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　　腹外疝

　　1、A.半月線疝B.股疝C.白線疝D(zhuǎn).腰疝E.閉孔疝

　　[問題1]、發(fā)生于腹壁中線或臍與劍突之間的的腹外疝是

　　[答案]C

　　[解析]發(fā)生于腹壁中線或臍與劍突之間的的腹外疝稱為白線疝。

　　[問題2]、腹腔臟器經(jīng)髖骨閉孔向股三角突出的腹外疝是

　　[答案]E

　　[解析]腹腔臟器經(jīng)髖骨閉孔向股三角突出的腹外疝稱為閉孔疝。

　　[問題3]、表現(xiàn)為腰部具有咳嗽沖擊的可復(fù)性腫塊或膨隆，伴腰背部痛或腰部墜脹感的疝氣是

　　[答案]D

　　[解析]腰疝有上下之分，較少見。表現(xiàn)為腰部具有咳嗽沖擊的可復(fù)性腫塊或膨隆，伴腰背部痛或墜脹感的疝氣是腰疝，常常需要手術(shù)修補治療。

　　2、有關(guān)腹股溝管的解剖，下列不正確的是

　　A.上壁為腹外斜肌弓狀緣

　　B.內(nèi)口即內(nèi)環(huán)，是腹橫筋膜的裂隙

　　C.后壁是腹橫筋膜及腹膜

　　D.男性內(nèi)有精索，女性有子宮圓韌帶

　　E.下壁為腹股溝韌帶和陷凹韌帶

　　[答案]A

　　[解析]腹股溝管的上壁為腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)

　　3、女性，42歲，6小時前經(jīng)用力按壓腹部包塊后，腹部持續(xù)性痛伴下腹壓痛入院，查體：腹股溝韌帶下有一半球形突起，腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音消失。

　　[問題1]、初步診斷是

　　A.斜疝

　　B.股疝

　　C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　D.闌尾炎

　　E.直疝

　　[答案]B

　　[解析]40歲以上婦女，用力還納包塊后出現(xiàn)腹痛，腹股溝韌帶下有半球形突起，多見于股疝。

　　[問題2]、此時應(yīng)考慮

　　A.回納疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜并壞死

　　B.嵌頓疝內(nèi)容物未完全還納

　　C.腸壞死穿孔腹膜炎

　　D.并發(fā)附件炎

　　E.股疝內(nèi)容物血運不佳

　　[答案]C

　　[解析]凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵園窩突出的疝，叫做股疝，肌緊張，反跳痛，腸鳴音消失提示腸壞死，是腸壞死的體征，因此選C。

　　[問題3]、常用下列哪種方法給予糾正

　　A.Bassini法

　　B.Halsted法

　　C.疝成形術(shù)

　　D.手法復(fù)位

　　E.McVay法

　　[答案]E

　　[解析]股疝最常用的是McVay法(麥克凡式)于扶溝溝韌帶后方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨筋膜縫合在一起，借以關(guān)閉股環(huán)。也可以利用人工材料進行成形手術(shù)，封閉股環(huán)。

　　4、發(fā)病率最高的小兒腹股溝疝為

　　A.雙側(cè)腹股溝直疝

　　B.左側(cè)腹股溝斜疝

　　C.右側(cè)腹股溝斜疝

　　D.股疝

　　E.單側(cè)腹股溝直疝

　　[答案]C

　　[解析]腹股溝疝分為腹股溝斜疝、直疝，大多數(shù)為斜疝，直疝罕見。小兒腹股溝斜疝在男孩多見，男孩右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，右側(cè)鞘狀突閉塞時間比左側(cè)晚，因此右側(cè)斜疝發(fā)病率高。

　　5、女性患者，67歲，近一個月感腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)麻木，且時常伴有刺激性疼痛，活動后疼痛即可緩解，當時未做特殊處理，3天前疼痛逐漸加重，下肢不敢伸直，保持屈髖位;查體：肛查提示在骨盆前壁處可捫到條索狀腫物，伴有壓痛;X線提示：閉孔內(nèi)有一充氣的腸曲，盲端指向閉孔。

　　[問題1]、考慮的初步診斷是

　　A.閉孔疝

　　B.股疝

　　C.斜疝

　　D.卵巢囊腫

　　E.直腸癌

　　[答案]A

　　[解析]閉孔疝典型表現(xiàn)是腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)麻木，伴有刺激性疼痛，嚴重時患者下肢保持屈髖位，不敢伸直，肛查常可捫及骨盆前壁處可捫到條索狀疝囊頸部，其典型的X線影像特征：①一般腸梗阻影像表現(xiàn);②梗阻近端擴張的小腸和氣液平面固定在盆腔恥骨上方，改變體位后復(fù)查此征象不變;③閉孔內(nèi)有氣體或有一充氣的腸曲，盲端指向閉孔，此為閉孔疝的典型X線表現(xiàn)。

　　[問題2]、下一步利于診斷的檢查包括

　　A.CT

　　B.B超

　　C.CA125

　　D.激素標志物

　　E.結(jié)腸鏡

　　[答案]A B

　　[問題3]、患者早期，腹股溝區(qū)及大腿前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)刺痛、麻木感，活動后減輕此表現(xiàn)稱為

　　A.Howship-Romberg綜合征

　　B.Marchesani綜合征

　　C.Nephrotic綜合征

　　D.Diencephalic綜合征

　　E.Sh-Drager綜合征

　　[答案]A

　　6、A.嵌頓性疝B.易復(fù)性疝C.Litter疝D(zhuǎn).Richter疝E.難復(fù)性疝

　　[問題1]、嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁

　　[答案]D

　　[解析]嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝成為腸管壁疝或Richter疝。

　　[問題2]、常因疝囊頸受損產(chǎn)生粘連所致

　　[答案]E

　　[解析]難復(fù)性疝即疝內(nèi)容物不能回納或完全回納，但并不引起嚴重癥狀。主要是因為疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連是導(dǎo)致疝內(nèi)容物不能回納的常見原因。

　　[問題3]、疝內(nèi)容物強行擴張疝囊頸后不能回納

　　[答案]A

　　[解析]嵌頓性疝，常見于疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張疝囊頸而進入后，疝囊頸回縮使其不能回納所致;其腸管系膜受壓后可導(dǎo)致動、靜脈血流受阻。

　　7、女性，56歲，1年前開始出現(xiàn)久站或咳嗽時左腹股溝區(qū)脹痛，平臥時無不適;既往有慢性支氣管炎病史3年，近1個月咳嗽加重。查體：體態(tài)較胖，腹部無壓痛，站立時左腹股溝下內(nèi)側(cè)突起半球形包塊，患者咳嗽時無明顯沖擊感。

　　[問題1]、首先考慮的診斷是

　　A.左腹股溝脂肪瘤

　　B.左腹股溝腫大淋巴結(jié)

　　C.大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)

　　D.左側(cè)股疝

　　E.左側(cè)腹股溝斜疝

　　[答案]D

　　[解析]股疝通常較小，常在卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形突起，平臥還納內(nèi)容物后，疝塊有時不完全消失，且疝囊頸狹小，咳嗽沖擊感也不明顯。

　　[問題2]、術(shù)前準備的重點在于

　　A.胃腸道準備

　　B.手術(shù)區(qū)皮膚準備

　　C.心電圖檢查

　　D.治療慢性支氣管炎，控制慢性咳嗽癥狀

　　E.給予高蛋白、高維生素飲食

　　[答案]D

　　[解析]避免術(shù)后因腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

　　[問題3]、手術(shù)治療應(yīng)選擇的術(shù)式是

　　A.Bassini法

　　B.McVay法

　　C.疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　D.Halsted法

　　E.Ferguson法

　　[答案]B

　　[解析]股疝易嵌頓，確診后即應(yīng)及時手術(shù)治療。手術(shù)常用McVay修補法，在處理疝囊后，于腹股溝韌帶后方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關(guān)閉股環(huán)。

　　8、有關(guān)腹股溝斜疝的手術(shù)，下列不正確的是

　　A.常用的Bassini疝修補術(shù)是在精索的后方將腹內(nèi)斜肌上緣和聯(lián)合腱縫合至腹股溝韌帶

　　B.嬰幼兒可單純行疝囊高位結(jié)扎.

　　C.腹股溝后壁缺損嚴重可行疝成形術(shù)

　　D.嵌頓疝手法復(fù)位失敗，應(yīng)緊急手術(shù)以防止內(nèi)容物壞死

　　E.逆行性嵌頓疝，術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊內(nèi)和腹腔內(nèi)腸袢血液循環(huán)均良好，可將腸管還納入腹腔

　　[答案]A

　　[解析]Bassini疝修補術(shù)是在精索的后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫合至腹股溝韌帶上。

　　9、腹外疝最常見的疝內(nèi)容物為

　　A.小腸

　　B.大網(wǎng)膜

　　C.闌尾

　　D.乙狀結(jié)腸

　　E.盲腸

　　[答案]A

　　[解析]疝內(nèi)容物指由腹腔疝出而進入疝囊的臟器和組織，常見的內(nèi)容物多是腹腔內(nèi)活動度大的臟器，以小腸占首位，其次為大網(wǎng)膜。

　　10、腹股溝斜疝疝內(nèi)容物最多見的是

　　A.闌尾

　　B.大網(wǎng)膜

　　C.小腸

　　D.結(jié)腸

　　E.盲腸

　　[答案]C

　　[解析]進入疝囊的腹腔臟器最多見的是小腸

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