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抗貧血藥
臨床應(yīng)用：
1.缺鐵性貧血：鐵劑
2.巨幼紅細(xì)胞性貧血：葉酸(主)+VB12;小劑量葉酸用于預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。
3.惡性貧血：VB12(主)+葉酸
4.葉酸拮抗劑(甲氨蝶呤、乙胺嘧啶)引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血：亞葉酸鈣
5.腎性貧血：重組人促紅素
6.再生障礙性貧血：非格司亭
不良反應(yīng)：
1.鐵劑：以亞鐵離子形式在十二指腸及空腸近端吸收，服用后會(huì)引起胃腸道反應(yīng)，便秘，便黑，牙黑等。
2.重組人促紅素：改善腎性貧血，慢性腎衰竭患者治療早期可出現(xiàn)血壓升高。靜脈給藥會(huì)有10%患者出現(xiàn)自限性的類流感樣癥狀。本品有致畸作用，妊娠期婦女及哺乳期婦女慎用。
藥物相互作用：
1.鐵劑：口服鐵劑與抗酸藥(碳酸氫鈉、磷酸鹽類)及鞣酸藥物或飲料同服，易產(chǎn)生沉淀影響吸收。
2.與VC同服
①VC+鐵劑=增加鐵劑吸收
�、赩C+葉酸/VB12=抑制葉酸吸收、VB12被破壞
�、鄞髣┝縑C+重組人促紅素=心功能受損，停藥VC可恢復(fù)。
用藥監(jiān)護(hù)：
鐵劑
1.首選口服，首選二價(jià)鐵
2.鐵負(fù)荷過(guò)多，臨床用去鐵胺治療
葉酸
1.服用葉酸時(shí)同服VB12，促進(jìn)紅細(xì)胞成熟;
2.服用葉酸、VB12治療后宜補(bǔ)鉀;
3.小劑量葉酸可預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形;妊娠期婦女慎用VB12。
重組人促紅素
1.會(huì)導(dǎo)致血鉀增高
2.儲(chǔ)存時(shí)切勿震蕩，易使結(jié)構(gòu)改變。
抗血小板藥
藥物分類：
環(huán)氧酶抑制劑：阿司匹林
二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑：噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依諾格雷、替格瑞洛、坎格瑞洛
整合素受體抑制劑(血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體阻斷劑)：阿昔單抗、替羅非班、拉米非班
磷酸二酯酶抑制劑：雙嘧達(dá)莫、西洛他唑
血小板腺苷環(huán)化酶刺激劑：肌苷、前列腺素、依洛前列素和西卡前列素
血栓烷合成酶抑制劑：奧扎格雷鈉
記憶口訣：匹定格雷阻二磷，單抗非班阻整合，雙達(dá)西洛抑二酯，前列肌苷活腺苷，奧抑血栓阿抑酶。
作用特點(diǎn)：
1.阿司匹林：使血小板cox乙�；瑴p少TXA2生成，對(duì)TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆地抑制作用。阿司匹林已成為心血管事件一、二級(jí)預(yù)防的“基石”。
2.雙嘧達(dá)莫：價(jià)格便宜，僅作為輔助的抗血小板藥，常與小劑量阿司匹林聯(lián)合用于腦卒中的二級(jí)預(yù)防。
3.噻氯匹定：抑制ADP誘導(dǎo)的血小板GPIIb/IIIa受體纖維蛋白結(jié)合部位暴露，從而降低血小板的聚集性。其抑制血小板聚集作用一般在服用后24h-48h后才出現(xiàn)。
4.替格雷洛：第一個(gè)快速并能在所有急性冠脈綜合征人群中均能降低心血管事件發(fā)生和死亡的抗血小板藥。
不良反應(yīng)：
雙嘧達(dá)莫：可能發(fā)生“冠狀動(dòng)脈竊血”。
阿司匹林：過(guò)敏性哮喘。(阿司匹林的不良反應(yīng)口訣：“為您揚(yáng)名易”為：胃腸道反應(yīng);您：凝血障礙;揚(yáng)：水楊酸反應(yīng);名：過(guò)敏性哮喘;易：瑞夷綜合征)
藥物相互作用：
1.布洛芬會(huì)降低阿司匹林對(duì)心血管的保護(hù)作用。
2.阿司匹林會(huì)降低螺內(nèi)酯的代謝產(chǎn)物索體舒通的促腎小管分泌作用，抑制其排鈉。
3.前列腺素E1能與西洛他唑起協(xié)同作用。
用藥監(jiān)護(hù)：
(一)關(guān)注阿司匹林引起的出血和消化性潰瘍
導(dǎo)致消化性潰瘍機(jī)制：
1.抑制cox，從而抑制前列腺素合成，失去對(duì)胃腸道粘膜的保護(hù)作用，導(dǎo)致胃潰瘍。(前列腺素保護(hù)胃粘膜)
2.破壞粘膜屏障，直接損傷胃粘膜，減少內(nèi)皮細(xì)胞增生，減少潰瘍床血管形成和肉芽組織生長(zhǎng)，延遲潰瘍愈合。
3.抑制血栓素A2，抑制肝凝酶原合成。
為減少消化性潰瘍，應(yīng)做到：
1.不推薦55以下女性、45以下男性、85以上高齡者服用阿司匹林。
2.長(zhǎng)期服用時(shí)，應(yīng)調(diào)整劑量至最低(最佳應(yīng)用劑量：75~100mg/d)，監(jiān)測(cè)INR在2.0左右。
3.服用阿司匹林前，先根治幽門(mén)螺桿菌(HP)感染。
4.服用胃粘膜保護(hù)劑，如硫鋁糖、雷尼替丁等。
(二)應(yīng)對(duì)阿司匹林抵抗
1.最佳使用劑量：75~100mg/d。
2.避免服用其他非甾體類抗炎藥。
3.使用腸溶片。
4.關(guān)注血壓、血糖、血脂。
(三)警惕相互作用降低氯吡格雷對(duì)心血管的保護(hù)作用
1.使用氯吡格雷時(shí)，盡量不用PPI。必須使用PPI時(shí)，選用雷貝拉唑、泮托拉唑這些對(duì)CYP2C19影響小的，或組胺H2受體阻斷劑(不能選西咪替丁，因其抑制CYP2C19)及胃粘膜保護(hù)劑。(記憶技巧：氯吡背叛PPI——背：雷貝拉唑，叛：泮托拉唑)
2.晨氯吡格雷，晚PPI。類比記憶：晨哌林，晚沙芬(鎮(zhèn)咳);晨貝特，晚他汀(降血脂);茶堿晨7點(diǎn);糖皮質(zhì)激素晨8點(diǎn)。
3.普拉格雷和替格瑞洛極少經(jīng)過(guò)CYP2C19代謝。
(四)手術(shù)期權(quán)衡抗血小板藥的應(yīng)用
1.擇期手術(shù)者，且無(wú)需抗血小板治療者，術(shù)前1周停藥抗血小板藥。
溶栓藥
作用特點(diǎn)：
尿激酶：對(duì)新產(chǎn)生的血栓溶栓效果較好;對(duì)腦CT無(wú)明顯低密度改變、意識(shí)清楚的急性缺血性腦卒中者，發(fā)病6h內(nèi)，采用尿激酶靜脈溶栓較安全有效。(注意：尿激酶中加入人體白蛋白作為穩(wěn)定劑，比加入甘露醇具有更高的長(zhǎng)期穩(wěn)定性)
鏈激酶：作用無(wú)選擇性，既降解纖維蛋白凝塊，也降解纖維蛋白原和其他血漿蛋白。靜脈溶栓首選阿替普酶或瑞替普酶，無(wú)條件時(shí)可用鏈激酶代替。(注意：注射鏈激酶后可產(chǎn)生抗體，在5天~1年內(nèi)重復(fù)給藥療效變差，故1年內(nèi)不宜重復(fù)使用)
阿替普酶：選擇性高，開(kāi)通率高，但血漿半衰期短，需連續(xù)靜脈給藥，給藥時(shí)間窗為發(fā)病3h內(nèi)，一般劑量為0.9mg/kg靜脈滴注。(注意：本品為靜脈溶栓首選)
瑞替普酶:開(kāi)通率高，血漿半衰期長(zhǎng)，給藥方便，治療時(shí)間窗寬。全身纖溶性大于阿替普酶，小于鏈激酶。全身纖溶性：阿替普酶
抗凝血藥
藥物分類：
1.維生素K拮抗劑：雙香豆素、雙香豆素乙酯、新抗凝、華法林
2.肝素低分子肝素：依諾肝素、那屈肝素、替他肝素、達(dá)肝素
3.直接凝血酶抑制劑：水蛭素、重組水蛭素、達(dá)比加群酯
4.凝血因子X(jué)抑制劑：磺達(dá)肝葵鈉、依達(dá)肝素、阿哌沙班、利伐沙班(注意：依達(dá)肝素不屬于肝素低)
記憶口訣：雙香新法抗維K，肝素屬于肝素低，水蛭群酯直接抑，依達(dá)磺達(dá)沙班十(X)
作用特點(diǎn)：
華法林：①對(duì)抗維生素K，抑制維生素K合成凝血因子II、VII、IX、X(2、7、9、10);②華法林易透過(guò)胎盤(pán)屏障而致畸，導(dǎo)致流產(chǎn)和死胎率達(dá)16%，妊娠早期婦女服用可致“胎兒華法林綜合征”;③男性長(zhǎng)期服用華法林可增加骨折風(fēng)險(xiǎn);④服用后需監(jiān)測(cè)INR值在2~3之間。
肝素及低分子肝素：起效迅速，體內(nèi)外均有抗凝作用，是抗血栓的首選。
直接凝血酶抑制劑：選擇性高，不被血小板所滅活，主要抑制凝血IIa、Xa因子，無(wú)需監(jiān)測(cè)INR。
凝血因子X(jué)抑制劑：作用直接，選擇性高，競(jìng)爭(zhēng)性地與因子X(jué)a的活性位點(diǎn)結(jié)合，不影響已形成的凝血酶的正常止血功能，治療窗寬，無(wú)需監(jiān)測(cè)INR。
藥物相互作用：
1.與紅霉素、氯霉素、部分氨基糖苷類、頭孢菌素類抗生素應(yīng)用，可增加華法林的凝血作用。
2.達(dá)比加群酯是P-糖蛋白(P-gp)載體的底物，P-gp的表達(dá)受到奎尼丁的抑制，因此服用達(dá)比加群酯期間不能口服奎尼丁類藥。
3.利伐沙班是轉(zhuǎn)運(yùn)P-糖蛋白的底物，因此CYP3A4和P-gp的強(qiáng)效抑制劑(如肝素、利福平、三唑類抗真菌藥等)，可能升高利伐沙班的血藥濃度，易引起相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)。
用藥監(jiān)護(hù)：
1.華法林初始劑量宜小，推薦3mg。治療期間初期每日監(jiān)測(cè)INR，穩(wěn)定至少2日后，可每周監(jiān)測(cè)2~3次，監(jiān)測(cè)至第4周。
2.華法林會(huì)增加男性骨折風(fēng)險(xiǎn)。
類比記憶：華法林——男性骨折風(fēng)險(xiǎn);胰島素增敏劑(*格列酮)——女性骨折風(fēng)險(xiǎn);質(zhì)子泵抑制劑(**普利)——老年人骨折風(fēng)險(xiǎn);鋁制劑、糖皮質(zhì)激素——增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。
3.肝素可致血小板減少癥。
4.利伐沙班用于預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈栓塞。如傷口已止血，首次用藥時(shí)間應(yīng)于術(shù)后6~10h之間進(jìn)行。
促凝血藥
藥物分類：
1.促凝血因子合成 藥：維生素K1、甲萘氫醌
2.促凝血因子活性藥：酚磺乙胺
3.矛頭蝮蛇血凝酶：矛頭蝮蛇血凝酶
4.抗纖維蛋白溶解藥：氨甲磺酸、氨基己酸、氨甲苯酸
5.影響血管：通透性藥：卡巴克絡(luò)
6.魚(yú)精蛋白：魚(yú)精蛋白
記憶口訣：維和部隊(duì)分活干(維和、酚活);酶找酶;氨酸溶解卡通。
作用特點(diǎn)：
1.維生素K1：是肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X所必需的物質(zhì)，可用于華法林、阿司匹林的解救。(記憶口訣：兒妻就是K----維K促進(jìn)合成凝血因子2、7、9、10)
2.抗纖維蛋白溶解藥：是慢性滲血的首選。(氨甲磺酸、氨基己酸、氨甲苯酸)
3.魚(yú)精蛋白：含有強(qiáng)堿性基團(tuán)，可特異性拮抗肝素的抗凝作用。
藥物相互作用：
1.酚磺乙胺和其他止血藥(氨基苯酸、維生素K)合用，可增加止血效果。但不能與氨基己酸混合注射，以防引起中毒。(記憶口訣：恐乙己，防中毒)
2.口服避孕藥、雌激素、凝血酶原復(fù)合物與氨基己酸、氨甲環(huán)酸合用，有增加血栓形成的危險(xiǎn)。(記憶技巧：幾乎所有女性激素都有增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn))
用藥監(jiān)護(hù)：
1.新生兒出血時(shí)，應(yīng)該先補(bǔ)充維生素K后，再用凝血酶。(因?yàn)樾律鷥耗c道菌群不完善，無(wú)法合成維生素K)
2.維生素K和矛頭蝮蛇凝血酶不可用于妊娠期婦女出血。
升白細(xì)胞藥
藥物分類：
1.興奮骨髓造血功能藥：肌苷、利可君、腺嘌呤、小檗堿
(記憶口訣：肌苷腺苷小檗堿，興奮骨髓升細(xì)胞)
2.粒細(xì)胞刺激因子：非格司亭;粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子：沙格司亭
藥物相互作用：
1.非格司亭所致發(fā)熱、頭疼、肌痛：可用多乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥治療。
2.非格司亭不宜與抗腫瘤藥合用，會(huì)加重中性粒細(xì)胞減少癥，須停止化療1~3日后應(yīng)用。
用藥監(jiān)護(hù)：
1.防止非格司亭發(fā)生過(guò)敏性休克，一旦發(fā)生，立即停止用藥，可用非甾體類抗炎藥治療。
2.腫瘤化療期間，規(guī)避使用非格司亭，防止加重中性粒細(xì)胞減少癥。
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