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  B型題

  男性,42歲,5小時(shí)前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射,并伴數(shù)次惡心嘔吐,吐后疼痛無緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀,追問病史,7小時(shí)前曾有聚會(huì)暴食,飲酒經(jīng)過

  (12~14共用題干)

  12.★★★最可能的診斷是

  A.急性闌尾炎

  B.急性壞死性胰腺炎

  C.胃癌伴穿孔

  D.急性腎絞痛

  E.急性膽囊炎 答案:B 題解:急性胰腺炎臨床表現(xiàn):腹痛、惡心、嘔吐、如病情加重可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻引起腹脹,腹膜炎體征。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈,根據(jù)炎癥波及胰腺部位不同,胰頭部以右上腹為主,向右肩部放射;胰尾部以左上腹為主,向左上肩放射;累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴(yán)重的胰腺壞死伴有休克時(shí),腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時(shí)可出現(xiàn)輕度黃疸。嚴(yán)重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn),稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍(lán)—棕色斑(Grey—Tuner征)或臍周藍(lán)色改變(Cullen征)。

  13.★★★此時(shí)最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)檢查為

  A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

  B.尿淀粉酶測(cè)定

  C.血淀粉酶測(cè)定

  D.血小板計(jì)數(shù)

  E.血電解質(zhì)測(cè)定

  答案:C 題解:診斷方法:1、胰酶測(cè)定:胰酶的測(cè)定對(duì)診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3~12小時(shí)開始升高,24~48小時(shí)達(dá)到高峰,7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶明顯升高(正常值80~300u/dl,Somogyi法),具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。2、腹腔穿刺:對(duì)有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時(shí)穿刺液常呈血性,并發(fā)感染時(shí)呈膿性。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義,若明顯高于血清淀粉酶水平,表示胰腺炎嚴(yán)重。

  14.★★★治療急性胰腺炎時(shí)禁用

  A.抗膽堿藥物

  B.嗎啡止痛

  C.5—氟尿嘧啶

  D.鈣劑

  E.抗生素

  答案:B 題解:重要知識(shí)點(diǎn)——治療胰腺炎時(shí)禁用嗎啡,以免引起Oddi括約肌痙攣。

  女性,50歲,B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石,一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛,向右肩部放射伴惡心

  (15~16共用題干)

  15.★★★此病人最可能的診斷是

  A.急性胃炎

  B.急性十二指腸炎

  C.急性膽囊炎

  D.急性胰腺炎

  E.急性闌尾炎 答案:C 題解:急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇,可向右肩背部放射。多數(shù)病人有惡心、嘔吐等消化道癥狀,并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,一般無寒戰(zhàn),也無黃疸。在炎癥早期,膽囊無明顯腫大時(shí),墨菲(Murphy)征檢查陽性。病情加重后,右上腹可觸及腫大的膽囊,有明顯的壓痛,化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均明顯增高。

  16.★★★為明確診斷,應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

  A.口服膽囊造影劑造影

  B.靜脈膽道造影術(shù)

  C.B超檢查

  D.PTC

  E.ERCP

  答案:C 題解:B超檢查可確診,顯示膽囊增大,膽囊壁增厚,多數(shù)可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。

  B1型題

  (17~18題共用備選答案)

  A.膽總管結(jié)石

  B.壺腹癌

  C.胰頭癌

  D.膽囊炎

  E.肝門部腫瘤

  17.★不伴有膽囊腫大的是: 答案:E 題解:重點(diǎn)識(shí)記

  18.★右上腹絞痛伴黃疸的是: 答案:A 題解:重點(diǎn)識(shí)記

  (19~21題共用備選答案)

  A.左上腹痛突出,反射到腰背部,夜痛尤劇

  B.無痛性梗阻性黃疸

  C.消瘦、貧血 D.肝和膽囊腫大壓痛

  E.臍周藍(lán)色改變(Cullen征)

  19.★急性出血性壞死胰腺炎: 答案:E

  20.★胰頭癌: 確答案:B

  21.★胰體癌:本題正確答案:A 題解:腦挫裂傷因受傷部位和程度不同,差別較大。意識(shí)障礙受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn),昏迷時(shí)間超過30分鐘,可長(zhǎng)達(dá)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變:因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強(qiáng)、呼吸慢深、血壓增高等庫(kù)欣反應(yīng),晚期,呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫,常在39℃左右;若下丘腦受損,體溫可持續(xù)不升或高達(dá)40℃以上(中樞性高熱)。局灶癥狀與體征:如大腦中央前回?fù)p傷,出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強(qiáng)、巴氏征陽性等;腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的“靜區(qū)”,即功能區(qū)的邊緣部位,可無局灶癥。腦膜刺激征:由于腦組織和血管損傷,蛛網(wǎng)膜下腔出血所致,病人可有劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5~7天,隨出血停止,積血吸收而逐漸減輕。頸項(xiàng)強(qiáng)直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐:頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述;如果傷后持續(xù)頭痛,頻繁嘔吐,應(yīng)究其原因,可行CT檢查,以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對(duì)腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜,一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等,進(jìn)行診斷,X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位,有重要價(jià)值。顱前窩骨折:眼結(jié)膜下出血,眼瞼皮下瘀斑,鼻或口腔流出血性腦脊液,可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血,俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折:外耳道流出血性腦脊液,出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折:逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑,腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下,腦神經(jīng)損傷少見。

  (22~24題共用備選答案)

  A.急性胰腺炎

  B.膽石繼發(fā)膽管炎

  C.急性梗阻性化膿性膽管炎

  D.急性胃炎

  E.急性膽囊炎

  22.★夏科(Charcot)三聯(lián)癥出現(xiàn)于: 答案:B 題解:識(shí)記。

  23.★墨菲(Murphy)征出現(xiàn)于: 答案:E 題解:識(shí)記。

  24.★雷諾五聯(lián)征出現(xiàn)于: 答案:C 題解:識(shí)記。

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