41.下面關(guān)于唇癌的描述正確的是
A.好發(fā)于黑人，少見(jiàn)于淺膚色人種
B.約90%的唇癌發(fā)生于上唇
C.大多數(shù)下唇癌是中等分化或分化好的鱗癌
D.上唇癌以移行細(xì)胞癌為主
E.原發(fā)于皮膚且侵及唇也應(yīng)診斷為唇癌
正確答案：C
答案解析：
唇癌是僅次于皮膚癌的最常見(jiàn)的頭頸部腫瘤。好發(fā)于常年從事戶外工作的淺膚色人種，以60～70歲男性多見(jiàn)。約90%唇癌發(fā)生于下唇，且大多數(shù)下唇癌是中等分化或分化好的鱗癌;而上唇癌以基底細(xì)胞癌多見(jiàn)。唇癌易早期發(fā)現(xiàn)，主要以局部侵犯為主，較少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
知識(shí)點(diǎn)1：唇癌
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
42.下列關(guān)于扁桃體癌敘述正確的是
A.起源于扁桃體的腫瘤95%以上為鱗癌和肉瘤
B.扁桃體癌多數(shù)分化差，病理類(lèi)型以低分化或未分化癌為主，易向鄰近結(jié)構(gòu)蔓延
C.扁桃體癌的常見(jiàn)癥狀是雙側(cè)咽喉部疼痛合并聲嘶，并可放射至耳根，進(jìn)食或飲水時(shí)加重
D.晚期扁桃體癌在治療初始階段，一般采用單側(cè)扁桃體部位的照射技術(shù)
E.扁桃體癌有較低的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，故下頸、鎖骨上區(qū)常規(guī)不預(yù)防性照射
正確答案：B
答案解析：
扁桃體癌95%以上為鱗癌和淋巴瘤，多數(shù)鱗癌分化較差，容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床上常見(jiàn)癥狀為一側(cè)咽喉部疼痛;由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，治療上一般需做頸部和鎖骨上預(yù)防性照射。
知識(shí)點(diǎn)1：扁桃體癌
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
43.早期聲門(mén)區(qū)喉癌(T1N0M0)的合理治療手段是
A.根治性放療
B.僅行聲帶切除
C.全喉切除+根治性放療
D.術(shù)前放療+手術(shù)切除+術(shù)后同步放化療
E.手術(shù)+術(shù)后化療
正確答案：A
答案解析：
早期喉癌(T1～2N0)無(wú)論是手術(shù)還是放療，其總的生存率相似。采用放療可有效地保留患者喉功能。即使是放療后復(fù)發(fā)，仍可行挽救性手術(shù)以獲得較高的局部控制率。
知識(shí)點(diǎn)1：喉癌
知識(shí)點(diǎn)2：治療
44.扁桃體癌cT2N1M0行常規(guī)根治性放射治療，其照射野的設(shè)計(jì)正確的是
A.同側(cè)扁桃體區(qū)小野
B.同側(cè)扁桃體區(qū)面頸野
C.同側(cè)扁桃體區(qū)面頸野+中、下頸及鎖骨上區(qū)野
D.雙側(cè)扁桃體區(qū)面頸野
E.雙側(cè)扁桃體區(qū)面頸野+雙側(cè)中、下頸及鎖骨上區(qū)野
正確答案：E
答案解析：
扁桃體癌根治性放射治療照射野的設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤大小、鄰近結(jié)構(gòu)受侵范圍、病理類(lèi)型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素來(lái)綜合考慮。在常規(guī)放射治療初始階段一般采用面頸聯(lián)合野對(duì)穿照射+下頸、鎖骨上單切線野照射，其中面頸野靶區(qū)包括原發(fā)灶、鄰近組織(如頰黏膜、齒齦、鼻咽、舌根、咽側(cè)壁等)及上中頸淋巴結(jié)引流區(qū)。若為cT1No病變，且分化良好者，照射野可適當(dāng)縮小(如Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)可不包括)，甚至只需要照射瘤床區(qū)+同側(cè)頸淋巴引流區(qū)，但首先要明確分期，以免漏照。
知識(shí)點(diǎn)1：扁桃體癌
知識(shí)點(diǎn)2：治療
45.頭頸部腫瘤放療初期出現(xiàn)明顯腮腺腫痛伴低熱，查血未提示感染，下列處理方法合理的是
A.只需要簡(jiǎn)單退熱處理
B.盡量保持口腔清潔，予以漱口水處理，必要時(shí)加用抗生素以及暫停放療
C.口含維生素C即可
D.予以熱敷治療即可
E.終止放療，并給予全身抗炎治療
正確答案：B
答案解析：
放療初期出現(xiàn)腮腺腫痛，多考慮為急性放射性腮腺炎，一般出現(xiàn)在放療的第1～3天，主要表現(xiàn)為一側(cè)(少數(shù)雙側(cè))腮腺區(qū)腫脹、疼痛，嚴(yán)重者局部皮膚紅腫、皮溫升高，少數(shù)伴有發(fā)熱。其病理生理機(jī)制為放療所致的腮腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞腫脹而堵塞導(dǎo)管。腮腺腫痛屬急性放射反應(yīng)，無(wú)特效治療手段，主要以對(duì)癥治療為主，如少吃刺激唾液腺分泌的食物、保持口腔清潔等，必要時(shí)可加用抗生素。
知識(shí)點(diǎn)1：頭頸部腫瘤
知識(shí)點(diǎn)2：治療
46.頰黏膜高分化鱗癌cT2N0M0，如行放療，對(duì)頸部淋巴引流區(qū)的處理正確，的是
A.頸部淋巴結(jié)區(qū)域可不行預(yù)防照射，定期觀察
B.頸部預(yù)防性照射
C.頸部預(yù)防性照射，放療后行淋巴結(jié)清掃
D.僅需預(yù)防照射同側(cè)頜下、頸深上、二腹肌及頦下淋巴結(jié)區(qū)
E.需預(yù)防照射雙側(cè)頜下、頸深上、二腹肌及頦下淋巴結(jié)區(qū)
正確答案：A
答案解析：
頰黏膜癌僅占口腔癌的5%，以局部直接侵犯為主，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在局部晚期(如T3～4)多見(jiàn)。關(guān)于無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的放射野設(shè)計(jì)，一般不做頸部預(yù)防照射，除非出現(xiàn)以下情況：分化差的鱗癌、有深部肌肉浸潤(rùn)、局部骨受侵以及T3、T4病變。預(yù)防照射區(qū)域?yàn)橥瑐?cè)頜下、頸深上、二腹肌及頦下淋巴結(jié)區(qū)。
知識(shí)點(diǎn)1：頰黏膜高分化鱗癌
知識(shí)點(diǎn)2：治療
47.關(guān)于喉癌手術(shù)治療原則，下列說(shuō)法不正確的是
A.局部晚期患者(cT3～4N1～3)經(jīng)術(shù)前放療后可行全喉切除術(shù)或根據(jù)情況保留喉功能
B.根治性放療后短期內(nèi)局部復(fù)發(fā)者可行手術(shù)挽救
C.伴嚴(yán)重喉阻塞時(shí)可先行手術(shù)切除，術(shù)后再考慮行放療或其他治療
D.一般均需做頸淋巴結(jié)清掃，特別是有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者
E.早期聲門(mén)高分化鱗癌(cT1～2)需行全喉切除術(shù)+頸淋巴結(jié)清掃+術(shù)后輔助放療
正確答案：E
答案解析：
早期喉癌可單純行放療或手術(shù)治療，局部晚期以綜合治療為主。早期聲門(mén)癌目前根治的方法有激光治療、聲帶切除術(shù)、放療等。在選擇治療方案時(shí)，在強(qiáng)調(diào)腫瘤根治的同時(shí)，需權(quán)衡喉功能的保留，盡量降低復(fù)發(fā)率;避免過(guò)度治療或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
知識(shí)點(diǎn)1：喉癌
知識(shí)點(diǎn)2：治療
48.下述關(guān)于喉癌放射治療原則錯(cuò)誤的是
A.早期聲門(mén)上低分化癌或未分化癌可首選放射治療
B.T3、T4期喉癌手術(shù)切除后需行術(shù)后放療
C.軟骨受侵犯但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者手術(shù)切除后仍需行術(shù)后放療
D.病變侵及聲門(mén)下區(qū)者行術(shù)后放療時(shí)應(yīng)避開(kāi)氣管造瘺口
E.病變嚴(yán)重阻塞氣道伴呼吸困難者為放療相對(duì)禁忌證
正確答案：D
答案解析：
術(shù)后放療的患者若有下述的指征則氣管造瘺口必須包括在照射野內(nèi)：病變侵及聲門(mén)下區(qū);術(shù)前行緊急氣管切開(kāi)術(shù);頸部軟組織受侵;氣管切緣陽(yáng)性;手術(shù)切痕通過(guò)造瘺口。
知識(shí)點(diǎn)1：喉癌
知識(shí)點(diǎn)2：治療
49.下述關(guān)于喉癌常規(guī)放療描述正確的是
A.聲門(mén)癌放療首選60Co或4MV直線加速器
B.喉癌通常采用分段照射以減少上呼吸道和上消化道并發(fā)癥
C.放療分次劑量宜低于2Gy，即1.8Gy/次
D.第二原發(fā)腫瘤是放療常見(jiàn)的急性期反應(yīng)
E.聲門(mén)上型喉癌的射線能量選擇對(duì)療效影響較大
正確答案：A
答案解析：
聲門(mén)癌位置較淺，且病變多位于聲帶前1/3～1/2，結(jié)合喉部解剖特點(diǎn)，放療以60Co或4MV直線加速器為首選。喉癌通常采用常規(guī)分割治療且分次劑量最好不要低于2Gy。對(duì)于聲門(mén)上下區(qū)癌，射線能量選擇對(duì)療效影響不大。第二原發(fā)腫瘤作為放療的晚期并發(fā)癥少見(jiàn)。
知識(shí)點(diǎn)1：喉癌
知識(shí)點(diǎn)2：治療
50.下述關(guān)于唇癌放射治療適應(yīng)證的說(shuō)法錯(cuò)誤的是
A.淺表的、僅占下唇1/3面積或T1病變，希望獲得較好的美容效果
B.累及口角或同時(shí)累及上下唇的病變治療上可首選放射治療
C.浸潤(rùn)性病變(如浸潤(rùn)深度超過(guò)3cm)手術(shù)治療較難獲得滿意的功能和美容效果，可首先行放療治療
D.手術(shù)后局部復(fù)發(fā)，且不能或不愿意再次手術(shù)治療者可行放療
E.早期唇癌(cT1～2N0M0)術(shù)后需常規(guī)補(bǔ)充局部放療
正確答案：E
答案解析：
唇癌是僅次于皮膚癌的最常見(jiàn)的頭頸部腫瘤。病理上以高分化鱗癌多見(jiàn)，以局部侵犯為主，早期較少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。唇癌易早期發(fā)現(xiàn)，一般預(yù)后較好。唇癌(特別是局部中晚期)放射治療可取得較好的近期美容效果和功能保留。早期唇癌單純手術(shù)或放療均可獲得較高的治愈率，對(duì)于手術(shù)切緣陽(yáng)性或切緣距腫瘤<1cm需考慮術(shù)后放療。
知識(shí)點(diǎn)1：唇癌
知識(shí)點(diǎn)2：治療
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