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2017衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》模擬試題及答案(8)

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  A型題

  1.★★★男,30歲,上腹疼痛3小時。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛,迅速波及全腹,伴惡心嘔吐。查:腹稍脹,全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛,以上腹為著。叩診肝濁音界消失,聽診腸鳴音弱;灒喊准毎15.2×109/L,中性粒細胞85%,淋巴細胞15%。最可能的診斷是

  A.闌尾炎穿孔,腹膜炎

  B.膽囊炎穿孔,腹膜炎

  C.急性出血性胰腺炎

  D.胃十二指腸潰瘍穿孔

  E.腸扭轉

  答案:D 題解:急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥,以30~60歲的男性多見。1、約80%~90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn),如上腹部刀割樣持續(xù)性痛,且很快波及全腹,體溫上升,白細胞增高,甚至可有休克。2、體征:早期腹肌緊張,可呈板狀腹,伴壓痛、反跳痛,穿孔部位壓痛始終很明顯,肝濁音界常消失,有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹,腸鳴音消失。

  2.★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是

  A.潰瘍病史

  B.突起臍周劇痛,轉移至右下腹

  C.腹痛劇烈

  D.膈下游離氣體

  E.腹部劇痛數(shù)小時后緩解,提示病情好轉

  答案:D 題解:急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn),體征:早期腹肌緊張可呈板狀腹,伴壓痛、反跳痛,穿孔部位壓痛始終很明顯,肝濁音界常消失,有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹,腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體,腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

  3.★腹部閉合性損傷并發(fā)腹內臟器損傷時的表現(xiàn),不包括

  A.早期出現(xiàn)休克征象

  B.持續(xù)性劇烈腹痛

  C.有明顯的腹膜刺激癥狀

  D.有昏迷-清醒-再昏迷

  E.有移動性濁音 答案:D 題解:當有以下情況時之一者,應考慮有腹內臟器損傷:①早期出現(xiàn)休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動性濁音,肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者;⑤有嘔血、尿血或便血者;⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛,波動或指套有血跡者;⑦受傷當時臨床癥狀不明顯,但以后逐漸加重者。

  4.★胃癌的主要轉移途徑是

  A.肝轉移

  B.血運轉移

  C.淋巴轉移

  D.腹腔種植轉移

  E.直接蔓延

  答案:C 題解:胃癌起病多隱匿,可通過惡性腫瘤的四大擴散轉移方式發(fā)生轉移:①直接浸潤擴散;②淋巴轉移,是胃癌的主要轉移途徑;③血行播散,常發(fā)生在胃癌晚期,以肝、肺最多見;④腹腔種植,癌細胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應的癥狀。

  5.★腹部閉合性損傷多數(shù)表現(xiàn)出的三大癥狀是

  A.內出血、腹膜炎、休克

  B.外出血、腹膜炎、休克

  C.內出血、腹膜炎、昏迷

  D.外出血、黃疸、休克

  E.內出血、腹膜炎、黃疸

  答案:A 題解:腹腔內臟閉合性損傷,多有內出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。

  6.★上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是:

  A.選擇性腹腔動脈造影

  B.內窺鏡檢查

  C.X線鋇餐檢查

  D.胃粘膜活 答案:B 題解:急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對診斷有幫助,胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化,直觀,且不會對胃粘膜有機械性損害。

  7.★腹部最易損傷的空腔臟器是

  A.結腸

  B.胃

  C.小腸

  D.直腸

  E.十二指腸

  答案:C 題解:由于腹腔臟器不同的解剖特點,對損傷也有不同反應。腸管損傷中以小腸損傷多見,并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端,因系膜短而固定,移動性小,故易受損傷。

  8.★提高早期胃癌診斷的三項關鍵手段是

  A.纖維胃鏡檢查、胃液細胞學檢查、X線鋇餐檢查

  B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線鋇餐檢查

  C.X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查

  D.胃液細胞學檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查

  E.胃液細胞學檢查、四環(huán)素熒光試驗、X線鋇餐檢查

  答案:A 題解:1、大便潛血試驗:大便潛血試驗多次反復檢查為陽性,應懷疑胃癌;2、X線鋇餐檢查:是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法,若用氣鋇雙重對比造影,檢出率更高;3 纖維胃鏡檢查:不但可以直接觀察病變的粘膜情況,同時還可借助胃鏡進行沖洗、攝影及取材活檢等,胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準確率均較高;4 脫落細胞學檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法,與細胞學檢查、病理檢查聯(lián)合應用,可大大提高診斷陽性率。

  9.★★★男,38歲,右下胸撞傷6小時,傷后感上腹部疼痛,頭暈。查:BP 90/70mmHg,P 110次/分,面色蒼白,右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應考慮的診斷是

  A.外傷性血氣胸

  B.肝破裂

  C.右腎破裂

  D.結腸肝區(qū)破裂

  E.胃十二指腸穿孔檢

  E.核素檢查 答案:B 題解:受傷史,右上腹痛,右肩背放射痛;B超、CT、X線檢查均有陽性發(fā)現(xiàn);完全性肝破裂的患者除失血性休克外,常有嚴重的膽汁性腹膜炎,移動性濁音,腸鳴音消失,腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸,會出現(xiàn)嘔血或柏油樣便,臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者,稱為外傷性血膽癥。

  10.★潰瘍病行胃大部切除的絕對手術適應癥是

  A.單純穿孔

  B.第一次出血

  C.瘢痕性幽門梗阻

  D.醫(yī)源性潰瘍

  E.反復門診治療無效的潰瘍

  確答案:C 題解:絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內科治療有效,出現(xiàn)以下情況應為外科手術指征:①胃、十二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥,如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻;②胃潰瘍惡變;③頑固性潰瘍,內科治療無效者。

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