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　　胃、十二指腸疾病

　　1、A.十二指腸球部后壁B.胃大彎C.胃小彎D.近幽門處E.十二指腸球部前壁

　　[問(wèn)題1]、十二指腸穿孔

　　[答案]E

　　[解析]十二指腸穿孔多發(fā)生在十二指腸球部前壁。十二指腸球部段腸管壁較薄，粘膜面較光滑，沒(méi)有或甚少環(huán)狀襞，此段是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位，因此穿孔也多在此處發(fā)生。

　　[問(wèn)題2]、胃潰瘍穿孔

　　[答案]C

　　[解析]胃潰瘍穿孔多見(jiàn)于胃小彎。胃潰瘍穿孔多發(fā)生于慢性潰瘍的病理基礎(chǔ)之上在情緒緊張疲勞、飲食或藥物等因素作用下，胃潰瘍活動(dòng)期病變可逐漸加深，侵蝕胃壁，由黏膜至肌層，再至漿膜終至穿孔。穿孔多位于小彎前部或前上部。

　　[問(wèn)題3]、慢性穿透性潰瘍

　　[答案]A

　　[解析]胃十二指腸后壁潰瘍穿孔后可在局部導(dǎo)致粘連包裹，逐漸形成慢性穿透性潰瘍。

　　2、患者男性，50歲，“胃痛”史15年，近年來(lái)消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰痛。

　　[問(wèn)題1]、最可能的診斷是

　　A.多發(fā)性潰瘍

　　B.瘢痕性幽門梗阻

　　C.萎縮性胃炎

　　D.胃后壁潰瘍浸潤(rùn)致胰腺

　　E.胃癌

　　[答案]E

　　[解析]胃癌起病隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：消化不良。以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進(jìn)展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐。胃痛。過(guò)去無(wú)胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過(guò)去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食后加重，抗酸劑多不奏效。出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。

　　[問(wèn)題2]、對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是

　　A.查胃液脫落細(xì)胞

　　B.纖維胃鏡檢查

　　C.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)

　　D.CT檢查

　　E.胃酸測(cè)定酸度

　　[答案]B

　　[解析]纖維胃鏡檢查是指診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽(yáng)性率。

　　[問(wèn)題3]、最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

　　A.高氯、高鉀堿中毒

　　B.低氯、低鉀酸中毒

　　C.低氯、低鉀堿中毒

　　D.高氯、低鉀堿中毒

　　E.高氯、高鉀酸中毒

　　[答案]C

　　[解析]后期幽門梗阻致惡心、嘔吐所致低氯、低鉀堿中毒。

　　3、患者男，52歲。間歇發(fā)作上腹部疼痛15年，加重1周入院�；颊哂�15年前出現(xiàn)上腹部隱痛，進(jìn)食后可緩解，當(dāng)時(shí)未予以重視，患者近1周前出現(xiàn)上腹部疼痛加重，伴嘔吐癥狀，嘔吐物為宿食.量多，未見(jiàn)血塊，無(wú)黑便，無(wú)咳嗽、氣促、發(fā)熱，體重減輕2kg。

　　[問(wèn)題1]、該患者所患疾病可能為

　　A.幽門梗阻

　　B.潰瘍性穿孔

　　C.潰瘍性出血

　　D.慢性胃炎

　　E.胃癌

　　F.肝炎

　　G.直腸癌

　　[答案]A B C D E

　　[問(wèn)題2]、提示:患者腹部可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波，上腹部有壓痛、反跳痛，可捫及劍突下有一包塊,可聞及振水音，心肺未見(jiàn)異常。消化道鋇餐示胃內(nèi)24h后有鋇劑殘留，胃鏡示幽門口狹窄，腫瘤標(biāo)志物(-)。該患者應(yīng)診斷為

　　A.幽門梗阻

　　B.潰瘍性穿孔

　　C.潰瘍性出血

　　D.慢性胃炎

　　E.胃癌

　　F.腸梗阻

　　G.肝炎

　　[答案]A E

　　[問(wèn)題3]、診斷依據(jù)為

　　A.胃鏡幽門口狹窄

　　B.腫瘤標(biāo)志物(-)

　　C.查體

　　D.臨床癥狀

　　E.消化道鋇餐示24小時(shí)后有鋇劑殘留

　　F.以上都不是

　　[答案]A C D E

　　[問(wèn)題4]、關(guān)于幽門梗阻的患者，應(yīng)采取的手術(shù)方式是

　　A.畢II式胃切除術(shù)

　　B.胃全切除術(shù)

　　C.胃大部切除術(shù)

　　D.胃全切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃

　　E.畢I式胃切除術(shù)

　　F.選擇性迷走神經(jīng)離斷術(shù)

　　[答案]A C E

　　4、女性，39歲，胃竇部巨大潰瘍直徑：2cm，經(jīng)內(nèi)科治療6周無(wú)效，擬行手術(shù)，首選手術(shù)方式為

　　A.胃大部切除術(shù)，畢Ⅱ式

　　B.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　C.全胃切除術(shù)

　　D.胃楔形切除術(shù)

　　E.胃大部切除術(shù)，畢Ⅰ式

　　[答案]E

　　[解析]遠(yuǎn)端胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。優(yōu)點(diǎn)是吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，食物經(jīng)吻合口進(jìn)人十二指腸，減少膽汁胰液反流人殘胃，術(shù)后因胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥較少。對(duì)十二指腸潰瘍較大，炎癥、水腫較重，癱痕、粘連較多，殘胃與十二指腸吻合有一定張力，行畢I式手術(shù)比較困難，易致胃切除范圍不夠，增加術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

　　5、胃腸道手術(shù)后感染的常見(jiàn)致病菌是

　　A.大腸桿菌

　　B.綠膿桿菌

　　C.變形桿菌

　　D.腸桿菌

　　E.類桿菌

　　[答案]E

　　[解析]類桿菌是革蘭染色陰性的厭氧菌，存在于口腔，胃腸道和外生殖道。它常是胃腸道手術(shù)感染和闌尾穿孔所致腹膜炎的致病菌。

　　6、十二指腸壓迫綜合征急性發(fā)作期治療錯(cuò)誤的是

　　A.予以胃腸減壓

　　B.胃腸解痙治療

　　C.靜脈營(yíng)養(yǎng)

　　D.予以禁食

　　E.十二指腸空腸吻合術(shù)

　　[答案]E

　　[解析]急性發(fā)作期應(yīng)采用非手術(shù)治療

　　7、男性，48歲。全身乏力，食欲減退，間斷解黑便，進(jìn)行性消瘦6個(gè)月。查體：上腹部膨隆，輕壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音(-)。大便潛血實(shí)驗(yàn)(+)。首先要考慮的診斷是

　　A.胃癌

　　B.食管靜脈曲張破裂出血

　　C.疣狀胃炎出血

　　D.消化性潰瘍出血

　　E.出血性胃炎

　　[答案]A

　　[解析]胃癌的早期常無(wú)特異癥狀，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦乏力及嘔血黑便等。上腹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大是胃癌晚期的體征。胃癌的某些表現(xiàn)與胃炎或胃潰瘍相類似，易被忽視，直到出現(xiàn)消化道出血(便潛血呈持續(xù)陽(yáng)性)或梗阻時(shí)才引起重視。

　　8、十二指腸壓迫綜合征的主要癥狀是

　　A.嘔吐

　　B.腹脹

　　C.排便停止

　　D.腹部包塊

　　E.腹痛

　　[答案]A

　　[解析]十二指腸壓迫綜合征最主要的癥狀是嘔吐，多在餐后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，嘔吐物為含有膽汁的為內(nèi)容物，包括前次所進(jìn)食物;多不伴有腹痛，嘔吐后癥狀可緩解。

　　9、患者，男性，45歲。胃潰瘍行畢Ⅱ式胃大部分切除術(shù)后6天，出現(xiàn)上腹脹痛伴惡心、嘔吐物含大量膽汁。

　　[問(wèn)題1]、可能的原因是

　　A.胃腸吻合口潰瘍

　　B.輸出襻空腸輸入襻梗阻

　　C.胃腸吻合口輸入襻梗阻

　　D.麻痹性腸梗阻

　　E.胃滯留

　　[答案]B

　　[解析]畢Ⅱ式手術(shù)后，輸入襻通暢，膽汁可進(jìn)出，而輸出襻梗阻，臨床特點(diǎn)是嘔吐物大量膽汁。

　　[問(wèn)題2]、常見(jiàn)的治療措施是

　　A.胃鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)

　　B.觀察1周，如癥狀不緩解，手術(shù)探查

　　C.觀察2周，如癥狀不緩解，手術(shù)探查

　　D.觀察4～6周，如癥狀不緩解，再手術(shù)探查

　　E.禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

　　[答案]D

　　[解析]除因手術(shù)操作使吻合口過(guò)小需再次手術(shù)外，一般經(jīng)過(guò)保守治療均可緩解。癥狀的恢復(fù)期短則2～3小時(shí)，長(zhǎng)者4～6周，需足夠的時(shí)間等待。

　　10、患者，女性，40歲。飽食后上腹部疼痛2年。突發(fā)右上腹劇痛2小時(shí)就診。檢查：一般情況良好，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛。

　　[問(wèn)題1]、最可能的診斷是

　　A.十二指腸潰瘍穿孔

　　B.膽囊炎穿孔

　　C.急性水腫性胰腺炎

　　D.肝膿腫

　　E.胃穿孔

　　[答案]E

　　[解析]病人飽食后上腹痛，符合胃潰瘍，急性穿孔后呈劇烈腹痛，板狀腹。

　　[問(wèn)題2]、恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?/P>

　　A.胃大部切除術(shù)

　　B.穿孔修補(bǔ)，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　C.穿孔修補(bǔ)，腹腔引流

　　D.十二指腸潰瘍曠置術(shù)

　　E.胃腸減壓，抗感染、輸液治療

　　[答案]A

　　[解析]胃潰瘍穿孔，病人一般情況允許，穿孔時(shí)間短，最恰當(dāng)?shù)闹委熓切形复蟛壳谐g(shù)。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)不適合胃潰瘍的治療。

　　[問(wèn)題3]、術(shù)后早期并發(fā)癥可出現(xiàn)

　　A.胃癱

　　B.傾倒綜合征

　　C.輸入段梗阻

　　D.吻合口梗阻

　　E.吻合口出血

　　[答案]E

　　[解析]胃大部分切除后，早期并發(fā)癥為吻合口出血，其余為手術(shù)后期并發(fā)癥。術(shù)后腹瀉常與迷走神經(jīng)干切除有關(guān)。

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