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2017衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》模擬試題及答案(11)

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  A型題

  1.★夏柯三聯(lián)征包括

  A.疼痛、發(fā)熱、黃疸

  B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸

  C.疼痛、發(fā)熱、抽搐

  D.疼痛、貧血、黃疸

  E.發(fā)熱、黃疸、休克

  答案:A題解:膽總管結(jié)石:結(jié)石原發(fā)于膽總管,少數(shù)可來自肝內(nèi)膽管或膽囊。當(dāng)結(jié)石阻塞膽總管、并發(fā)感染時,引起急性膽管炎,臨床表現(xiàn)為:(1)夏柯(Charcot)三聯(lián)征①右上腹絞痛:劍突下陣發(fā)性刀割樣絞痛,可反射至右肩背;②寒戰(zhàn)高熱:并發(fā)膽管炎后,感染向上擴(kuò)散,細(xì)菌和毒素經(jīng)肝狄氏間隙進(jìn)入血流引起中毒反應(yīng);③黃疸:因結(jié)石梗阻、膽道壓力增高,膽汁自毛細(xì)膽管流入肝血竇而引起黃疸,一般在發(fā)病后12~48小時出現(xiàn)。深度黃疸者,大便呈陶土色。

  2.★關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是

  A.好發(fā)年齡在20~30歲之間

  B.多為胰頭癌

  C.按組織類型,以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多

  D.廣泛浸潤周圍組織、器官,并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移

  E.該病早期診斷困難,手術(shù)切除率低,預(yù)后差

  答案:A題解:胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫,并有逐年增多的趨勢。好發(fā)年齡在40~70歲之間,男性多于女性。

  3.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是

  A.右上腹陣發(fā)性絞痛

  B.膽囊腫大壓痛

  C.墨菲征陽性

  D.雷諾五聯(lián)征陽性

  E.夏柯三聯(lián)癥陽性答案:D題解:典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征:右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克和精神癥狀。

  4.★關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是

  A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3~12小時開始升高,24~48小時達(dá)到高峰,7天內(nèi)恢復(fù)正常

  B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長

  C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

  D.嚴(yán)重的壞死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高

  E.以上敘述都不對

  確答案:E題解:胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3~12小時開始升高,24~48小時達(dá)到高峰,7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80~300u/dl,Somogyi法),具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。

  5.★膽固醇結(jié)石好發(fā)生于

  A.總膽管

  B.左肝管

  C.右肝管

  D.膽囊內(nèi)

  E.以上都不是

  答案:D題解:識記。

  6.★下列哪一項(xiàng)不是膽道蛔蟲癥的臨床特點(diǎn)

  A.上腹部鉆頂樣劇痛

  B.發(fā)作時腹部體征不明顯

  C.絞痛緩解期病人完全正常

  D.早期即有寒戰(zhàn)和高熱

  E.晚期可出現(xiàn)黃疸

  答案:D題解:識記即可。

  7.★★★女性,62歲,持續(xù)性右上腹脹痛6小時,伴寒戰(zhàn)、高熱,黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體:體溫39.2℃,血壓70/50mmHg,心率120次/分,神志淡漠,鞏膜和皮膚黃染,右上腹肌緊張,壓痛陽性。白細(xì)胞24×109/L,最大可能的診斷是

  A.急性胃穿孔

  B.急性胰腺炎

  C.急性膽囊炎

  D.急性梗阻性化膿性膽管炎

  E.以上都不是

  答案:D題解:[診斷]1.有多次膽道疾病,尤其是膽石癥的發(fā)作史。2.典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征:右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3.右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛,肝腫大、肝區(qū)叩痛,有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)多超過20×109/L,血小板低于100×109/L,血小板計(jì)數(shù)越低,預(yù)后越差。5.術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。

  8.★★★患者女性,42歲,右上腹疼痛2天,伴有寒戰(zhàn),體溫38.8℃,近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃,相繼出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是

  A.總膽管結(jié)石

  B.急性胃穿孔

  C.急性膽囊炎

  D.急性病毒性肝炎

  E.急性胰腺炎

  答案:A題解:根據(jù)年齡、性別、病史,尤其是多次急性發(fā)作史,結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)特征,如夏柯三聯(lián)癥等,判斷有無膽石癥并不困難。

  9.★★★女性,50歲,進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷,應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

  A.口服膽囊造影劑造影

  B.靜脈膽道造影術(shù)

  C.B超檢查

  D.PTC

  E.ERCP

  答案:C題解:具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷,進(jìn)一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超?筛鶕(jù)情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時,結(jié)石分三類:膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影,前兩者不顯影。

  10.★急性胰腺炎發(fā)病12小時以內(nèi),診斷意義較大的檢查項(xiàng)目是

  A.血鈣

  B.血糖

  C.血淀粉酶

  D.血脂肪酶

  E.尿淀粉酶

  答案:C題解:血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。

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