2019年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合知識》復(fù)習(xí)考點(11)

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　　藥歷書寫技能

　　(1)藥歷：是藥師為參與藥物治療和實施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別于病歷，是由藥師填寫。

　　(2)作用：記錄藥歷是藥師工作的一部分，是藥師進行規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的具體體現(xiàn)，是藥師以藥物治療為中心，發(fā)現(xiàn)、分析和解決藥物相關(guān)問題的技術(shù)檔案，也是開展個體化藥物治療的重要依據(jù)。

　　(3)中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會推薦的藥歷格式：

　　①基本情況患者姓名、性別、年齡、體重或體重指數(shù)、出生年月、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)保和費用支付情況、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式。

　�、诓v摘要既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過敏史、主要實驗室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。

　　③用藥記錄藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時間、停藥時間、聯(lián)合用藥、進食與嗜好、藥品不良反應(yīng)與解救措施。

　�、苡盟幵u價用藥問題與指導(dǎo)、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)、藥物治療建設(shè)性意見、結(jié)果評價等。

　　巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒

　　(一)中毒藥物確認(rèn)的方法

　　1、有過量服用或誤用巴比妥類藥物史。2、中毒表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀為主：意識障礙、昏迷、呼吸抑制、血壓下降。3、血液、嘔吐物及尿液的巴比妥測定有助于確定中毒物質(zhì)。

　　(二)急性中毒表現(xiàn)

　　1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制輕度中毒時，有頭痛、眩暈、頭脹、語言遲鈍、動作不協(xié)調(diào)、嗜睡、瞳孔縮小或擴大、血壓下降、惡心、嘔吐等癥狀。重度中毒時可有一段興奮期，患者可發(fā)生狂躁、譫妄、幻覺、驚厥、瞳孔擴大(有時縮小)、全身反應(yīng)遲緩、角膜、咽、腱反射均消失，昏迷逐漸加深。

　　2、呼吸系統(tǒng)癥狀輕度中毒時，一般呼吸正常或稍慢。重度中毒時，呼吸中樞受到抑制，呼吸減慢，變淺不規(guī)則，或呈潮式呼吸，嚴(yán)重時可引起呼吸衰竭。

　　3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀可引起血管擴張及血管通透性增加，致使血漿滲出、導(dǎo)致血壓下降，最后導(dǎo)致休克。

　　(三)救治措施

　　1、人工呼吸、給氧。

　　2、洗胃：用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，之后可留置硫酸鈉溶液于胃內(nèi)(促進藥物排泄)。

　　3、洗腸：應(yīng)用巴比妥類藥灌腸引起中毒者，用上述洗胃液洗腸。4、靜脈補液：每天3000～4000ml(5%葡萄糖和0.9%氯化鈉注射液各半)。5、利尿劑：靜注呋塞米，每次40～80mg，要求每小時尿量大于250ml.6、5%碳酸氫鈉靜脈滴注：堿化尿液，加速排泄。在異巴比妥中毒搶救中，堿化尿液效果不及苯巴比妥。靜脈滴注：堿化尿液，加速排泄。在異巴比妥中毒搶救中，堿化尿液效果不及苯巴比妥。

　　藥學(xué)服務(wù)的能力要求——專業(yè)技能

　　(一)調(diào)劑技能

　　調(diào)劑(通常包括審方、調(diào)配處方和發(fā)藥)是藥師的基本工作，是指藥師依據(jù)醫(yī)師的處方或醫(yī)囑，調(diào)配發(fā)放藥品并進行用藥交代，回答患者咨詢的服務(wù)過程。也是藥師的最基本技能。

　　(二)溝通技能

　　1、雙向交流的作用：通過溝通，藥師的科學(xué)、專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、耐心的回答可使患者獲得有關(guān)用藥的指導(dǎo)，有利于疾病的治療，提高用藥的依從性、有效性和安全性，減少藥品不良反應(yīng)和不良事件的發(fā)生。

　　2、溝通的技巧：認(rèn)真聆聽，盡量通俗易懂，避免使用專業(yè)術(shù)語，談話時盡量使用短句，使用開放式的提問方式。與患者的談話時間不宜過長，一次性提供的信息也不宜過多。

　　3、關(guān)注特殊人群：老年人的視力、聽力和依從性差，記憶力減退，應(yīng)反復(fù)交代藥品的用法用量和禁忌證直至患者完全明白;針對容易忘服或誤服的藥品，甚至因商品名的不同而致重復(fù)用藥而藥物過量的現(xiàn)象發(fā)生，在用藥時宜選擇每日僅服用1～2次的藥品，書面寫清楚用法并交代清晰(或貼附提示標(biāo)簽)，有條件可配備分劑量藥盒，并叮囑老年患者家屬或子女敦促老人按時、按量服用。

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