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正性肌力藥
1.強(qiáng)心苷類正性肌力藥
強(qiáng)心苷類藥主要是通過(guò)抑制衰竭心肌細(xì)胞膜上 Na+ ,K + -ATP 酶,使細(xì)胞內(nèi) Na + 水平升高,促進(jìn) Na + -Ca 2+交換,提高細(xì)胞內(nèi) Ca2+ 水平,從而發(fā)揮正性肌力作用。該藥也使副交感神經(jīng) Na + ,K + -ATP 酶受抑制,提高位于心臟、主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇的壓力感受器的敏感性。抑制傳入沖動(dòng)的數(shù)量增加,使中樞神經(jīng)下達(dá)的交感興奮減弱。此外,腎臟 Na+ ,K + -ATP 酶受抑制,可減少腎小管對(duì)鈉的重吸收,增加鈉向遠(yuǎn)曲小管的轉(zhuǎn)移,使腎臟分泌腎素減少。
代表藥品:地高辛、去乙酰毛花苷
2. 非強(qiáng)心苷類正性肌力藥
非強(qiáng)心苷類的正性肌力藥物包括β 受體激動(dòng)劑和磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ抑制劑兩大類。其都是通過(guò)提高心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)水平而增強(qiáng)心肌收縮力,并擴(kuò)張外周血管,短期應(yīng)用能改善血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。多巴胺主要用于急性心衰,以及各種原因引起的休克;而磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑主要用于心力衰竭時(shí)作短時(shí)間的支持治療,尤其是對(duì)強(qiáng)心苷、利尿劑及血管擴(kuò)張藥反應(yīng)不佳的患者。
代表藥物:(1)β 受體激動(dòng)劑:多巴胺、多巴酚丁胺
(2)磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ抑制劑:米力農(nóng)、氨力農(nóng)。由于氨力農(nóng)的不良反應(yīng)嚴(yán)重,10%的用藥者有血小板減少、還易誘發(fā)室性心律失常,現(xiàn)已漸被米力農(nóng)取代,米力農(nóng)的正性肌力作用是氨力農(nóng)的 10~30 倍。
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