2019執(zhí)業(yè)藥師臨床藥物治療學(xué)：常用的抗癲癇藥物

　　抗癲癇藥物作用機制從電生理學(xué)觀點看，有兩種方式：抑制病灶神經(jīng)元過度放電，或作用于病灶周圍正常神經(jīng)組織，以遏制異常放電的擴散。目前70%的患者可以通過藥物有效控制，癲癇的治療，選擇合適的抗癲癇藥物是關(guān)鍵，首先了解癲癇藥物的分類。

　　(1)巴比妥類

　　苯巴比妥、去氧巴比妥、甲基巴比妥等，主要通過中樞性抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸受體，增加抑制性氯離子內(nèi)流而發(fā)揮抗驚厥作用，同時也是鈉通道阻滯劑。應(yīng)用于強直-陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作、新生兒癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　(2)乙丙酰脲類

　　苯妥英鈉、甲妥英、乙妥英等。其中苯妥英鈉是代表，主要作用機制是鈉通道阻滯劑，阻斷神經(jīng)元反復(fù)放電，減少強直后電位。適用于強直-陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作，但可以加重失神發(fā)作。靜脈劑型用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。但苯妥英鈉由于抗癲癇譜窄、治療量和中毒量相近、對認(rèn)知影響大、藥物見相互作用明顯，對胎兒致畸作用，近年來使用逐漸減少。

　　(3)雙鏈脂肪酸類

　　丙戊酸鈉、丙戊酸鎂、癲癇安等。丙戊酸具有多重抗癲癇作用機制，對原發(fā)性全身發(fā)作各種類型有效，如強直-陣攣、失神、失張力、肌陣攣;對部分性發(fā)作有效，同時可以用于預(yù)防高熱驚厥。靜脈型可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的救治。丙戊酸鈉的優(yōu)點是抗癲癇譜廣、對各種類型的癲癇均有效，過敏反應(yīng)少、對認(rèn)知影響小，無肝酶誘導(dǎo)作用。缺點是女性病人使用后可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢，致畸作用明顯。

　　(4)琥珀酰亞胺類

　　乙琥胺、甲琥胺等。主要用于失神發(fā)作，對其他類型癲癇效果較差。

　　(5)苯二氮類

　　地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氯勞拉西泮等。氯硝西泮主要用于嬰兒痙攣癥、肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作、不典型失神發(fā)作的輔助治療。

　　(6)亞氨基苷類

　　卡馬西平、奧卡西平。主要作用機制是阻斷鈉離子通道、抑制神經(jīng)元放電、穩(wěn)定細胞膜，從而發(fā)揮抗癲癇作用。用于部分性發(fā)作，包括簡單部分性和復(fù)雜部分性發(fā)作;部分性發(fā)作繼發(fā)強直-陣攣發(fā)作。可加重肌陣攣發(fā)作和不典型失神。常見的不良反應(yīng)有皮疹(5%-15%)、白細胞減少、低鈉血癥。致畸性相對苯妥英鈉、丙戊酸鈉小。

　　(7)磺胺類

　　乙酰唑胺、唑尼沙胺等。

　　(8)新型抗癲癇藥物

　　奧卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦等。

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