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　　膽系疾病

　　1、A.B超B.OCG(口服膽囊造影)C.ERCPD.PTC和PTCDE.CT

　　[問(wèn)題1]、膽道系統(tǒng)疾病的首選檢查方法是

　　[答案]A

　　[問(wèn)題2]、可以了解膽囊收縮功能的檢查是

　　[答案]B

　　[解析]B超以安全、無(wú)創(chuàng)、方便準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)成為診斷膽道疾病的首選檢查方法;OCG目前主要用于選擇膽囊結(jié)石的非手術(shù)療法時(shí)來(lái)評(píng)價(jià)膽囊功能。

　　2、Reynolds五聯(lián)征是指

　　A.腹痛、發(fā)熱、黃疸、尿量減少、血壓下降

　　B.腹痛、發(fā)熱、黃疸、血壓下降、意識(shí)改變

　　C.腹脹、發(fā)熱、黃疸、疼痛休克、煩躁不安

　　D.腹瀉、發(fā)熱、腹痛、呼吸深快、尿量減少

　　E.發(fā)熱、腹痛、嘔吐、黃疸加深、肝功受損

　　[答案]B

　　[解析]Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。

　　3、患者，男性，37歲，因膽結(jié)石一直服中藥治療，近兩周來(lái)出現(xiàn)右上腹鈍痛，并向右肩部放射，疼痛加重時(shí)可合并有便血，入院后確診為膽道出血。

　　[問(wèn)題1]、膽道出血的典型三聯(lián)征是

　　A.腹痛、腹脹、黃疸

　　B.腹痛、嘔吐、黃疸

　　C.腹痛、黃疸、出血

　　D.腹痛、腹脹、嘔吐

　　E.腹痛、嘔吐、出血

　　[答案]C

　　[問(wèn)題2]、下述輔助檢查最有診斷價(jià)值的是

　　A.膽道造影

　　B.鋇餐檢查

　　C.內(nèi)鏡檢查

　　D.核素顯像

　　E.選擇性血管造影

　　[答案]E

　　[解析]選擇性經(jīng)腹腔動(dòng)脈和(或)腸系膜上動(dòng)脈造影是了解膽道出血最有價(jià)值的診斷和定位方法。在大多數(shù)膽道出血病例可見(jiàn)造影劑從肝動(dòng)脈支漏出匯集于肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤囊內(nèi)，或經(jīng)動(dòng)脈膽管瘺流進(jìn)膽管或肝內(nèi)腔隙。由于這種方法顯影率高、定位準(zhǔn)確、可重復(fù)檢查以及能清楚顯示肝動(dòng)脈的解剖，為手術(shù)及選擇性肝動(dòng)脈栓塞止血提高依據(jù)。

　　[問(wèn)題3]、下述表現(xiàn)屬非手術(shù)治療指征的是

　　A.膽絞痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸

　　B.出血無(wú)自止傾向

　　C.全身情況能耐受手術(shù)的創(chuàng)傷

　　D.出血間隔期逐漸延長(zhǎng)

　　E.反復(fù)大量出血超過(guò)2個(gè)周期

　　[答案]D

　　[解析]行非手術(shù)治療的指征為：①出血量不多，或多次出血，但出血量逐漸減少，出血間隔期逐漸延長(zhǎng);②無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸或感染性休克等重癥膽管炎的臨床表現(xiàn);③患者情況極差，不能耐受手術(shù)。

　　4、A.急性梗阻性化膿性膽管炎B.急性出血性壞死性胰腺炎C.急性壞死性小腸炎D.絞窄性小腸梗阻E.急性膽囊炎

　　[問(wèn)題1]、Murphy征出現(xiàn)在

　　[答案]E

　　[解析]Murphy征即：墨菲氏征檢查時(shí)醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處然后囑患者緩慢深呼吸，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽(yáng)性。

　　[問(wèn)題2]、Charcot三聯(lián)征出現(xiàn)在

　　[答案]A

　　[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是臨床一種危重的急性膽道感染疾病，一旦延誤搶救可很快進(jìn)入休克而死亡，且老年人生理功能低下，機(jī)體反應(yīng)能力差，起病急、病情重、進(jìn)展快。臨床典型表現(xiàn)是上腹部劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。1877年Charcot首次描述此癥狀，故又稱為Charcottriad(夏柯三聯(lián)征)。此三聯(lián)征是膽管炎的基本表現(xiàn)和早期癥狀。

　　5、女，38歲。因右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱，嘔血約200ml。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm,觸痛明顯。Murphy征(+)，最可能的診斷是

　　A.胃癌出血

　　B.膽道出血

　　C.食管靜脈曲張破裂大出血

　　D.十二指腸潰瘍出血

　　E.胃息肉出血

　　[答案]B

　　[解析]疼痛(右上腹疼痛，可向右肩部及背部放射)、黃疸及胃腸道出血，是膽道出血典型的三聯(lián)征。

　　6、42歲，女性，5個(gè)月數(shù)次發(fā)作右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐，多為夜間發(fā)作.并向右肩部放射。查體：肥胖體質(zhì)，血壓110/80mmHg，心率90/min，右上腹輕度壓痛，無(wú)腹肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。

　　[問(wèn)題1]、此病人最可能的診斷是

　　A.十二指腸潰瘍穿孔

　　B.膽囊腺瘤性息肉

　　C.急性胰腺炎

　　D.膽囊結(jié)石

　　E.高位急性闌尾炎

　　[答案]D

　　[問(wèn)題2]、此病人經(jīng)非手術(shù)治療未緩解，持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，體溫38.5℃，此時(shí)可診斷為

　　A.十二指腸潰瘍穿孔合并彌漫性腹膜炎

　　B.膽總管結(jié)石

　　C.結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎

　　D.急性化膿性膽管炎

　　E.急性壞死性胰腺炎

　　[答案]C

　　[解析]有膽結(jié)石引起，急性壞疽性的膽囊炎

　　[問(wèn)題3]、病情進(jìn)一步加重，井出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮發(fā)生

　　A.膽囊穿孔性腹膜炎

　　B.亞急性重型肝炎

　　C.膽囊癌侵犯肝總管

　　D.膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管并堵塞遠(yuǎn)端

　　E.急性壞死性胰腺炎

　　[答案]D

　　[解析]出現(xiàn)黃疸，考慮為結(jié)石阻塞膽總管

　　7、患者，男性，43歲，3天前發(fā)現(xiàn)黃疸，行腹部B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽總管直徑約2cm，為進(jìn)一步檢查，比較理想的方法是

　　A.放射性核素掃描

　　B.ERCP

　　C.腹腔動(dòng)脈血管造影

　　D.腹腔鏡探查

　　E.十二指腸低張?jiān)煊?/P>

　　[答案]B

　　[解析]內(nèi)窺鏡逆行膽總管胰腺造影術(shù)。

　　8、患者女性，反復(fù)發(fā)作上腹部隱痛3年。近幾天來(lái)腹部絞痛伴高熱1天，皮膚黃染2小時(shí)，嘔吐1次，伴寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病后小便色深。

　　[問(wèn)題1]、該病人首選檢查方法是

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.PTC

　　D.ERCP

　　E.B超

　　[答案]E

　　[解析]

　　[問(wèn)題2]、該病最可能的病因是

　　A.結(jié)石

　　B.蛔蟲(chóng)

　　C.炎性狹窄

　　D.先天畸形

　　E.腫瘤

　　[答案]A

　　[解析]

　　[問(wèn)題3]、若病人初夏神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治療措施是

　　A.給予有效足量抗生素

　　B.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

　　C.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓

　　D.使用多巴胺等藥物維持血壓

　　E.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

　　[答案]C

　　[解析]該病人具有典型的膽道感染Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，考慮為急性化膿性膽管炎。為進(jìn)一步明確診斷，首選B超檢查，有助于及時(shí)了解膽道梗阻的部位和病變性質(zhì)以及膽內(nèi)膽管擴(kuò)張等情況。在我國(guó)，其次為膽道蛔蟲(chóng)和膽管狹窄。該病人出現(xiàn)了休克癥狀，此時(shí)最有效的治療措施是在抗休克的同時(shí)緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。

　　9、膽囊動(dòng)脈主要源自

　　A.肝左動(dòng)脈

　　B.肝固有動(dòng)脈

　　C.胃十二指腸動(dòng)脈

　　D.胰十二指腸上動(dòng)脈

　　E.肝右動(dòng)脈

　　[答案]E

　　[解析]膽囊動(dòng)脈主要源自肝右動(dòng)脈。

　　10、女性，50歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時(shí)伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

　　A.靜脈膽道造影術(shù)

　　B.B超檢查

　　C.PTC

　　D.ERCP

　　E.口服膽囊造影劑造影

　　[答案]B

　　[解析]具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷，進(jìn)一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。可根據(jù)情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時(shí)，結(jié)石分三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。

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