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2020外科主治醫(yī)師考試《專(zhuān)業(yè)實(shí)踐》章節(jié)練習(xí)題(1)

“2020外科主治醫(yī)師考試《專(zhuān)業(yè)實(shí)踐》章節(jié)練習(xí)題(1)”供考生參考。更多衛(wèi)生資格考試模擬試題等信息請(qǐng)?jiān)L問(wèn)考試吧衛(wèi)生資格考試網(wǎng)。

  一、案例題

  1、

  【正確答案】 ACD

  【答案解析】 碘缺乏引起甲狀腺素分泌減少,垂體前葉分泌促甲狀腺素增加,刺激甲狀腺代償性腫大,青春期、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期,身體代謝旺盛,甲狀腺激素的需要量增加,均可以導(dǎo)致甲狀腺腫大,但患者年齡是27歲,所以暫不考慮青春期、絕經(jīng)期的因素。

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】 甲狀旁腺損傷后出現(xiàn)Trousseau征(Trousseau征是陶瑟征,即用止血帶或血壓計(jì)縛于前臂充氣至收縮壓以上20mmHg持續(xù)3分鐘,也可用手用力壓迫上臂靜脈,使手血供減少促發(fā)腕痙攣),同時(shí)血鈣降低,血磷升高,同時(shí)尿鈣增加,尿磷的排出量減少。

  2、

  【正確答案】 BD

  【答案解析】 氣管三角出現(xiàn)多發(fā)、質(zhì)硬、固定淋巴結(jié),考慮為轉(zhuǎn)移癌,最常見(jiàn)的原因是來(lái)源于喉癌及甲狀腺癌。

  【正確答案】 DEFG

  【答案解析】 下頜角、腮腺等處的淋巴匯集到頸淺淋巴結(jié);而頸深淋巴結(jié)主要是收集咽、扁桃體、喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴都匯合注入于此。

  【正確答案】 ABCD

  【答案解析】 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可有聲音嘶啞的表現(xiàn),如果是雙側(cè)損傷則可以出現(xiàn)呼吸困難、聲帶癱瘓。頸交感神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為Horner綜合征,即瞳孔縮小、上眼瞼下垂和眼球內(nèi)陷。

  3、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 本題患者病理檢查提示:黑素細(xì)胞異常增生,在表皮內(nèi)或表皮-真皮界處形成一些細(xì)胞巢。這是黑色素瘤的典型特點(diǎn),黑色素瘤的細(xì)胞巢大小不一,并可互相融合。巢內(nèi)黑素細(xì)胞的大小與形狀,以及核的形狀存在著不同程度的變異。所以本題最可能的診斷是黑色素瘤。

  【正確答案】 CDEI

  【答案解析】 本題患者已做活檢排除A和F,另黑色素瘤主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移,通常也是以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移估量危險(xiǎn)度和判斷預(yù)后,所以暫不用血管CTA。PTH是甲狀腺和旁腺功能亢進(jìn)的指標(biāo),排除G;另外黑色素瘤生長(zhǎng)方式是輻射生長(zhǎng)和浸潤(rùn)生長(zhǎng),可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移全身轉(zhuǎn)移等,但多為鞏膜外、視神經(jīng)、肝、肺、腎和腦等組織等,所以排除H。

  【正確答案】 DF

  【答案解析】 病灶厚度超過(guò)1mm者應(yīng)距腫瘤邊緣3cm~5cm處作廣泛切除術(shù),另頭頸部惡性黑色素瘤作頸淋巴結(jié)清除時(shí),原發(fā)灶位于面部者應(yīng)著重清除腮腺區(qū),頦下及頜下三角的淋巴結(jié)。同時(shí)配合化療,例如亞硝脲類(lèi)藥物、氮烯咪胺等。

  【正確答案】 AC

  【答案解析】 對(duì)已出現(xiàn)多區(qū)域淋巴結(jié)和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,一般認(rèn)為此時(shí)施行淋巴結(jié)清掃術(shù)并不能顯著提高5年生存率。但仍有部分學(xué)者認(rèn)為,如病人情況允許也可施行包括區(qū)域淋巴結(jié)清掃在內(nèi)的手術(shù)治療,這樣可起到減少瘤體負(fù)荷,強(qiáng)化化療、放療和免疫療法效果,減輕癥狀作用,對(duì)此爭(zhēng)議問(wèn)題,考試中盡量以保守+穩(wěn)妥的治療方法為準(zhǔn),對(duì)超前的治療暫時(shí)不要選為正確答案。

  【正確答案】 FG

  【答案解析】 手術(shù)是導(dǎo)致下肢血栓形成的重要誘發(fā)因素。較大的手術(shù)亦與血流緩慢、淤滯有密切關(guān)系,手術(shù)中由于長(zhǎng)時(shí)間的仰臥和麻醉,下肢肌肉完全麻痹,失去了正常的收縮功能,肌肉松弛,靜脈舒張;手術(shù)后又因刀口疼痛,患者長(zhǎng)時(shí)間臥床、半坐位或側(cè)臥位,下肢肌肉處于松弛狀態(tài),而使下肢深靜脈血流減慢,從而為血栓形成創(chuàng)造了條件。

 

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