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　　肛管直腸疾病

　　1、男性，40歲，直腸癌，B超見肝左葉孤立轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，余無異常，適宜的治療是

　　A.根治術(shù)+肝左葉切除

　　B.單純放療

　　C.單純化療

　　D.Miles手術(shù)

　　E.乙狀結(jié)腸造口術(shù)

　　[答案]A

　　2、細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫最重要的鑒別方法是

　　A.CT掃描檢查

　　B.B超檢查

　　C.大便常規(guī)檢查

　　D.膿腫穿刺

　　E.血常規(guī)檢查

　　[答案]D

　　[解析]細(xì)菌性肝膿腫多為黃白色膿液，細(xì)菌培養(yǎng)常為陽性;阿米巴肝膿腫大多為棕褐色膿液，有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體，若無混合感染，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。

　　3、在對直腸癌進(jìn)行診斷的過程中，通過直腸鏡取活組織進(jìn)行病理檢查時宜

　　A.在潰瘍的邊緣

　　B.在腫瘤的中心

　　C.取1～2塊組織

　　D.越深越好

　　E.以上都對

　　[答案]A

　　[解析]鏡檢取活組織檢查，一般原則是盡量在潰瘍的邊緣進(jìn)行，不能太深以防止穿孔的發(fā)生。

　　4、肛管鱗狀上皮癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是

　　A.肺

　　B.肝臟

　　C.腹股溝淋巴結(jié)

　　D.腸系膜根部淋巴結(jié)

　　E.腸系膜淋巴結(jié)

　　[答案]C

　　[解析]鱗狀上皮癌，主要向兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行根治性手術(shù)時必須考慮同時清除已轉(zhuǎn)移的兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。

　　5、關(guān)于肛管及肛門周圍惡性黑色素瘤的臨床表現(xiàn)說法正確的是

　　A.肛管直腸刺激癥狀

　　B.肛門部有黑色腫塊脫垂，似血栓痔或嵌頓痔

　　C.便血多為鮮血或有黑色溢液

　　D.局部可見突起型腫塊

　　E.以上都是

　　[答案]E

　　[解析]惡性黑色素瘤的臨床表現(xiàn)：(1)脫垂癥狀：肛門部有黑色腫塊脫垂，似血栓痔或嵌頓痔。(2)便血：多為鮮血或有黑色溢液，味惡臭。(3)肛管直腸刺激癥狀。(4)局部可見突起型腫塊，3～6cm，外形似蕈傘，有短而寬蒂，或結(jié)節(jié)狀似菜花。大部呈紫黑色或褐黑色。

　　6、患者，男性，52歲，便血、排便次數(shù)增多3個月，乏力、納差1周入院;患者于3月前開始便中帶血，且便意頻繁，偶感腹脹不適;曾在社區(qū)門診診斷為內(nèi)痔，一直口服中藥治療。近一周來感晨起無力，納差遂來院就診。

　　[問題1]、最先考慮的檢查是

　　A.直腸指診

　　B.內(nèi)鏡檢查

　　C.鋇劑灌腸

　　D.MRI

　　E.腫瘤標(biāo)記物

　　[答案]A

　　[解析]直腸指診簡單方便，且是診斷直腸癌最重要的方法，因我國患者中多為低位直腸癌，所以經(jīng)常能在指診時觸及，可判斷癌腫大小范圍，距肛緣距離，活動度等。

　　[問題2]、經(jīng)進(jìn)一步檢查患者診斷為直腸癌，位于腹膜返折以下原則上考慮

　　A.Cixon手術(shù)

　　B.Hartmann手術(shù)

　　C.腹腔鏡手術(shù)

　　D.全盆腔清掃

　　E.Miles手術(shù)

　　[答案]E

　　[解析]Miles手術(shù)原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌，切除范圍包括全部直腸、腸系膜下動脈、區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨肛門窩內(nèi)脂肪、肛管、肛門周圍3~5cm的皮膚及肛門括約肌。

　　[問題3]、若術(shù)后病理反饋提示腫瘤細(xì)胞彌漫成片，胞核深染，偏于胞質(zhì)一側(cè)，惡性程度高，提示

　　A.乳頭狀腺癌

　　B.黏液腺癌

　　C.印戒細(xì)胞癌

　　D.腺鱗癌

　　E.管狀腺癌

　　[答案]C

　　[解析]印戒細(xì)胞癌，由彌漫成片的印戒細(xì)胞構(gòu)成，特點是胞核深染，偏于胞質(zhì)一側(cè)，外形似戒指，惡性程度高。

　　7、直腸外脫垂最常用的檢查方法是

　　A.排糞造影

　　B.肛門鏡檢

　　C.患者蹲下做排便動作

　　D.鋇灌腸造影

　　E.直腸指診

　　[答案]C

　　[解析]直腸外脫垂診斷只需患者下蹲做排便動作，腹肌用力，脫垂即可出現(xiàn)。

　　8、男孩，4歲，便血，新鮮，量不多，位于便外面，考慮哪種疾病的可能性大

　　A.痔

　　B.直腸癌

　　C.直腸息肉

　　D.肛周膿腫

　　E.痢疾

　　[答案]C

　　9、距肛門部6cm直腸絨毛狀管狀腺瘤約1.5cm，廣基，最合適的處理方法為

　　A.直揚鏡下電灼切除

　　B.從肛門部局部切除

　　C.腹會陰聯(lián)合切除術(shù)

　　D.定期復(fù)查

　　E.以上都不正確

　　[答案]B

　　10、臨床上區(qū)分高位肛瘺與低位肛瘺的標(biāo)志為

　　A.內(nèi)括約肌

　　B.外括約肌

　　C.聯(lián)合狀肌

　　D.肛管直腸環(huán)

　　E.肛提肌

　　[答案]B

　　[解析]瘺管位于外括約肌深部以下，屬低位，以上屬高位。

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