。

  <2>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 應(yīng)用華法林過量易致出血,尤其當(dāng)監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)>4時出血危險性增加,INR>5時危險性急劇增加。

  <3>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 應(yīng)用華法林過量易致出血,尤其當(dāng)監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)>4時出血危險性增加,INR>5時危險性急劇增加。

  22、

  <1>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 雖然維生素C的毒性很小,但長期過量服用仍可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。大量口服或注射維生素C(一日量>1g),可引起腹瀉、皮膚紅亮、頭痛、尿頻(一日量600mg以上時),惡心、嘔吐、胃痙攣。

  <2>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 長期服用大量維生素E (一日量400~800mg),可引起視力模糊、乳腺腫大、腹瀉、頭暈、流感樣綜合征、頭痛、惡心、胃痙攣、乏力。長期服用超量(一日量>800mg),對維生素K缺乏患者可引起出血傾向,改變內(nèi)分泌代謝(甲狀腺、垂體和腎上腺),改變免疫功能,影響性功能,并有出現(xiàn)血栓性靜脈炎或栓塞的危險。

  <3>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 維生素B1大量使用,會引起頭痛、眼花、煩躁、心律失常、浮腫和神經(jīng)衰弱。臨床婦女大量使用維生素B1可引起出血不止。接受大量維生素B6,可致新生兒產(chǎn)生維生素B6依賴綜合征。

  <4>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 維生素D長期大量使用就會引起低熱、煩躁哭鬧、驚厥、厭食、體重下降、肝臟腫大、腎臟損害,骨骼硬化等病癥,比佝僂病的危害更大。

  23、

  <1>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  <2>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  <3>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 本題考查治療藥物監(jiān)測的原則。普魯卡因胺代謝產(chǎn)物N -乙酰普魯卡因胺85%經(jīng)腎排泄,腎功能不全者的半衰期由6小時延長到45小時;颊哐寮◆鸖cr=177μmol/L提示腎功能輕度受損,屬于特殊人群用藥。苯妥英鈉具有非線性藥動學(xué)特征。地高辛治療濃度范圍為0.9~2.0ng/ml,接近潛在中毒濃度,屬于安全范圍窄的藥物。

  24、

  <1>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 經(jīng)基因檢測致病基因?yàn)閄1或X2,非此藥的作用靶點(diǎn),故使用此藥無效。

  <2>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 經(jīng)基因檢測致病基因?yàn)閄3,但X3基因有變異,雖然致病基因?yàn)樗幇谢颍虻耐蛔儠绊懰幬锱c靶點(diǎn)的結(jié)合,藥效可能會不理想,如用藥,則劑量要調(diào)整。

  <3>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 經(jīng)基因檢測致病基因?yàn)閄3,藥物代謝酶基因B有變異,則藥物在此患者體內(nèi)不能代謝為活性形式,故使用此藥也無效。

  <4>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 經(jīng)基因檢測致病基因?yàn)閄3,且藥酶基因A、B、C均無突變,則此患者非常適合用此藥。

  25、

  <1>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  <2>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  <3>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  <4>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 本題考查腎功能評價指標(biāo)。重度腎損害的指標(biāo)是血尿素氮(BUN)>21.4mmol/L,血尿素氮數(shù)值越大,腎損害越嚴(yán)重。中度腎損害的指標(biāo)是肌酐清除率(Clcr)10~40ml/min,肌酐清除率數(shù)值越小,腎損害越嚴(yán)重。輕度腎損害的指標(biāo)是血清肌酐(Scr)177μmol/L,血清肌酐數(shù)值越大,腎損害越嚴(yán)重。腎小球損害的敏感指標(biāo)是胱抑素C,正常參考值男性<1mg/L,女性<0.9mg /L。備選答案A未列出具體數(shù)值,不能評價腎功能損害程度。

  26、

  <1>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  <2>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  <3>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原茵及抗菌藥物特點(diǎn)。需要長程治療且病原菌易對某些藥產(chǎn)生耐藥性:如結(jié)核病、深部真菌病是聯(lián)合應(yīng)用的明確指征;單純性下尿路感染,用治療劑量范圍低限;重癥感染和藥物不易達(dá)到的部位的感染,用治療劑量范圍高限,如溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎。

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