點(diǎn)擊查看：2019骨外科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐能力練習(xí)題匯總
一、A1/A2以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。
1( 骨折愈合的第三期是
A.血腫機(jī)化演進(jìn)期
B.原始骨痂形成期
C.骨痂改造塑形期
D.膜內(nèi)化骨吸收期
E.軟骨化骨吸收期
答案:C
參考答案:骨折的愈合可分為三個(gè)階段:血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期:原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成，隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，在受力軸線上的骨痂不斷得到增強(qiáng)及改造;受力軸線以外的骨痂，則逐漸被清除，使原始骨痂最終塑形為具有正常骨結(jié)構(gòu)的永久骨痂，同時(shí)骨髓腔再通，從而恢復(fù)骨的原形。該過(guò)程約需2年。
2( X線檢查對(duì)骨折的意義主要是
A.了解受傷機(jī)制
B.明確診斷
C.判斷骨折預(yù)后
D.了解傷情
E.了解骨質(zhì)密度
答案:D
參考答案:骨折的X線表現(xiàn)可清楚的顯示骨折程度、明確骨折的類型、判斷骨折移位的方向。
3( 男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開(kāi)放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨折片，術(shù)后行牽引治療8個(gè)月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是
A.骨折處血液供應(yīng)差
B.傷肢固定不確切
C.清創(chuàng)時(shí)摘除了過(guò)多的碎骨片
D.功能鍛煉不夠
E.未做內(nèi)固定
答案:C
參考答案:年齡大、全身情況差、骨折局部血運(yùn)不良、斷端嵌有軟組織，缺損太大、反復(fù)整復(fù)、對(duì)位不佳、固定不牢、手術(shù)復(fù)位剝離骨膜過(guò)多及合并感染者，骨折愈合較慢，甚至不愈合。
4( 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥是
A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
B.缺血性骨壞死
C.骨化性肌炎
D.骨生成異常
E.骨折不愈合
答案:A參考答案:創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:常見(jiàn)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位的畸形愈合者，因關(guān)節(jié)面不平整，可引起疼痛、紅腫活動(dòng)受限等。
5( 男性，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是
A.手指不能靠攏
B.伸指、伸腕功能喪失
C.屈指、屈腕功能喪失
D.屈指、伸指功能喪失
E.伸腕功能存在、伸指功能喪失
答案:B
參考答案:識(shí)記橈神經(jīng)損傷的癥狀。
6( 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，不確切的是
A.患肢無(wú)縱軸叩擊痛
B.局部無(wú)異常活動(dòng)
C.X線攝片骨折線消失
D.解除外固定后不變形
E.受傷上肢向前平舉l公斤持續(xù)1分鐘
答案:C
參考答案:臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):局部無(wú)壓痛、無(wú)肢體縱向叩擊痛;局部無(wú)異常活動(dòng);X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線;解除外固定后，追蹤觀察2周，局部不變形;受傷上肢向前平舉lkg重物能堅(jiān)持1分鐘，受傷下肢不扶拐可在平地上步行3分鐘，不少于30步。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn):具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn);X線片顯示骨小梁通過(guò)骨折線，骨折線消失。
7( 可能出現(xiàn)杜加(Dugas)征的疾病是
A.肩關(guān)節(jié)周圍炎
B.肘關(guān)節(jié)脫位
C.鎖骨骨折
D.肩關(guān)節(jié)脫位
E.肱骨外科頸骨折
答案:D
參考答案:杜加(Dugas)征(搭肩貼胸試驗(yàn)):用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位。以患肢手掌搭在對(duì)側(cè)肩部，而肘部?jī)?nèi)側(cè)不能貼近胸壁;或先以患肢肘部貼于胸壁，而手不能搭及對(duì)側(cè)肩部者，均為陽(yáng)性。
8( 骨折的治療最正確原則是
A.復(fù)位、固定和功能鍛煉
B.一般要求解剖復(fù)位
C.堅(jiān)持固定與活動(dòng)相結(jié)合
D.骨與軟組織并重
E.局部與全身治療兼顧
答案:A
參考答案:閉合性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個(gè)基本環(huán)節(jié)，并堅(jiān)持固定與活動(dòng)相結(jié)合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫(yī)療措施與病人主動(dòng)配合等觀點(diǎn)。開(kāi)放性骨折應(yīng)力爭(zhēng)傷后6,8小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)，變開(kāi)放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位，酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳，清創(chuàng)難徹底，病人
進(jìn)院較晚，可只作外固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素及TAT。
9( 屬于骨折全身表現(xiàn)的是
A.休克
B.腫脹
C.疼痛
D.畸形
E.瘀斑
答案:A
參考答案:全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點(diǎn)檢查顱腦;有休克者，宜細(xì)心排除內(nèi)臟損傷出血;遇有呼吸困難，要警惕胸部損傷;就診較晚，體溫超過(guò)38 者多考慮合并感染。
10( 骨折急救固定的目的是A.止痛
B.防止骨折斷端再發(fā)生移位
C.防止再損傷
D.便于傷員搬運(yùn)
E.以上都是
答案:E
參考答案:骨折的急救重點(diǎn)是:搶救生命、防治休克、預(yù)防感染及做好骨折臨時(shí)固定，并迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院。骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括: 疑為骨折即應(yīng)按骨折處理。 臨時(shí)固定。 止血。 開(kāi)放骨折原位應(yīng)包扎固定。 脊柱骨折用硬板床。
11( 肌力測(cè)定的分級(jí)描述中，錯(cuò)誤的是
A.1級(jí):肌完全不能收縮，為完全癱瘓
B.2級(jí):肌收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力
C.3級(jí):肌僅有抗重力，無(wú)抗阻力收縮
D.4級(jí):肌有抗重力和抗阻力收縮
E.5級(jí):肌有對(duì)抗強(qiáng)阻力收縮
答案:A參考答案:腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾病，常需測(cè)定肌肉的癱瘓程度與治療中肌力的恢復(fù)情況，肌力分六級(jí)。0級(jí):肌肉完全不收縮，為完全癱瘓;1級(jí):肌肉稍有收縮，不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng);2級(jí):肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力;3級(jí):肌肉僅有抗重力、無(wú)抗阻力的收縮;4級(jí):有抗重力和抗阻力的收縮;5
級(jí):有對(duì)抗強(qiáng)阻力的收縮，為正常肌力。
12( 影響骨折愈合最重要的因素是
A.外傷所致的骨折類型
B.骨折部位的血液供應(yīng)情況
C.病人的年齡
D.病人是否有代謝性疾病
E.全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)
答案:B
參考答案:影響骨折愈合的因素主要有年齡、健康狀況、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、骨折端有無(wú)軟組織嵌入或感染、治療是否正確及時(shí)等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情況。
13( 骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期大約需要
A.3天B.5天
C.1周
D.2周
E.3周
答案:D
參考答案:血腫機(jī)化演進(jìn)期:骨折后髓腔內(nèi)、骨膜下及周圍組織出血形成血腫，骨斷端因損傷、血液供應(yīng)中斷而有幾毫米長(zhǎng)的骨質(zhì)壞死，并誘發(fā)局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入，使血腫機(jī)化，逐漸形成肉芽組織連接骨斷端，稱纖維連接。這一階段約需2周。
14( 脛腓骨中1/3骨折患者，復(fù)位后，用長(zhǎng)腿石膏固定，4個(gè)月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是
A.肌肉萎縮
B.關(guān)節(jié)僵硬
C.關(guān)節(jié)強(qiáng)直
D.骨折復(fù)位不理想
E.骨折畸形愈合
答案:B
參考答案:關(guān)節(jié)僵硬:多因長(zhǎng)期固定，或在治療中沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉所致;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血發(fā)生機(jī)化而粘連，則可引起器質(zhì)性關(guān)節(jié)僵硬。
15( 一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時(shí)后，感覺(jué)劇痛，手指麻木，腫脹，活動(dòng)不靈，其主要原因是
A.神經(jīng)損傷
B.神經(jīng)受壓和靜脈受壓
C.動(dòng)脈受壓和靜脈受壓
D.靜脈受壓
E.動(dòng)脈損傷
答案:C
參考答案:血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動(dòng)脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。
16( 屬于穩(wěn)定骨折的是
A.粉碎骨折
B.嵌入骨折C.斜形骨折
D.螺旋骨折
E.椎體1,3骨折
答案:B
參考答案:穩(wěn)定性骨折:橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等，經(jīng)手法整復(fù)、適當(dāng)外固定后不易再錯(cuò)位，為穩(wěn)定性骨折，治療效果好、合并癥少。不穩(wěn)定性骨折:一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周圍軟組織豐富的股骨橫斷骨折，均為不穩(wěn)定骨折，因用手法整復(fù)后易在外固定裝置中再錯(cuò)位，必須有效地固定。
17( 骨折的早期并發(fā)癥是
A.骨筋膜室綜合征
B.關(guān)節(jié)僵硬
C.骨化性肌炎
D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
E.缺血性骨壞死
答案:A參考答案:骨折的早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織(血管神經(jīng))損傷、骨筋膜室綜合征等;晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。
18( 男性，馬車翻車時(shí)砸傷下腹部，查體:恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見(jiàn)血跡，此時(shí)應(yīng)考慮
A.導(dǎo)尿管插入深度不足
B.導(dǎo)尿管插入方法不對(duì)
C.導(dǎo)尿管阻塞
D.骨盆骨折合并尿道斷裂
E.骨盆骨折合并膀胱損傷
答案:D
參考答案:恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性提示有骨盆骨折，骨盆骨折須注意有無(wú)直腸、膀胱、尿道損傷，而橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見(jiàn)血跡，提示尿道損傷。
二、A2/A4 以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，
女，25歲，外傷后右側(cè)股骨髁上骨折，在轉(zhuǎn)院途中突然出現(xiàn)患肢劇痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾蒼白、麻木發(fā)涼，小腿張力增高，局部有水泡，牽拉足趾引起小腿疼痛
19~20共用題干)
19( 其臨床診斷是
A.骨折移位
B.肌肉損傷過(guò)重
C.合并神經(jīng)損傷
D.合并大血管損傷
E.出現(xiàn)骨筋膜室綜合征
答案:E
參考答案:骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成，室壁堅(jiān)硬(韌)。當(dāng)四肢骨折、特別是前臂或小腿骨折時(shí)，引起肌損傷水腫及筋膜下血腫使室內(nèi)容物體積驟增，或肢體擠壓傷、外包扎過(guò)緊，使室容積驟減，均可導(dǎo)致室內(nèi)壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙使毛細(xì)血管通透性增高，靜脈瘀血和微血管滲出，更加重肌肉水腫及室內(nèi)高壓并形成惡性循環(huán)。若前臂骨筋膜室內(nèi)壓力超過(guò)
8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室內(nèi)壓力超過(guò)7.31kPa(55mmHg)向肌肉供血的小動(dòng)脈即關(guān)閉。一般肌肉缺血2,4小時(shí)后麻痹、8,12小時(shí)后完全壞死。整個(gè)過(guò)程演變很快，通常分為三個(gè)階段:肌肉供血中斷早期，僅少量肌肉壞死，若能及時(shí)恢復(fù)血運(yùn)，患肢功能多可保存;繼而肌肉因缺血時(shí)間較長(zhǎng)而壞死增多，雖積極恢復(fù)血運(yùn)，部分壞死肌肉只能經(jīng)瘢痕修復(fù)，出現(xiàn)Valkmann缺血性肌攣縮，形成爪形手、爪形足，嚴(yán)重影響患肢功能;如果完全缺血的肌肉多、時(shí)間久，勢(shì)必發(fā)生壞疽，尤其是繼發(fā)感染后，最終不得不截肢。
20( 最主要的治療措施是
A.給予血管擴(kuò)張藥，消除血管痙攣
B.抬高患肢，以利腫脹消退
C.被動(dòng)按摩，促進(jìn)循環(huán)
D.做局部麻醉，解除血管痙攣
E.解除局部包扎及外固定物，經(jīng)觀察不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，切開(kāi)筋膜減壓
答案:E
參考答案:治療須及早作一至數(shù)條長(zhǎng)切口，徹底切開(kāi)患室的深筋膜，分開(kāi)肌束直抵骨膜，以充分減壓引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神經(jīng)缺血壞死。皮膚切口一般不縫合，僅以凡士林紗布稀疏填塞、外加多層無(wú)菌敷料包扎，待腫脹消退再延期縫合，局部切開(kāi)減壓引流后，應(yīng)控制感染，并糾正脫水、高血鉀、酸中毒，以防休克、急性腎衰發(fā)生。
三、B 以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。
(21~23題共用備選答案)
A.脂肪栓塞
B.缺血性骨壞死
C.缺血性肌攣縮D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
E.骨化性肌炎(損傷性骨化)
21( 股骨干骨折，髓腔血腫張力過(guò)大，骨髓破壞，出現(xiàn)呼吸困難等應(yīng)考慮:答案:A
22( 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，未準(zhǔn)確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，畸形愈合可致:
答案:D
參考答案:關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當(dāng)，致使局部出血過(guò)多，積血?jiǎng)冸x骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機(jī)化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。稱為損傷性骨化(骨化性肌炎)。
23( 關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機(jī)化、鈣化后可致:
答案:E
參考答案:關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當(dāng)，致使局部出血過(guò)多，積血?jiǎng)冸x骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機(jī)化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。稱為損傷性骨化(骨化性肌炎)。
(24~25題共用備選答案)A.肱骨中下1/3處骨折B.股骨頸骨折C.股骨干骨折D.腓骨上段骨折E.脛骨下1,3骨折24( 易發(fā)生神經(jīng)損傷的是:
答案:A
參考答案:股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。
25( 易發(fā)生缺血壞死的是:答案:B參考答案:股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。 (26~28題共用備選答案)
A.股骨干中上段骨折
B.股骨下段骨折
C.脛骨平臺(tái)骨折
D.脛腓骨中段骨折
E.腓骨頸骨折
26( 可能合并腘動(dòng)脈損傷的是:答案:B
27( 可能合并腓總神經(jīng)損傷的是:答案:E
28( 引發(fā)骨筋膜室綜合征最多的骨折是:答案:D
(29~30題共用備選答案)
A.肱骨髁上骨折
B.前臂橈骨骨折
C.脛骨中下l,3交接處骨折
D.脛腓骨中段骨折
E.踝部骨折
29( 易發(fā)生伏克曼(Valkmann)肌攣縮的是:
答案:D
參考答案:脛骨中下l,3交接處骨折，由于脛骨干主要靠脛骨中下l,3交接處后側(cè)面的滋養(yǎng)動(dòng)脈從上到下供血，骨折后，該動(dòng)脈斷裂，遠(yuǎn)側(cè)端僅靠骨膜下
小血管維持，血供大大減少，故愈合較慢。
30( 易發(fā)生延遲愈合的是:
答案:C
參考答案:脛骨中下l,3交接處骨折，由于脛骨干主要靠脛骨中下l,3交接處后側(cè)面的滋養(yǎng)動(dòng)脈從上到下供血，骨折后，該動(dòng)脈斷裂，遠(yuǎn)側(cè)端僅靠骨膜下小血管維持，血供大大減少，故愈合較慢。
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