| 第 1 頁(yè)：綜合分析選擇題 |
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[70-72]
男性，68歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點(diǎn)及瘀斑，血壓60/40mmHg，血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可見少量紅細(xì)胞碎片，凝血酶原時(shí)間18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活躍，巨核細(xì)胞多，診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。
70. 該患者應(yīng)選用下列哪種藥物治療
A.維生素K1
B.止血芳酸+大量維生素C
C.雄激素+抗生素
D.皮質(zhì)激素
E.素
71. 關(guān)于肝素，下列說法中錯(cuò)誤的是
A.口服無效
B.可采用靜脈注射，靜脈滴注和深部皮下注射
C.用藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血
D.早期逾量表現(xiàn)為黏膜、齒齦出血、皮膚瘀斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等
E.可口服給藥
72. 發(fā)生肝素過量時(shí)，應(yīng)選用下述哪種藥物進(jìn)行拮抗
A.魚精蛋白
B.維生素K1
C.維生素C
D.低分子肝素
E.阿替普酶
答案解析： E,E,A
本題考查肝素的適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。
肝素的臨床應(yīng)用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病。用于心肌梗死、肺栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術(shù)時(shí)栓塞等，利用其快速抗凝作用防治血栓的形成和擴(kuò)大。(2)彌散性血管內(nèi)凝血癥(DIC)的高凝期。防治凝血發(fā)展，也可防止纖維蛋白原和凝血因子耗竭而發(fā)生的繼發(fā)性出血。(3)其他。體內(nèi)外抗凝，如體外循環(huán)、心導(dǎo)管檢查等的抗凝。
注意事項(xiàng)：(1)肝素口服無效�？刹捎渺o脈注射，靜脈滴注和深部皮下注射。(2)用藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶內(nèi)及顱內(nèi)出血。(4)早期逾量表現(xiàn)為黏膜和傷口出血、齒齦出血、皮膚瘀斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等。嚴(yán)重時(shí)有內(nèi)出血征象。(5)肝素代謝迅速，若輕微超量停用即可。嚴(yán)重超量時(shí)，使用魚精蛋白緩慢靜脈注射，予以拮抗。(6)對(duì)肝素過敏者應(yīng)提高警惕。(7)臨床上通常以小劑量肝素作為預(yù)防血栓形成，而大劑量則用作治療血栓。故答案選EEA。
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