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　　不定項選擇(25問)

　　一、(4問)30多女性，反復氣促、喘息10年，冬春季發(fā)作，可自行緩解，兩天前再發(fā)，藥物不能緩解，家人送至醫(yī)院。P136次，T36.2°，口唇發(fā)紺，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鳴音。(不定項選擇)

　　1、急癥檢查：血氣分析，血RT，X線?

　　2、結果報告還沒出來 先怎么治療?靜滴糖皮質激素、吸入 β受體激動劑

　　3、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是這些數(shù)值) 診斷：失代償呼吸性酸并代謝性堿中毒 二型呼衰?

　　4.經(jīng)過治療，仍然呼吸困難，皮膚發(fā)紺，進一步處理? 防治感染、機械通氣、糾正水電解質，酸堿平衡紊亂。?

　　二.(4問)一個老年女性，右下肺有個什么東西，具體忘記了，考結核的。經(jīng)檢查很多指標都是陰性(不定項選擇)

　　1、為了確診，進一步檢查?細針肺活檢

　　2、如果是結核，沒有化療即進行手術切除可能會怎樣?支氣管瘺、創(chuàng)面瘺，恢復好出院

　　3. 如果結核病灶切除，傷口愈合好，也沒有擴散，該如何處理? 出院復診，HRZE四聯(lián)抗結核

　　4. 化療時間： 6月

　　三、(7問)一人喝了農(nóng)藥，突然出現(xiàn)大汗，瞳孔針尖大小(不定項選擇)

　　1.首先考慮：有機磷中毒與氨基甲酸酯類

　　2.下一部完善哪些：膽堿酯酶活性，具體農(nóng)藥名字

　　3.檢查膽堿酯酶活性20%，接觸過樂果，考慮：重度有機磷中毒

　　4.繼續(xù)處理：阿托品、氯解磷啶、清洗皮膚,處理衣服

　　5.經(jīng)治療后出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺：考慮中間綜合征

　　7.應進一步處理：機械通氣、控制肺部感染

　　四、(7問)一女，心悸氣促2年，一周前加重，心尖區(qū)收縮期雜音，心左下擴大，雙肺有少量羅音。(不定項選擇)

　　1、考慮什么診斷?風濕性心臟病二尖瓣關閉不全 ? 擴張性心肌病?肥厚性心肌病?)

　　2、下一步檢查：有超聲心動圖，心電圖，X線，HOLTE

　　3、心動圖可能有什么改變?射線分數(shù)低 左室增大

　　4、治療:ACEI β阻

　　5、能夠改善預后的藥物： β阻 ACEI

　　6、β阻的用法：有長期使用

　　7. 突發(fā)胸痛，呼吸困難，咯血考慮：肺栓塞 ?心臟破裂?

　　五，(3問)40歲女，四肢關節(jié)痛和肌肉痛，沒有皮疹沒有蛋白尿。(不定項選擇)

　　1. 檢查：RF、ANA、抗Sa…..

　　2. 檢查結果ANA1:1000，抗SM+，診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　3. 患者cr從131移行到了430(大概是這樣)，尿蛋白2.7.問屬于狼瘡腎炎幾型

　　單選題目 (共50問) 確定的有35問 不確定的15問

　　六、(4問)男，皮膚瘀斑瘀點，血小板9X109/L(單選)

　　1.診斷：ITP 特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　2.確診：骨髓檢查?

　　3.考慮顱內出血，問診重點詢問什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等

　　4.緊急處理：輸注成分PLT

　　七、(3問)下壁心肌梗死，心率40，心律齊。(單選)

　　1.考慮：三度房室傳導阻滯

　　2.治療：臨時起搏器

　　3. 心肌梗死最敏感的指標：肌鈣蛋白TNT(如果最敏感的應該是肌紅蛋白，因為最早上升，最特異的就是肌鈣蛋白TNT)

　　八、(3問)女性，35歲，患急性腎衰竭，已進入多尿期，每口尿量為4500ml。血壓90/50mmHg。Scr 467μmol/L，正在血液透析(單選)

　　1.最可能出現(xiàn)的體征是：直立性低血壓

　　2.有關本例低鈉血癥的治療：以高滲鹽水為主，大量補液

　　3.本例患者現(xiàn)在的處理是：血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<300μmol/L時可停止透析

　　九、(3問)有個關于COPD的題目(單選)

　　1、視診最容易發(fā)現(xiàn)：桶狀胸

　　2、聽診：呼吸音減弱

　　3、體征:肺動脈瓣P2亢進

　　十、(2問)女，甲狀腺腫二度，輕微突眼，甲狀腺有震顫。(單選)

　　1、 診斷指標：TRAB

　　2、 最可能的檢查結果T3T4升高TSH降低

　　十一、(3問)一個人有多尿，多飲，多食。(單選)

　　1. 首先檢查：血糖(考慮糖尿病)

　　2. 查血糖空腹6.9，餐后8.9(大概這么多)，下一步：確診IGT 運動飲食治療 OGTT(糖化血紅蛋白)

　　3. 如果服用阿卡波糖服用：和第一口飯一起吃

　　十二、(2問)有個腹瀉半年，每天2到3次，大便有白細胞，膿細胞，有沒有紅細胞不記得了。(單選)

　　1. 診斷：慢性細菌性菌痢

　　2. 預防： lgG

　　十三、(4問)一個人吃了消炎藥，嘔血300，便血500.(單選)

　　1. 診斷：急性糜爛出血性胃炎

　　2. 急診檢查：胃鏡

　　3. 治療：輸血+PPI

　　4.經(jīng)輸血治療后 再次出血1500ML 考慮治療：急診手術?三腔二囊管?

　　十四、(2問)18歲女，血壓高一個月，硝苯地平10mg/天，180/110，心率90次/分。 腹部部聽到血管雜音 (單選)

　　1.診斷：腎動脈狹窄

　　2. 檢查：雙腎動脈彩超

　　十五、(2問)一個人高溫環(huán)境下工作8小時，肛溫41°(單選)

　　1.診斷：熱射病

　　2.如何預防：避免高溫環(huán)境下持續(xù)工作

　　十六.(2問)使用結核藥物出現(xiàn)耳毒性的(單選)

　　1是什么藥引起的

　　2停用

　　十七.(2問)胸左緣第3,4肋間雜音 下蹲位是雜音減弱 (單選)

　　1 診斷是肥厚性心肌病

　　2 確診檢查 超聲心動圖

　　十八、(3問)一五十多歲男人，走路突然頭暈,喪失意識,送至醫(yī)院，血壓不高，左下肢靜曲張，心音不齊，CT，正常。提干還提到有房顫 無其他陽性體征。(單選)

　　1.考慮 ：腦栓塞

　　2.原發(fā)病：下肢靜脈血栓

　　3鑒別診斷的依據(jù)?

　　十九、(2問?)一個皮膚瘙癢的人，(單選)

　　1診斷是什么?原發(fā)性肝汁性的?

　　2.?誰來完善?

　　二十、(3問?)一男的眼瞼下肢水腫，BP150/90，尿pr+++，RBC+(單選)

　　1. 考慮診斷：慢性腎小球腎炎

　　2.?誰來完善?

　　3.確診原發(fā)病需要做什么檢查：腎穿刺

　　二十一、(2問?)一老年男人，腰痛，排尿困難，留置尿管兩天，有尿蛋白，膿細胞，紅細胞，腰痛明顯。(單選)

　　1. 考慮排尿困難時什么引起：腎盂積水?前列腺增生?

　　2. 后來診斷：急性腎盂腎炎?

　　二十二、(2問?)患者發(fā)熱，胸痛，體溫38-38.5，左側叩診呈濁音，右側鎖骨上淋巴結腫大，(單選)

　　1.診斷可能是什么?

　　2.緩解疼痛癥狀最快的治療 選胸腔穿刺。

　　二十三、(2問?)56歲男，反復上腹痛半年，和進食無關，發(fā)現(xiàn)頸部和腋下無痛淋巴結，體重下降20斤，黑便(單選)

　　1.考慮：腫瘤

　　2.確診的檢查：淋巴活檢?

　　二十四、(4問?)一個人皮膚黃，尿黃，有皮膚出血點，有撲翼樣震顫，肝掌，蜘蛛痣，(單選)

　　1. 考慮鉤端螺旋體病?

　　2. 體查發(fā)現(xiàn)腓腸肌壓痛 要鑒別還需做什么檢查：選鉤體病那個選項

　　3. ?誰來完善?

　　4. 有一問好像選不能用肥皂水灌腸的

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