2019執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合知識》復(fù)習(xí)重點(diǎn)(15)

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　　慢性阻塞性肺病的治療藥物

　　慢性阻塞性肺病的用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　1、規(guī)范應(yīng)用白三烯受體阻斷劑

　　(1)白三烯受體阻斷劑的起效慢，作用弱，一般連續(xù)應(yīng)用 4 周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和 COPD 穩(wěn)定期的控制，或合并應(yīng)用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑的劑量。

　　(2)在治療 COPD 時(shí)不宜單獨(dú)應(yīng)用，對 12 歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜在權(quán)衡利弊后慎重應(yīng)用。

　　(3)體外試驗(yàn)表明，高濃度的扎魯司特可抑制 CYP1A2，競爭性抑制氨茶堿的代謝，與茶堿合用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測茶堿的血藥濃度。

　　2、規(guī)范應(yīng)用黏痰調(diào)節(jié)劑

　　(1)司坦類黏液調(diào)節(jié)劑均有可能引起消化道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等對消化道潰瘍者慎用。

　　(2)心、肝功能不全者謹(jǐn)慎使用。

　　(3)在使用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑后暫緩應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑，以免被稀釋的痰液滯留而堵塞氣道。

　　3、規(guī)范應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑

　　多索茶堿對急性心肌梗死者禁用。二羥丙茶堿對活動性消化潰瘍者和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。

　　對高血壓或消化道潰瘍出血史患者慎用，對妊娠及哺乳期婦女慎用。

　　對茶堿類藥過敏者禁用茶堿緩釋片和氨茶堿。對急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎、活動性消化性潰瘍者、驚厥者禁用。對心律失常、青光眼、充血性心力衰竭、肺源性心臟病者、高血壓、冠心病、嚴(yán)重低氧血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥者、妊娠及哺乳期婦女慎用。

　　4、β2受體激動劑

　　此類藥物應(yīng)用時(shí)需從小劑量開始應(yīng)用，逐漸加大劑量。慎用于心血管功能不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)患者及妊娠期婦女、老年人、對β2 受體激動劑敏感者。

　　5、異丙托溴銨

　　禁用于對阿托品類藥過敏者;慎用于妊娠期婦女、患有閉角型青光眼、良性前列腺增生者。

　　6、規(guī)范應(yīng)用過敏介質(zhì)阻釋劑

　　(1)酮替芬對駕駛員、機(jī)械操作員、高空作業(yè)者慎用;妊娠期婦女禁用;急性發(fā)作期不用;嚴(yán)重肝、腎功能不全者劑量酌減。

　　(2)色甘酸鈉在獲得療效后，逐步減量后再停，不能突然停藥，以免哮喘復(fù)發(fā)。

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