26.答案：D

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：體液、酸堿平衡失調(diào)的治療。

　　瘢痕性幽門梗阻由于大量的嘔吐常導(dǎo)致體液及酸堿平衡失調(diào)，引起是代謝性堿中毒，同時伴低鉀性血癥。對于喪失胃液的代謝性堿中毒，可輸入等滲葡萄糖鹽水或等滲鹽水，既恢復(fù)細(xì)胞外液量又補(bǔ)充了Cl-，堿中毒同時伴發(fā)低鉀血癥，應(yīng)同時補(bǔ)充KCl，補(bǔ)充K+有利于堿中毒的糾正。

　　27.答案：C

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：手術(shù)后處理原則。

　　術(shù)后放置引流管、引流片及煙卷的拔除時間根據(jù)不同情況而定。引流管根據(jù)引流物的顏色和量的變化來決定。乳膠片引流用于滲液較少的手術(shù)，一般術(shù)后1～2日拔出;煙卷式引流用于滲液較多者，引流時間需長些，大多在術(shù)后4～7天拔除。

　　28.答案：B

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：酸堿平衡。

　　當(dāng)短期內(nèi)輸入大量庫存血(4000ml以上)時，使庫血中的枸櫞酸鈉在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉，而發(fā)生堿中毒。

　　29.答案：B

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：酸堿平衡。

　　當(dāng)病人有幽門梗阻時，因大量嘔吐，使酸性胃液大量喪失，導(dǎo)致堿中毒。

　　30.答案：B

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：自體輸血。

　　自體輸血是指收集自體血液，在需要時再輸還本人。不需檢測血型和交叉配血，杜絕了抗原抗體免疫反應(yīng)所致的溶血，發(fā)熱和過敏反應(yīng)，沒有傳染疾病的危險。脾破裂或異位妊娠破裂出血屬腹腔內(nèi)出血，可行自體失血回輸。預(yù)存自體庫血輸入時間不宜超過10天。血液稀釋回輸時，因為先采的血富于紅細(xì)胞和凝血因子，宜最后輸入，后采的血宜先輸，因此B說法錯誤，為本題正確答案：。

　　自體輸血的禁忌證包括：①血液受胃腸道內(nèi)容物，消化液或尿液等污染者;②血液可能受惡性腫瘤細(xì)胞污染者;③有膿毒血癥或菌血癥者;④合并心功能不全，阻塞性肺部疾病，肝腎功能不全或原有貧血者;⑤胸，腹腔開放性損傷，超過4小時以上者;⑥凝血因子缺乏者。

　　31.答案：C

　　[思路點撥]

　　本題是一道燒傷試題，考查的知識點是：大面積燒傷最初24小時內(nèi)的處理要點。

　　大面積燒傷后24～48h內(nèi)，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，大量體液滲出到組織間(第三間隙)、水皰內(nèi)或體表外，引起血容量不足，可急劇發(fā)生休克。燒傷休克的發(fā)生時間與燒傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)，面積越大，深度越深者，休克發(fā)生越早、越重。燒傷休克如不及時搶救，可危及生命。較長時間的組織缺血缺氧，可直接損傷多個內(nèi)臟。另外，組織灌注不足，削弱了全身和局部的抗感染能力，容易引發(fā)感染，從而影響全病程的平穩(wěn)和能否救治成功。立即從靜脈補(bǔ)液，迅速恢復(fù)血容量，是防治燒傷休克的主要措施。此外，維持呼吸道通暢也是大面積燒傷最初24小時內(nèi)的處理要點，有呼吸道燒傷的病人尤其重要。但本題的備選答案中無呼吸問題。

　　32.答案：A

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：無菌術(shù)。

　　HBsAg(+)病人手術(shù)后，敷料手套用2%戊二醛水溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡1小時，器械用2%戊二醛水溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡1小時，因此本題正確答案：為A。

　　33.答案：B

　　[思路點撥]

　　本題是一道休克和重癥監(jiān)測試題，考查的知識點是：中心靜脈壓的意義。

　　中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化為早;受血容量，靜脈血管張力，右心室排血能力，胸腔或心包內(nèi)壓力，靜脈回心血量的影響;正常值為5～10cmH2O;低于5cmH2O表示有血容量不足;高于15cmH2O提示心功能不全，靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加;高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。本題正確答案：為B。

　　34.答案：C

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：ARDS臨床表現(xiàn)。

　　ARDS又稱成人呼吸窘迫綜合癥。①初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出現(xiàn)明顯的呼吸困難和紫紺，肺部聽診無羅音，X線胸片一般無明顯異常，呼吸窘迫用一般吸氧法不能緩解，PaO2可降至8.0kPa(60mmHg)，發(fā)病后心臟搏出量代償性增加，緩解低氧血癥，可有一過渡階段;②進(jìn)展期：有明顯呼吸困難和紫紺;呼吸道分泌物增多，肺部有濕羅音，X線胸片有廣泛性點片狀陰影，出現(xiàn)意識障礙，體溫升高;白細(xì)胞計數(shù)升高，需氣管插管加以機(jī)械通氣配合其他治療以緩解缺氧癥狀;③末期：病人陷入深昏迷，心律失常，此時行心腦肺復(fù)蘇鮮有效果。因此正確答案：為C。

　　35.答案：D

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點：影響創(chuàng)傷修復(fù)和傷口愈合的因素。

　　創(chuàng)傷性炎癥(無菌性炎癥)是創(chuàng)傷修復(fù)的根本原因。不利于創(chuàng)傷修復(fù)的局部因素是細(xì)菌感染、異物存留或失活組織過多、血液循環(huán)障礙、局部制動不夠。不利于創(chuàng)傷修復(fù)的全身性因素是營養(yǎng)不良、使用皮質(zhì)激素、消炎痛、細(xì)胞毒藥物、放射線等。此外，患有糖尿病、肝硬變、尿毒癥等免疫功能低下的疾病也影響傷口愈合。因此本題正確答案：為D

　　36.答案：C

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：癌癥疼痛的藥物治療

　　第一步：開始時選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，一般用解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。第二步：病情發(fā)展，疼痛加劇時，改用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因。第三步：上述藥物治療不能控制時，采用強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡等。給藥途徑以口服為好，小劑量開始，若嗎啡仍無效，考慮藥物以外療法。本題正確答案：為C。

　　37.答案：D

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：外科創(chuàng)傷的處理。

　　一般傷后8小時以內(nèi)的污染傷口，及時進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，可進(jìn)行一期縫合。因頭面部的的傷口，局部血液循環(huán)好，傷后12小時或更多的時間仍可按污染傷口處理，即可行一期縫合。

　　38.答案：B

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：無菌術(shù)。

　　滅菌法是指殺滅一切活的微生物，包括芽孢。甲醛蒸氣熏蒸法是用化學(xué)物質(zhì)殺滅病原微生物和有害微生物，不包括芽孢，屬消毒法。

　　39.答案：A

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：破傷風(fēng)的主動免疫法預(yù)防。

　　破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，可通過注射破傷風(fēng)類毒素就可獲得較穩(wěn)定的免疫力。這種免疫力可保持5～10年以上。因此10年內(nèi)作過自動免疫者，傷后僅須追加注射類毒素0.5mL，即可預(yù)防破傷風(fēng)。

　　40.答案：D

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：燒傷深度的分類及識別。

　�、穸葻齻麅H傷及表皮，3～7天可好轉(zhuǎn)痊愈;淺Ⅱ度燒傷如無感染等并發(fā)癥，約2周左右愈合，不留瘢痕;深Ⅱ度燒傷如無感染等并發(fā)癥，3～4周可愈合，但常有瘢痕增生;Ⅲ度燒傷難自愈，需植皮。

　　41.答案：D

　　[思路點撥]

　　本題是一道急性腎衰竭試題，考查的知識點是：急性腎衰竭的一些基本概念。

　　尿總量突然減少是腎功能受損最突出的表現(xiàn)。成人24h尿總量少于400ml稱為少尿，不足100ml為無尿。但尿量不是判斷有無急性腎衰竭的惟一指標(biāo)，亦有24h尿總量超過800ml，而血尿素氮、肌酐呈進(jìn)行性增高，稱非少尿型急性腎衰竭，多見于手術(shù)后和創(chuàng)傷后，易忽略。

　　臨床上，約60%急性腎衰竭病人的發(fā)病與創(chuàng)傷和外科手術(shù)有關(guān)，40%由內(nèi)科疾病引起，1%～2%發(fā)生于產(chǎn)婦。

　　少尿或無尿為急性腎衰竭整個病程的主要階段。少尿期愈長，病情愈重。少尿期的尿量雖少，但比重相對低而固定，一般在1.010～1.014之間，尿中常含有蛋白、紅細(xì)胞和管型。

　　高鉀血癥是少尿或無尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)，可在起病后1～2d內(nèi)出現(xiàn)，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。正常人90%的K+是經(jīng)腎從尿液排泄，少尿或無尿后，K+排出受限，若同時有嚴(yán)重擠壓傷、燒傷、或感染時，分解代謝增加，更有大量鉀釋出，血鉀迅速高達(dá)危險水平。

　　多尿期當(dāng)24h內(nèi)尿量增加至400ml以上，即為多尿期的開始。在開始的1周內(nèi)，由于腎小管上皮功能尚未完全恢復(fù)，尿量雖有所增加，但血尿素氮、肌酐和血鉀可繼續(xù)上升，故屬少尿期的繼續(xù)，尿毒癥癥狀并未改善，甚至有進(jìn)一步惡化的可能性。

　　42.答案：A

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：輸血的適應(yīng)證。

　　輸血的適應(yīng)證是出血(輸全血)、貧血(輸紅細(xì)胞)或血漿蛋白過低(輸?shù)鞍?等，也就是說，缺什么補(bǔ)什么。該病人為貧血合并有心功能不全，輸濃縮紅細(xì)胞可補(bǔ)充紅細(xì)胞和血紅蛋白之不足，還可避免因輸庫存全血而增加心臟負(fù)擔(dān)。

　　43.答案：E

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：術(shù)前準(zhǔn)備。

　　糖尿病的病人對手術(shù)的耐受性差，手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營養(yǎng)狀況。糖尿病病人大手術(shù)前，要求病人血糖穩(wěn)定于輕度升高的狀態(tài)，尿糖+～++。這樣不僅對人體沒有害處，且不致因胰島素過多而發(fā)生低血糖，也不致因胰島素過少而發(fā)生酸中毒。

　　44.答案：B

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：低鈣血癥的病因。

　　低鈣血癥的病因有：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功能衰竭、消化道瘺和甲狀旁腺功能受損的病人。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理多表現(xiàn)為破壞，呈溶骨性，骨鈣釋放，可出現(xiàn)血清鈣的升高。

　　45.答案：E

　　[思路點撥]

　　本題是考查的知識點是：ARDS的診斷。

　　ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病;氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤26.66kPa(200mmHg);正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影;肺動脈嵌壓(PCWP)≤2.4kPa(18mmHg)，無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。

　　46.答案：D

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：外科全身性感染的臨床表現(xiàn)。

　　在以往的教科書中(第1版～第4版)外科全身性感染分膿血癥和敗血癥。敗血癥的定義是病菌入血循、持續(xù)存在、迅速繁殖、產(chǎn)生大量毒素引起嚴(yán)重全身癥狀。膿血癥的定義是局部化膿灶內(nèi)的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進(jìn)入血循，并發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　47.答案：D

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：外科抗菌藥物的應(yīng)用原則。

　　對于一般感染，抗菌藥物的停藥時間是在體溫恢復(fù)正常、全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后3～4天。嚴(yán)重感染者，如敗血癥，要求徹底治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，一般在全身情況好轉(zhuǎn)后1～2周后停藥。某些特殊感染，需在感染控制后3～4周后停藥。因此答案：為 D。

　　48.答案：D

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：燒傷的現(xiàn)場急救。

　　涼水浸泡局部和涼水沖淋可降低局部溫度;為了減少創(chuàng)面進(jìn)一步污染，可用清潔被單包裹創(chuàng)面;同時酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥;對呼吸道灼傷者，為了維持呼吸道通暢，在未出現(xiàn)呼吸困難時，就應(yīng)及時行氣管切開并給氧。嚴(yán)重復(fù)合傷時，應(yīng)先處理危及生命的重癥損傷。

　　49.答案：C

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。

　　對于涉及感染病灶或切口感染區(qū)域的手術(shù)、腸道手術(shù)、操作時間長的、創(chuàng)傷大的手術(shù)以及有人工植入物的手術(shù)，應(yīng)預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥物，原則是術(shù)前和術(shù)中各給一次，術(shù)后繼用1～2 日為最好。

　　50.答案：A

　　[思路點撥]

　　本題是一道?試題，考查的知識點是：急性腎功能衰竭多尿期的治療。

　　急性腎功能衰竭多尿期的補(bǔ)液量應(yīng)相當(dāng)于每日排出水分量的1/3～1/2。

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