二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的 A、B、C、D、E 五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
女性，45 歲，右乳房脹痛已 4 年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經(jīng) 前后均感脹痛且自感觸及腫塊。(19~21 共用題干)
19.★★★如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)診斷最有價(jià)值：
A.乳房鉬靶 X 線攝片
B.紅外線熱圖像檢查
C.活組織切片檢查
D.B 超檢查
E.乳頭溢液涂片檢查
答案：C
題解：通常中年以上婦女，乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個(gè)無痛性腫塊，均應(yīng)考慮乳癌可能。最準(zhǔn)確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學(xué)檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進(jìn)乳癌轉(zhuǎn)移、降低 5 年生存率，現(xiàn)禁忌采用;對(duì)懷疑乳癌的患者最好收住院，經(jīng)充分準(zhǔn)備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術(shù)。
20.★★★確診為乳癌后采用下列何種治療方法
A.局部切除術(shù)
B.根治切除術(shù)
C.化學(xué)藥物治療
D.放射治療
E.激素治療
答案：B
題解： 1 手術(shù)療法 以標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)為首選，(1)早期乳癌，腋窩無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或僅有少數(shù)尚能推動(dòng)的淋巴結(jié)，特別是高齡患者，可行改良根治術(shù)。(2)乳房內(nèi)側(cè)或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術(shù)。(3)晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭姑息性患乳切除。2 化學(xué)療法 3 放射療法 4 內(nèi)分泌療法
21.★★★左乳房內(nèi)上象限捫及 3cm×3cm 腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌 無粘連;左腋下可捫及腫大淋巴結(jié) 3 個(gè)，質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動(dòng)良好，病理證實(shí)乳房腺癌 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按 TNM 分期應(yīng)為：
A.T 1 N1 M0
B.T 1 N 2 M 0
C.T 1 2 N 1 M\sub 0
D.T 1 2 N 2 M\sub 0
E.T 13 N 1 M\sub 0
答案：C 題解：乳癌分期 我國衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范， 采用 1988 年 TNM 分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：T is N 0 M 0 ;Ⅰ期：T 1 N 0 M 0 ;Ⅱ期：T 0～1 N 1 M 0 ，T 2
患者，女性，48 歲，頸增粗 20 年，近一年消瘦 10 公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺 多個(gè)結(jié)節(jié)�；A(chǔ)代謝率+31%，2 小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘 29% (22~24 共用題干)
22.★★★最可能的診斷是
A.單純性甲狀腺腫
B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
C.原發(fā)性甲亢
D.繼發(fā)性甲亢
E.甲狀腺腫瘤
答案：D
題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在 40 歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。
23.★最有效的治療是
A.長期抗甲狀腺藥物治療
B.手術(shù)治療
C.放射治療
D.甲狀腺素治療
E.中醫(yī)治療
答案：B
題解：雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法。
24.★甲狀腺手術(shù)后 1 天，病人手足抽搐時(shí)處理的方法是立即
A.測定血清鈣濃度
B.口服鈣劑
C.口服二氫速固醇
D.靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣 10～20ml
E.行甲狀旁腺移植術(shù)
答案：D
題解：手足抽搐發(fā)生率約 8%，因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，嚴(yán)重時(shí)(罕見)膈肌也可痙攣引起窒息而死;甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。發(fā)作時(shí)立即靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10～20ml�？诜p氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。
女性， 29 歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛 2 天，發(fā)熱 39℃，體格檢查：右乳房腫脹，內(nèi)象限有壓痛， 有波動(dòng)感。 (25~27 共用題干)
25.★首先應(yīng)該考慮什么疾病
A.炎性乳房癌
B.肋軟骨炎
C.乳房皮膚感染
D.乳房囊性增生
E.急性乳腺炎
答案：E
題解：根據(jù)哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦、乳頭發(fā)育不良(過小或內(nèi)陷)、乳汁過多、乳管欠通暢的婦女，患乳出現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應(yīng)首先考慮急性乳腺炎。若膿腫形成，有波動(dòng)感(淺表膿腫)或明顯壓痛(深處膿腫)，穿刺抽出膿液，即可確定診斷。
26.★根據(jù)以上情況應(yīng)該采取下列哪種措施
A.手術(shù)切除右乳房
B.預(yù)防性應(yīng)用抗生素
C.切開皮膚引流
D.排空乳汁消除乳汁淤積
E.局部熱敷加物理治療
答案：C
題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開引流。非手術(shù)療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁;不要輕易斷乳，僅感染過重或有乳瘺形成方宜口服乙烯雌酚 1～2mg，3 次/日，共 2～3 日，或肌注苯甲酸雌 二醇 2mg，每日 1 次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生素，青霉素 80 萬 U 溶于 0.5%普魯卡因 20ml 左右作乳房后封閉及病灶周圍注射，每日或隔日 1 次。適當(dāng)休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。
27.★1 周以后，右乳房疼痛范圍擴(kuò)大，伴發(fā)熱 39℃以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅腫 熱痛明顯，壓痛及波動(dòng)感，穿刺出膿性液體。應(yīng)做什么治療
A.切開引流
B.單純性右乳房切除
C.抗生素治療
D.中藥治療
E.物理治療
答案：A
題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染， 形成膿腫后應(yīng)及早切開引流。
三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的 A、B、C、D、E 五個(gè)備選答 案。 請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案， 并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方 框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(28~31 題共用備選答案)
A.飲水嗆咳
B.聲音低鈍
C.手足抽搐
D.聲音嘶啞
E.失音
28.★喉返神經(jīng)一側(cè)損傷：答案：D
29.★喉返神經(jīng)兩側(cè)損傷：答案：E
30.★喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支被誤傷：答案：A
31.★喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷： 答案：B
題解：喉上神經(jīng)損傷內(nèi)側(cè)支被誤傷，飲流質(zhì)時(shí)誤咽而至嗆咳。外側(cè)支損傷，可出 現(xiàn)聲調(diào)變低。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷，出現(xiàn)聲嘶;兩側(cè)損傷，可至失音或嚴(yán)重呼吸困難。
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