執(zhí)業(yè)藥師臨床藥物治療學：血管擴張藥的作用機制

　　血管擴張藥通過各自不同的作用機制，阻斷CHF時神經內分泌反應引起的惡性循環(huán)，擴張小靜脈或小動脈產生療效：

　　1.擴張小動脈，使外周血管阻力即心臟后負荷降低而增加心輸出量。適用于心輸出量明顯減少而外周阻力升高的患者。這類藥物包括：肼屈嗪(抗高血壓藥)和鈣通道阻滯藥：氨氯地平等。

　　2.擴張小靜脈，使回心血量減少，降低左室舒張末壓而減輕心臟前負荷。適用于肺靜脈壓明顯升高，肺部淤血癥狀明顯的患者。這類藥物包括：硝酸酯類藥物(抗心絞痛藥。)

　　3.均衡性擴張血管，可以改善上訴兩種癥狀。適用于心輸出量低而肺靜脈壓高，有肺部淤的患者。這類藥物包括：哌唑嗪(α受體阻斷藥)和硝普鈉(抗高血壓藥)。

　　4.改善左室舒張期順應性。CHF時，左室舒張末壓的增高大于左室舒張末容積的增高​，表明左室舒張末期順應性降低。血管擴張藥可以降低左室舒張末壓，使心肌的收縮與舒張更趨于一致。血管擴張藥不僅能改善CHF的癥狀，還能降低病死率，提高患者生活質量，但藥物尚不能替代強心苷的正性肌力作用。故藥物的選擇應用應根據病因、病情而定。

　　現在認為，血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制藥(ACEI)以及AT1受體阻斷藥，不應歸類為血管擴張藥。

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