2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》強化練習(xí)題(9)

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　　參考答案

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　常用平喘藥有腎上腺素能β2受體激動劑(簡稱β2受體激動劑)、M膽堿受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、白三烯受體阻斷劑和吸入性糖皮質(zhì)激素。前三類平喘藥適用于緩解哮喘發(fā)作，后兩類平喘藥具有抗炎作用，適用于控制或預(yù)防哮喘發(fā)作。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　高劑量β2受體激動劑可引起嚴(yán)重的低鉀血癥，尤其是危重型哮喘患者。合用茶堿類、糖皮質(zhì)激素和利尿劑，以及低氧狀態(tài)均可使低鉀血癥更為明顯。常見不良反應(yīng)包括震顫(尤其手震顫)、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸。偶見心律失常、外周血管擴(kuò)張、睡眠及行為紊亂、支氣管異常痙攣、蕁麻疹、血管性水腫。長期、單一應(yīng)用β2受體激動劑可造成細(xì)胞膜β2受體的向下調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出耐藥性。

　　3、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基，能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，并使膿性痰液中DNA的纖維斷裂，從而降低痰液的黏滯性，使痰液液化，容易咳出，具有較強的黏痰溶解作用，不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰�？诜�吸收后，在胃壁和肝臟存在首關(guān)效應(yīng)。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺氣腫以及手術(shù)等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用于對乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。

　　4、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】

　　此題考查祛痰藥的注意事項。祛痰藥具有稀釋痰液作用，如與強力鎮(zhèn)咳藥可待因和右美沙芬合用，易導(dǎo)致稀化的痰液堵塞氣管，故答案選BC。

　　5、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　噴托維林屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥，不是祛痰藥，此題選ABCD。

　　6、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】

　　本題考查鎮(zhèn)咳藥的藥物相互作用。苯丙哌林、可待因、右美沙芬與單胺氧化酶抑制劑合用，可出現(xiàn)痙攣、反射亢進(jìn)、昏睡等癥狀，不宜合用。故選BCE。

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　右美沙芬的注意事項包括：(1)2歲以下兒童不宜用。(2)酒精可增強右美沙芬的鎮(zhèn)靜作用，用藥期間不宜飲酒。(3)過敏體質(zhì)者、肝腎功能不全者、哮喘、痰多者慎用。用藥7天，如癥狀未緩解，請停藥就醫(yī)。(4)胺碘酮可提高本品的血漿濃度。右美沙芬與氟西汀、帕羅西汀合用，可加重本品的不良反應(yīng)。與單胺氧化酶抑制劑合用，可出現(xiàn)痙攣、反射亢進(jìn)、異常發(fā)熱、昏睡等癥狀，故正在使用單胺氧化酶抑制劑者或服用單胺氧化酶抑制劑停藥不滿2周的患者林禁用。

　　8、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】

　　苯佐那酯屬于鎮(zhèn)咳藥。氯化銨屬于惡心性祛痰藥，口服對胃黏膜產(chǎn)生局部刺激作用，反射性引起呼吸道腺體的分泌，使痰液變稀，易于咳出。乙酰半胱氨酸和溴己新能分別裂解黏痰中連接黏蛋白肽鏈的二硫鍵和黏多糖。氨溴索也是粘痰溶解劑。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　M膽堿受體阻斷劑舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性，對老年患者的療效不低于年輕患者，適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　注意監(jiān)護(hù)抗膽堿藥的不良反應(yīng)，如口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸。

　　11、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　茶堿類藥物要依據(jù)監(jiān)測血漿藥物濃度來調(diào)整劑量和用藥，也要注意不同給藥途徑的差異。此題ABCDE都是正確的敘述，注意記憶。

　　12、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　關(guān)于茶堿：消化性潰瘍、心力衰竭、持續(xù)高熱、低氧血癥、高血壓患者及55歲以上患者、哺乳期婦女及新生兒慎用。肝、腎功能不全者慎用，需酌情降低劑量或延長給藥間隔。

　　13、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　此題考查白三烯受體阻斷劑用藥監(jiān)護(hù)：

　　(1)在治療急性哮喘上，白三烯受體阻斷劑療效尚未確定，不宜應(yīng)用于急性發(fā)作的治療或解除哮喘急性發(fā)作時的支氣管痙攣，不宜突然代替糖皮質(zhì)激素(少數(shù)糖皮質(zhì)激素依賴性細(xì)胞增多、心肌病、肺浸潤等)。(2)白三烯受體阻斷劑的起效緩慢，作用較弱相當(dāng)于色甘酸鈉，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或合用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑的劑量。(3)在治療哮喘上不宜單獨應(yīng)用，對12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜慎重權(quán)衡利弊后應(yīng)用。(4)白三烯受體阻斷劑不比吸入常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素更有效，但兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量也可適當(dāng)減少。

　　14、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　美托洛爾是β受體阻斷劑，不是β受體激動劑，此題選ABCD。

　　15、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　定量吸入器正確使用步驟：①搖動吸入器并打開瓶蓋;②縮唇慢慢地呼氣;③如應(yīng)用“閉口”法，直立握住吸入器將其口端放入嘴中，注意不要用牙齒和舌頭擋住吸入器口;如應(yīng)用“開口”法，張大嘴，在離嘴唇1～20cm的地方直立握住吸入器，注意對準(zhǔn)嘴部;④當(dāng)開始慢慢深吸氣時，按壓吸入器;⑤繼續(xù)以口慢慢深吸氣，吸氣時間盡量超過5s;⑥屏氣10s(用手指慢數(shù))，如果覺得屏氣10s不舒服，至少屏氣超過4s;⑦慢慢呼氣;⑧應(yīng)用下一噴前至少間隔30～60s。

　　16、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　吸入性糖皮質(zhì)激素所需劑量較小，經(jīng)消化道、呼吸道吸入的藥物基本上被肝臟滅活，在達(dá)到抗哮喘的等效劑量時，與口服劑型相比，全身不良反應(yīng)較輕、較少。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明成人哮喘每天吸入低至中劑量糖皮質(zhì)激素，沒有出現(xiàn)顯著全身不良反應(yīng)。常見口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。長期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。兒童長療程用藥影響生長發(fā)育與性格，出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩與活動過度、易激怒的傾向。目前沒有證據(jù)表明吸入性糖皮質(zhì)激素可以增加肺部感染(包括肺結(jié)核)的發(fā)生率，因此伴有活動性肺結(jié)核的哮喘患者，可以在抗結(jié)核治療的同時給予吸入性糖皮質(zhì)激素。長療程、大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素會輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險。吸入性糖皮質(zhì)激素可能引起反常性的支氣管異常痙攣伴哮喘加重。

　　17、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】

　　DE不能吸入用藥，地塞米松常用靜脈滴注給藥，潑尼松可以口服或者靜脈滴注。

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