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2019執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥學(xué)綜合知識》考試資料(18)

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  脾的生理性質(zhì):

  1.脾宜升則。荷邢抡呱闲校∠蛏现x。五臟各有升降,心肺在上,在上者宜降;肝腎在下,在下者宜升;脾胃居中,在中者能升能降。五臟氣機(jī)升降相互作用,形成了機(jī)體升降出入氣化活動的整體性,維持著氣機(jī)升降出入的動態(tài)動衡。脾升胃降,為人體氣機(jī)上下升降的樞紐。脾性主升,是指脾的氣機(jī)運(yùn)動形式以升為要。脾升則脾氣健旺,生理功能正常,故曰:“脾宜升則健”(《臨證指南醫(yī)案·卷二》)。

  2.脾喜燥惡濕:脾為太陰濕土之臟,胃為陽明燥土之腑!疤帩裢,得陽始運(yùn);陽明燥土,得陰自安,此脾喜剛燥。胃喜柔潤也”(《J臨證指南醫(yī)案·卷二》)。脾喜燥惡濕,與胃喜潤惡燥相對而言。脾能運(yùn)化水濕,以調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的平衡:脾虛不運(yùn)則zui易生濕,而濕邪過勝又zui易困脾!皾裣矚w脾者,以其同氣相感故也”(《臨證指南醫(yī)案·卷二》)。脾主濕而惡濕,因濕邪傷脾,脾失健運(yùn)而水濕為患者,稱為“濕困脾土”,可見頭重如裹、脘腹脹悶、口粘不渴等癥。若脾氣虛弱,健運(yùn)無權(quán)而水濕停聚者,稱“脾病生濕”(脾虛生濕),可見肢倦、納呆、脘腹脹滿、痰飲、泄瀉、水腫等。總之,脾具有惡濕的特性,并且對于濕邪有特殊的易感性。

  3.脾氣與長夏相應(yīng):脾主長夏,脾氣旺于長夏,脾臟的生理功能活動,與長夏的陰陽變化相互通應(yīng)。此外,脾與中央方位、濕、土、黃色、甘味等有內(nèi)在聯(lián)系。脾運(yùn)濕又惡濕,若脾為濕困,運(yùn)化失職,可引起胸脘痞滿、食少體倦、大便溏薄、口甜多涎、舌苔滑膩等,反映了脾與濕的關(guān)系。故長夏之時(shí),處方遣藥,常常加入藿香、佩蘭等芳香化濁醒脾燥濕之品。此外,脾為后天之本,氣血生化之源,脾氣虛弱則會出現(xiàn)倦怠乏力、食欲不振等,臨床治療脾虛多選用黨參、黃芪、白術(shù)、扁豆、大棗、飴糖等甘味之晶,這體現(xiàn)了睥與甘的關(guān)系。

  脾的生理功能:

  1.脾主運(yùn)化:運(yùn),即轉(zhuǎn)運(yùn)輸送,化,即消化吸收。脾主運(yùn)化,指脾具有將水谷化為精微,并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的功能。實(shí)際上,脾就是對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運(yùn)輸?shù)墓δ埽?/P>

  飲食物的消化和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸,是在脾胃、肝膽、大小腸等多個(gè)臟腑共同參與下的一個(gè)復(fù)雜的生理活動,其中脾起zhu導(dǎo)作用:脾的運(yùn)化功能主要依賴脾氣升清和脾陽溫煦的作用:脾宜升則健。“人納水谷,脾氣化而上升”(《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·附錄·臟腑》),“脾升而善磨”(《四圣心源》),水谷入胃,全賴脾陽為之運(yùn)化。故“脾有一分之陽,能消一分之水谷;脾有十分之陽,能消十分之水谷”(《醫(yī)原》)。脾的運(yùn)化功能,統(tǒng)而言之曰運(yùn)化水谷,分而言之,則包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。

  (1)運(yùn)化水谷:水谷,泛指各種飲食物。脾運(yùn)化水谷,是指脾對飲食物的消化吸收作用。脾運(yùn)化水谷的過程為:一是胃初步腐熟消化的飲食物,經(jīng)小腸的泌別清濁作用,通過脾的磨谷消食作用使之化為水谷精微(又稱水谷精氣);二是吸收水谷精微并將其轉(zhuǎn)輸至全身;三是將水谷精微上輸心肺而化為氣血等重要生命物質(zhì)。概言之,脾主運(yùn)化水谷,包括了消化水谷、吸收轉(zhuǎn)輸精微并將精微轉(zhuǎn)化為氣血的重要生理作用。飲食人胃后,對飲食物的消化和吸收,實(shí)際上是在胃和小腸內(nèi)進(jìn)行的。“脾主運(yùn)化,胃司受納,通主水谷”(《類經(jīng),藏象類》)。胃主受納水谷,并對飲食物進(jìn)行初步消化,通過幽門下移于小腸作進(jìn)一步消化。但必須依賴脾的磨谷消食作用,才能將水谷化生為精微,“脾之所以消磨水谷者,非為磨之能礱,杵之能舂也,以氣吸之,而食物不墜焉耳。食物入胃,有氣有質(zhì),質(zhì)欲下達(dá),氣欲上升,與胃氣熏蒸,氣質(zhì)之去留各半,得脾氣一致,則胃氣有助,食物之精得以盡留,至其有質(zhì)無氣,乃縱之使去,幽門開而糟粕棄矣”(《醫(yī)述》引《醫(yī)參》)。

  食物經(jīng)過消化吸收后,其水谷精微又靠脾的轉(zhuǎn)輸和散精作用而上輸于肺,由肺臟注入心脈化為氣血,再通過經(jīng)脈輸送全身,以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸,以及皮毛、筋肉等各個(gè)組織器官!帮嬍诚热擞谖,俟脾胃運(yùn)化,其精微上輸于肺,肺氣傳布各所當(dāng)人之臟,濁氣下人大小腸,是脾胃為分金爐也”(《醫(yī)權(quán)初編》)?傊迮K六腑維持正常生理活動所需要的水谷精微,都有賴于脾的運(yùn)化作用。由于飲食水谷是人出生之后維持生命活動所必需的營養(yǎng)物質(zhì)的主要來源,也是生成氣血的物質(zhì)基礎(chǔ)。飲食水谷的運(yùn)化則是由脾所主,所以說脾為后天之本,氣血生化之源。故曰:“一有此身,必資谷氣,谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調(diào)于五臟而血生,而人資之以為生者,故曰后天之本在脾”(《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》)。但“五味人口,藏于胃,脾為之行其精氣”(《素問·奇病論》),人以水谷為本,脾胃為水谷之海,故又云脾胃為后天之本,氣血生化之源。這一理論在養(yǎng)生防病方面,具有重要指導(dǎo)意義。

  脾的運(yùn)化功能強(qiáng)健,習(xí)慣上稱作“脾氣健運(yùn)”。只有脾氣健運(yùn),則機(jī)體的消化吸收功能才能健全,才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養(yǎng)料,才能使全身臟腑組織得到充分的營養(yǎng),以維持正常的生理活動。反之,若脾失健運(yùn),則機(jī)體的消化吸收功能便因之而失常,就會出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。

  (2)運(yùn)化水濕:運(yùn)化水濕又稱運(yùn)化水液,是指脾對水液的吸收和轉(zhuǎn)輸,調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用,即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑,調(diào)節(jié)、維持人體水液代謝平衡的作用。脾主運(yùn)化水濕是調(diào)節(jié)人體水液代謝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在人體水液代謝過程中,脾在運(yùn)輸水谷精微的同時(shí),還把人體所需要的水液(津液),通過心肺而運(yùn)送到全身各組織中去,以起到滋養(yǎng)濡潤作用,又把各組織器官利用后的水液,及時(shí)地轉(zhuǎn)輸給腎,通過腎的氣化作用形成尿液,送到膀胱,排泄于外,從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡。脾居中焦,為人體氣機(jī)升降的樞紐,故在人體水液代謝過程中起著重要的樞紐作用。因此,脾運(yùn)化水濕的功能健旺,既能使體內(nèi)各組織得到水液的充分濡潤,又不致使水濕過多而潴留。反之,如果脾運(yùn)化水濕的功能失常,必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯,而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物,甚則形成水腫。故曰:“諸濕腫滿,皆屬于脾”(《問·至真要大論》)。這也就是脾虛生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的發(fā)生機(jī)理。

  脾運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水濕兩個(gè)方面的作用,是相互聯(lián)系、相互影響的,一種功能失?蓪(dǎo)致另一方面的功能失常,故在病理上常;ヒ。

  2.脾主生血統(tǒng)血:脾主生血,指脾有生血的功能。統(tǒng)血,統(tǒng)是統(tǒng)攝、控制的意思。脾主統(tǒng)血,指脾具有統(tǒng)攝血液,使之在經(jīng)脈中運(yùn)行而不溢于脈外的功能。

  (1)脾主生血:脾為后天之本,氣血生化之源。脾運(yùn)化的水谷精微是生成血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。故張景岳說:“血……,源源而來,生化于脾”(《景岳全書·血證》)。脾運(yùn)化的水谷精微,經(jīng)過氣化作用生成血液。脾氣健運(yùn),化源充足,氣血旺盛則血液充足。若脾失健運(yùn),生血物質(zhì)缺乏,則血液虧虛,出現(xiàn)頭暈眼花,面、唇、舌、爪甲淡白等血虛征象。

  (2)脾主統(tǒng)血:“脾統(tǒng)諸經(jīng)之血”(《名醫(yī)匯粹》),“人五臟六腑之血,全賴脾氣統(tǒng)攝”(《沈注金匱要略·卷十六》)。脾氣能夠統(tǒng)攝周身血液,使之正常運(yùn)行而不致溢于血脈之外。脾統(tǒng)血的作用是通過氣攝血作用來實(shí)現(xiàn)的。脾為氣血生化之源,氣為血帥,血隨氣行。脾的運(yùn)化功能健旺,則氣血充盈,氣能攝血;氣旺則固攝作用亦強(qiáng),血液也不會逸出脈外而發(fā)生出血現(xiàn)象。反之,脾的運(yùn)化功能減退,化源不足,則氣血虛虧,氣虛則統(tǒng)攝無權(quán),血離脈道,從而導(dǎo)致出血:由此可見,脾統(tǒng)血,實(shí)際上是氣對血作用的具體體現(xiàn),所謂“脾統(tǒng)血者,則血隨脾氣流行之義也”(《醫(yī)碥·血》)。但脾之統(tǒng)血與脾陽也有密切關(guān)系!捌⒔y(tǒng)血,血之運(yùn)行上下,全賴于脾。脾陽虛,則不能統(tǒng)血”(《血證論·臟腑病機(jī)論》)。因脾失健運(yùn),陽氣虛衰,不能統(tǒng)攝血液,血不歸經(jīng)而導(dǎo)致出血者稱為脾不統(tǒng)血,臨床上表現(xiàn)為皮下出血、便血、尿血、崩漏等,尤以下部出血多見。

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