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| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
二、配伍選擇題
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)：治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，有吸入、口服和靜脈三種制劑。首選吸入給藥，常用沙丁胺醇和特布他林。吸入劑包括定量氣霧劑(MDI)、干粉劑和霧化溶液。SABA應(yīng)采取“按需間歇使用”，不宜長(zhǎng)期、單一使用。主要不良反應(yīng)有心悸、骨骼肌震顫和低鉀血癥。
【正確答案】 E
【答案解析】 咳嗽變異性哮喘的治療原則：與典型治療相同，大多數(shù)患者吸入低劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑(β2受體激動(dòng)劑或緩釋茶堿)即可，或用兩者的聯(lián)合制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。療程則可以短于典型哮喘。咳嗽變異性哮喘治療不及時(shí)可以發(fā)展為典型哮喘。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性發(fā)作期的治療(輕度)經(jīng)定量氣霧劑(MDI)吸入SABA，如沙丁胺醇?xì)忪F劑，在第1小時(shí)內(nèi)每20分鐘吸入1～2噴。隨后可調(diào)整為每3～4小時(shí)吸入1～2噴。效果不佳時(shí)可加緩釋茶堿片，或加用短效抗膽堿藥氣霧劑吸入。
【正確答案】 E
【正確答案】 E
【答案解析】 咳嗽變異性哮喘的治療原則：與典型治療相同，大多數(shù)患者吸入低劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑(β2受體激動(dòng)劑或緩釋茶堿)即可，或用兩者的聯(lián)合制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。療程則可以短于典型哮喘。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)：治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，有吸入、口服和靜脈三種制劑。首選吸入給藥，常用沙丁胺醇和特布他林。吸入劑包括定量氣霧劑(MDI)、干粉劑和霧化溶液。SABA應(yīng)采取“按需間歇使用”，不宜長(zhǎng)期、單一使用。主要不良反應(yīng)有心悸、骨骼肌震顫和低鉀血癥。
【正確答案】 E
【答案解析】 咳嗽變異性哮喘的治療原則：與典型治療相同，大多數(shù)患者吸入低劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑(β2受體激動(dòng)劑或緩釋茶堿)即可，或用兩者的聯(lián)合制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。療程則可以短于典型哮喘�？人宰儺愋韵委煵患皶r(shí)可以發(fā)展為典型哮喘。
4、
【正確答案】 B
【正確答案】 C
【正確答案】 E
【答案解析】 孟魯司特鈉屬于白三烯受體阻斷劑，即可抗炎又可舒張支氣管平滑肌，尤適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘和伴有過(guò)敏性鼻炎哮喘患者的治療。
西咪替丁、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、普萘洛爾等藥物可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，合用時(shí)應(yīng)減少茶堿類(lèi)用藥量。
倍氯米松吸入劑屬于吸入型糖皮質(zhì)激素，吸入型糖皮質(zhì)激素通常需規(guī)律吸入3～7天以上方能起效。少數(shù)患者可出現(xiàn)口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞等局部反應(yīng)，吸藥后用清水漱口可減輕。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 吸入型糖皮質(zhì)激素為控制呼吸道炎癥的預(yù)防性用藥，起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用3～7d以上方能充分發(fā)揮作用，因此，即使是在患者無(wú)癥狀時(shí)仍應(yīng)常規(guī)使用。
【正確答案】 E
【答案解析】 白三烯受體阻斷劑的起效時(shí)間慢，作用較弱相當(dāng)于色甘酸鈉，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見(jiàn)療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或合并應(yīng)用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑的劑量。
【正確答案】 D
【答案解析】 對(duì)哮喘急性發(fā)作和支氣管平滑肌痙攣者宜合并應(yīng)用腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑，以盡快松弛支氣管平滑肌。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 多索茶堿對(duì)急性心肌梗死者禁用，不得與其他黃嘌呤類(lèi)藥物同時(shí)使用，與麻黃堿或其他腎上腺素類(lèi)藥物同時(shí)使用須慎重。
【正確答案】 D
【答案解析】 二羥丙茶堿對(duì)活動(dòng)性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。對(duì)哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作的患者不選本品。對(duì)高血壓或消化道潰瘍出血史患者慎用。大劑量可致中樞興奮，預(yù)服鎮(zhèn)靜藥可防治。對(duì)妊娠及哺乳期婦女慎用。
7、
【正確答案】 E
【正確答案】 A
【正確答案】 D
【正確答案】 B
【答案解析】 目前已有10余種高效和有效的抗結(jié)核藥，治療原則是"早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥"。肺結(jié)核患者一經(jīng)確診就要及時(shí)給予治療。聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效;適量是指掌握發(fā)揮藥物最大療效而又產(chǎn)生最小的毒副作用，并根據(jù)不同病情及不同個(gè)體，給予適合的給藥劑量;規(guī)律是指在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，均應(yīng)有規(guī)律，不可隨意更改方案或無(wú)故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;全程指完成抗結(jié)核桿菌的全程治療，滿(mǎn)足連續(xù)用藥的時(shí)間，短程化療通常為6～9個(gè)月。
8、
【正確答案】 B
【正確答案】 E
【答案解析】 肺結(jié)核化療方案：
1.2HRZE/4HR(每日用藥方案)
(1)強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，共2個(gè)月。
(2)繼續(xù)期：異煙肼、利福平，每日1次，共4個(gè)月。
2.2H3R3Z3E3/4H3R3(右下角數(shù)字為1周用藥次數(shù))(間歇用藥方案)
(1)強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次，共2個(gè)月。
(2)繼續(xù)期：異煙肼、利福平，隔日1次，共4個(gè)月，用藥60次。
9、
【正確答案】 A
【正確答案】 E
【答案解析】 本組題考查內(nèi)容：
結(jié)核病化學(xué)治療藥的作用
早期殺菌活性：迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性，主要品種有異煙肼(H)、利福平(R)、鏈霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。
滅菌活性：消滅組織內(nèi)(包括細(xì)胞內(nèi))的持留菌，最大限度減少?gòu)?fù)發(fā)，主要品種有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、異煙肼(H)等。防止耐藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。
三、綜合分析選擇題
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 題干中提示的癥狀可確定為肺炎，由于并不是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，所以屬于社區(qū)獲得性肺炎。
【正確答案】 C
【答案解析】 青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常用青霉素類(lèi)、第一代頭孢菌素。由于我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物耐藥率高，故不單獨(dú)用該類(lèi)藥物治療。對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可用對(duì)呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(lèi)(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。
【正確答案】 E
【答案解析】 氟喹諾酮類(lèi)可使承重關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生永久性損害，故禁用于18歲以下兒童。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 β受體阻斷劑引起支氣管痙攣，也就是可能誘發(fā)哮喘，所以支氣管哮喘是其禁忌證。
【正確答案】 A
【答案解析】 吸入型糖皮質(zhì)激素由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物。常用藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺結(jié)核的治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”。
【正確答案】 A
【答案解析】 肺結(jié)核患者服用異煙肼，可發(fā)生周?chē)窠?jīng)病(肌肉痙攣、四肢感覺(jué)異常、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等)，尤其是嗜酒、糖尿病、腎臟疾病、營(yíng)養(yǎng)不良的患者。有癲癇、嗜酒、精神病史者慎用。同服維生素B6可防止和減輕周?chē)窠?jīng)病，50～100mg/d;分1～2次服。
【正確答案】 D
【答案解析】 乙胺丁醇：推薦劑量(15～25mg/kg)用藥時(shí)不良反應(yīng)少見(jiàn)。不良反應(yīng)：①球后視神經(jīng)炎(視力模糊、紅綠色盲、視野受限)，通常停藥后可恢復(fù);需要測(cè)定基線(xiàn)的視力和紅綠分辨能力，定期評(píng)估;②抑制尿酸排泄，可發(fā)生高尿酸血癥，需要定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平。③肝功能損害，注意監(jiān)測(cè)肝功能;④不宜用于13歲以下小兒。⑤與乙硫異煙胺合用可增加不良反應(yīng);與氫氧化鋁同用能減少本品的吸收;與神經(jīng)毒性藥物合用可增加本品神經(jīng)毒性。
四、多項(xiàng)選擇題
1、
【正確答案】 AB
【答案解析】 社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎，臨床診斷依據(jù)是：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移;⑤胸部X線(xiàn)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第⑤項(xiàng)，除外非感染性疾病可做出診斷。
CDE是醫(yī)院獲得性肺炎的診斷依據(jù)。
2、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 重度至危重度哮喘患者需持續(xù)霧化吸入SABA聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類(lèi)藥物，吸氧，盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服。注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。
3、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 吸入型皮質(zhì)激素長(zhǎng)期、高劑量用藥時(shí)，可能發(fā)生全身反應(yīng)，包括腎上腺皮質(zhì)功能低下、兒童青少年發(fā)育遲緩、骨內(nèi)礦物質(zhì)密度減少、白內(nèi)障和青光眼，雖上述反應(yīng)發(fā)生的可能性和程度遠(yuǎn)小于口服糖皮質(zhì)激素治療， 但對(duì)長(zhǎng)期接受吸入型糖皮質(zhì)激素治療的患兒建議定期監(jiān)測(cè)身高。
4、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 對(duì)茶堿類(lèi)藥過(guò)敏者禁用茶堿緩釋片和氨茶堿。對(duì)急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎、活動(dòng)性消化潰瘍者、驚厥者禁用。對(duì)心律失常、青光眼、充血性心力衰竭、肺源性心臟病者、高血壓、冠心病、嚴(yán)重低血氧癥、甲狀腺功能亢進(jìn)者、妊娠及哺乳期婦女慎用。
5、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 β受體激動(dòng)劑對(duì)心血管功能不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)患者及妊娠期婦女慎用;老年及對(duì)β受體激動(dòng)劑敏感者慎用;使用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加大劑量。
6、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 用于COPD的藥物主要是：①支氣管舒張劑：包括β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑可兩種或兩種以上合用。②糖皮質(zhì)激素：如氟地卡松/-沙美特羅、布地奈德/-福莫特羅。③鎮(zhèn)咳藥。④祛痰藥和黏痰調(diào)節(jié)劑。⑤抗生素。可待因也屬于鎮(zhèn)咳藥物，但因鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)大，可影響痰液的排出，慢性阻塞性肺病禁用。
7、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 本題考查慢性阻塞性肺病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
風(fēng)險(xiǎn)因素有：①吸煙;②大氣污染和粉塵、職業(yè)粉塵;③感染;④遺傳因素(如α1-抗胰蛋白酶缺乏癥)和肺發(fā)育不良;⑤副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道高反應(yīng)性;⑥營(yíng)養(yǎng)不良;⑦社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較差。
8、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 結(jié)核病的治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”。聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效;適量是指掌握發(fā)揮藥物最大療效而又產(chǎn)生最小的毒副作用，并根據(jù)不同病情及不同個(gè)體，給予適合的給藥劑量;規(guī)律是指在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，均應(yīng)有規(guī)律，不可隨意更改方案或無(wú)故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;全程指完成抗結(jié)核桿菌的全程治療，滿(mǎn)足連續(xù)用藥的時(shí)間，短程化療通常為6～9個(gè)月。
9、
【正確答案】 ABC
【答案解析】 早期殺菌活性：迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性，主要品種有異煙肼(H)、利福平(R)、鏈霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。滅菌活性：消滅組織內(nèi)(包括細(xì)胞內(nèi))的持留菌，最大限度減少?gòu)?fù)發(fā)，主要品種有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、異煙肼(H)等。防止耐藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。
10、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 典型肺結(jié)核起病緩慢，病程較長(zhǎng)，有低熱、乏力、食欲減退、咳嗽及少量咯血。但多數(shù)患者病灶輕微，無(wú)顯著癥狀，經(jīng)X線(xiàn)健康檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。老年肺結(jié)核患者，易被長(zhǎng)年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋。
(一)全身癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等，也稱(chēng)結(jié)核中毒癥狀。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。若肺部病灶進(jìn)展播散，常呈不規(guī)則高熱。檢查有輕度貧血、血小板增高、血沉增快、球蛋白增高等炎性指標(biāo)出現(xiàn)。
(二)呼吸系統(tǒng)癥狀1.咳嗽、咳痰2.咯血3.胸痛4.呼吸困難
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