2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)知識二基礎(chǔ)試題及答案(11)

　　二、配伍選擇題

　　1

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥米氮平，主要通過阻斷中樞NE能和5-HT能神經(jīng)末梢突觸前α2受體，增加NE和5-HT的間接釋放，增強中樞NE能及5-HT能神經(jīng)的功能，并阻斷5-HT2、5-HT3受體以調(diào)節(jié)5-HT功能，從而達到抗抑郁作用。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑主要通過選擇性抑制5-HT了的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，從而增強中樞5-HT能神經(jīng)功能，發(fā)揮抗抑郁作用。本品與膽堿受體、組胺受體、腎上腺素受體幾乎無親和力。代表藥物有西酞普蘭、艾司西酞普蘭等。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 四環(huán)類抗抑郁藥通過抑制突觸前膜對去甲腎上腺素的再攝取，增強中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)的功能，從而發(fā)揮抗抑郁作用。代表藥馬普替林。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單胺氧化酶抑制劑通過抑制A型單胺氧化酶，減少去甲腎上腺素、5-HT及多巴胺的降解，增強去甲腎上腺素、5-HT和多巴胺能神經(jīng)功能，而發(fā)揮抗抑郁作用。代表藥為嗎氯貝胺。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿片類鎮(zhèn)痛藥通過局部與中樞作用，改變腸道蠕動功而起止瀉的作用。

　　阿片類鎮(zhèn)痛藥可以直接抑制延髓和腦橋的咳嗽反射中樞而起鎮(zhèn)咳的作用。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選擇性COX-2抑制劑，代表藥塞來昔布、依托考昔、尼美舒利。

　　【正確答案】 A

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對腎功能正�；蜉p度受損者宜選苯溴馬隆;尿尿酸≤600mg/24h，且無腎或泌尿道結(jié)石者宜選丙磺舒。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿尿酸≥1000mg/24h，腎功能受損、有泌尿系結(jié)石史或排尿酸藥無效時可選擇抑酸藥別嘌醇。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 磷酸二酯酶抑制劑中的茶堿類藥物，曾經(jīng)作為哮喘治療的一線用藥。近年來，由于茶堿類藥不良反應(yīng)比較多，中毒濃度與治療濃度比較接近，安全指數(shù)小，個體差異比較大，與許多藥物存在不良的相互作用，現(xiàn)在已降為二線用藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 白三烯受體阻斷劑可通過拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯靶組織上的受體，緩解支氣管的應(yīng)激性和慢性炎癥病變，有效防治哮喘的藥品稱為白三烯受體阻斷劑。常用藥有孟魯司特和扎魯司特。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 使用氯吡格雷的同時，應(yīng)避免合并使用奧美拉唑，如須使用質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)考慮使用不會產(chǎn)生強烈相互作用的藥物，如泮托拉唑或雷貝拉唑。

　　碳酸氫鈉、碳酸鈣因釋放二氧化碳，可出現(xiàn)呃逆、腹脹和噯氣，引起反跳性胃酸分泌增加。

　　急性胰腺炎者禁用西咪替丁。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對偽膜性腸炎或食物中毒，可首選酪酸菌，其耐酸且抗腐敗性強。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 依照臨床特征來合理選用，如需盡快建立一個腸道正常菌群，宜用雙歧三聯(lián)活菌膠囊，其所含的糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌分別定植在腸道上、中、下部位，迅速繁殖，作用快而持久，在整個腸道形成一道屏障。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 β受體阻斷劑作為唯一能降低心臟性猝死而降低總死亡率的抗心律失常藥，用于治療竇性心動過速：因此種心律失常而有臨床癥狀，尤其伴焦慮者，心肌梗死后、心功能不全、甲狀腺功能亢進和β受體功能亢進狀態(tài)更是β受體阻斷劑的適應(yīng)證(I類推薦，證據(jù)水平C)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯妥英鈉，是治療強心苷中毒引起快速性心律失常的首選藥物之一。主要用于強心苷中毒引起的室性心律失常。苯妥英鈉和利多卡因等抗心律失常藥對強心苷引起的快速型心律失常非常有效，它們既能降低異位節(jié)律點的自律性，又不抑制房室傳導(dǎo)，苯妥英鈉還可改善房室傳導(dǎo)，更為適用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維拉帕米適用于室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，對陣發(fā)性室上性心動過速的急性發(fā)作已成為首選。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常的安全、高效及速效藥物。本題考察抗心律失常藥物中各個藥物的特征性適應(yīng)癥。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿利克侖為腎素抑制劑，可直接降低血漿中腎素活性，拓展了抗高血壓藥作用的另一途徑。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 利血平作用于中樞，促進兒茶酚胺釋放排空，引起鎮(zhèn)靜、嗜睡、大劑量可出現(xiàn)抑郁癥。利血平禁用于抑郁癥(尤其是有自殺傾向的抑郁癥)患者。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲基多巴在降壓時并不減少腎血流或腎小球濾過率，因此特別適用于腎功能不良的高血壓患者，也是妊娠高血壓的首選藥，此外長期使用該藥還可逆轉(zhuǎn)左心室心肌肥厚。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ACEI類藥物是唯一具有干預(yù)RAAS和激肽釋放酶激肽系統(tǒng)的雙系統(tǒng)保護藥。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 有調(diào)血脂作用，亦能增加動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性或使斑塊縮小的是他汀類。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 貝丁酸類藥是降低TG為主要治療目標時的首選藥。】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 升高HDL-ch作用最強的調(diào)血脂藥物是煙酸。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查促凝血藥的分類，重點掌握。

　　卡巴克絡(luò)——影響血管通透性藥。氨甲環(huán)酸——抗纖維蛋白溶解藥;維生素K1——促凝血因子合成藥。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【該題針對“避孕藥”知識點進行考核】

　　【答疑編號101029362,點擊提問】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查避孕藥的分類。復(fù)方左炔諾孕酮片屬于短效口服避孕藥;壬苯醇醚栓屬于外用避孕藥;雌二醇屬于雌激素;甲羥孕酮屬于孕激素;司坦唑醇屬于蛋白同化激素。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲狀腺功能不足可引起呆小病，補充甲狀腺激素可改善癥狀。

　　丙硫氧嘧啶用于術(shù)前準備，為減少麻醉和術(shù)后并發(fā)癥，防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象，術(shù)前應(yīng)先服用本品使甲狀腺功能恢復(fù)到正常或接近正常，然后術(shù)前2周左右加服碘劑。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對既往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜選格列美脲、格列吡嗪，不宜選擇格列本脲;對急性心肌梗死者，急性期可使用胰島素，急性期后再選擇磺酰脲類藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對空腹血糖較高者宜選用長效的格列齊特和格列美脲;餐后血糖升高者宜選用格列吡嗪、格列喹酮;格列吡嗪可增強第一時相胰島素分泌;病程較長、且空腹血糖較高者可選用格列本脲、格列美脲、格列齊特或上述藥的控、緩釋制劑。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對輕、中度腎功能不全者，宜選用格列喹酮。雖格列喹酮經(jīng)過肝、腎雙渠道排泄，糖尿病合并嚴重腎功能不全時，則應(yīng)改用胰島素治療。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胰島素增敏劑又稱為噻唑烷二酮類藥(TZD)，其作用機制與特異性激活過氧化物酶體增殖因子激活的γ型受體(PPAR-γ)有關(guān)。通過增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細胞對葡萄糖的利用而發(fā)揮降低血糖的療效，可明顯降低空腹血糖及胰島素和C肽水平，對餐后血糖和胰島素亦有降低作用。目前在我國上市的胰島素增敏劑主要有羅格列酮和吡格列酮。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胰島素用于1型、2型糖尿�。�(1)重度消瘦營養(yǎng)不良者。(2)輕、中度經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療無效者。(3)合并嚴重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結(jié)核、肝硬化)和進行性視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者。(4)合并妊娠、分娩及大手術(shù)者。(5)用于糾正細胞內(nèi)缺鉀。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 成人維生素D缺乏時，容易引起骨軟化病和成人佝僂病。維生素C可用于防治壞血病、牙齦出血等。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 碳青霉烯類藥物是抗菌譜最廣的β-內(nèi)酰胺類藥物，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、需氧菌、厭氧菌均有很強的抗菌活性。本類藥物對各種β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，細菌對本類藥物與青霉素類和頭孢菌素類間一般無交叉耐藥性。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌包括耐青霉素金黃色葡萄球菌的抗菌作用較第二代略強，顯著超過第三代，對革蘭陰性桿菌較第二、三代弱;雖對青霉素酶穩(wěn)定，但對各種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性遠較第二、三代差，可為革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶所破壞;對腎臟有一定的毒性，與氨基糖苷類抗菌藥物或強利尿劑合用毒性增加;血清半衰期短，腦脊液中濃度低;臨床適用于輕、中度感染。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強的抗菌作用，對流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定;血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強，有一定量滲入腦脊液中;對腎臟基本無毒性;適用于嚴重革蘭陰性及敏感陽性菌的感染、病原未明感染的經(jīng)驗性治療及院內(nèi)感染。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌的活性與頭孢他啶大致相仿;但對產(chǎn)AmpC酶的陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸桿菌和沙雷菌屬的作用優(yōu)于頭孢他啶等第三代頭孢菌素。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氟喹諾酮類藥可引起血糖紊亂，尤其正在使用胰島素和胰島素類似物或降糖藥治療者更易引起嚴重的低血糖反應(yīng)，由于較為少見，在臨床上未能引起足夠重視。包括加替沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、帕珠沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星和依諾沙星。對有報道可引起高滲性非酮癥昏迷和死亡的環(huán)丙沙星應(yīng)引起警惕。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 四環(huán)素類可與鈣離子形成的螯合物在體內(nèi)呈黃色，沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 酮康唑為廣譜抗真菌藥，對多種表淺部和深部真菌均顯示活性。對肝藥酶影響較大，故不良反應(yīng)和藥物相互作用較多。臨床可用于多種表淺部和深部真菌感染，如皮膚真菌感染、指甲癬、陰道白色念珠菌病、胃腸霉菌感染等，以及白色念珠菌等引起的全身感染。此外，本品還可用于雄激素依賴性前列腺癌的骨痛。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 兩性霉素B的腎毒性較大，限制其臨床應(yīng)用，經(jīng)過改造，開發(fā)出了脂質(zhì)體兩性霉素B，在兩性霉素B分子的外面包裹了生物脂質(zhì)體，其進人體內(nèi)可直接結(jié)合至真菌的感染灶，在吸附于真菌細胞膜表面后，真菌產(chǎn)生的磷脂酶能水解其中的脂質(zhì)，使兩性霉素B逸出，滲入機體，并以高濃度集中于該處組織，殺滅真菌。脂質(zhì)體兩性霉素B對真菌細胞膜麥角固醇親和力較高，提高了抗真菌活性，降低兩性霉素B的毒性反應(yīng)，尤其減少腎毒性，提高了臨床用藥劑量，同時療效增強。脂質(zhì)體兩性霉素B有三種，包括AmB脂質(zhì)復(fù)合體(ABLC)、AmB膠質(zhì)分散體(ABCD)和AmB脂質(zhì)體。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡泊芬凈是棘白霉素類抗真菌藥，用于：(1)對其他藥物治療無效或不能耐受的侵襲性曲霉菌病。(2)念珠菌所致的食管炎、菌血癥、腹腔內(nèi)膿腫、腹膜炎及胸膜腔感染。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗流感病毒藥包括金剛烷胺、金剛乙胺、扎那米韋、奧司他韋等。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 廣譜抗病毒藥主要包括嘌呤或嘧啶核苷類似藥與生物制劑兩類。前者的代表為利巴韋林，后者包括干擾素、胸腺肽α1及轉(zhuǎn)移因子。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗HIV藥(齊多夫定、拉米夫定、扎西他濱、奈韋拉平、沙奎那韋、利托那韋等)。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對輕度惡心與嘔吐反應(yīng)可口服多潘立酮、甲氧氯普胺進行處理，如效果不佳，可合并應(yīng)用地塞米松或勞拉西泮作為補充。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對嚴重嘔吐或處理效果不佳者，可給予5-HT3受體阻斷劑，包括昂丹司瓊、格雷司瓊、雷莫司瓊和托烷司瓊。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對化療后的急性或延遲性惡心與嘔吐發(fā)作者，也可給予神經(jīng)激肽受體拮抗劑阿瑞吡坦，提高對惡心和嘔吐的控制。為預(yù)防遲發(fā)癥狀，可口服地塞米松，可以單獨使用，也可與甲氧氯普胺、苯海拉明聯(lián)合應(yīng)用。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查常用外用糖皮質(zhì)激素的分類。

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