點擊查看:2022內(nèi)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識》練習題匯總
1、患者女性,25歲,突發(fā)持續(xù)高熱、中毒癥狀重,胸片顯示兩肺野彌漫的分布、大小、密度相近的粟粒狀陰影,提示該患者患有
A.血行播散型肺結核
B.結核球
C.原發(fā)綜合征
D.結核性胸膜炎
E.慢性纖維空洞性肺結核
[答案]A
[解析]急性血行播散型肺結核在胸片上顯示病灶常需2-3周,表現(xiàn)為兩肺野彌漫的分布、大小、密度相近,直徑1-3mm的粟粒狀陰影。
2、女性,發(fā)熱一周。體溫38.5~39.5°C。周身疼痛。近兩天輕微咳嗽.無痰,胸部查體無異常體征:肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm,WBC7.0X109/L,中性60%,淋巴40%,ESR70mm/h,痰結核菌涂片(-),血細菌培養(yǎng)(-),肥達反應(-)。胸片兩肺可見細小等大均勻分布的粟粒樣陰影,診斷最可能是
A.傷寒
B.敗血癥
C.急性血行播散型肺結核
D.細支氣管一肺泡細胞癌
E.以上都不是
[答案]C
[解析]這道題選C。胸片兩肺可見細小等大,均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結核的特異性表現(xiàn),而痰結核菌涂片陽性率比較低,一次陰性,不能排除結核,在臨床上要求反復多次送檢。
3、女性,22歲。近2月胸悶,乏力,咳嗽。查體:頸部淋巴結腫大,可推動,心肺(-)。胸片:肺門及縱隔淋巴結腫大,WBC7.2×109/L,結核菌素實驗(1:10000)48小時觀察(+++),診斷應首先考慮
A.支氣管肺癌
B.淋巴肉瘤
C.胸內(nèi)淋巴結結核
D.肺結節(jié)病
E.淋巴細胞白血病
[答案]C
[解析]患者癥狀及實驗室檢查均提示結核癥狀,若X線胸片只有肺門淋巴結腫大,則診斷為胸內(nèi)淋巴結結核。
4、男,45歲,低熱、干咳2周,經(jīng)胸部X片診斷為浸潤性肺結核。既往有高血壓史5年,痛風史3年,口服藥物治療。在患者進行抗結核治療時,應避免使用的藥物是
A.異煙肼
B.利福平
C.乙胺丁醇
D.吡嗪酰胺
E.鏈霉素
[答案]D
[解析]吡嗪酰胺的代謝產(chǎn)物吡嗪酸可速進腎小管對尿酸的重吸收,從而抑制尿酸的排泄,進而引起高尿酸血癥,因此痛風病人應避免使用。
5、女,32歲�?人�、間斷咯血3周伴低熱、乏力、納差、進行性消瘦。胸部X線片右肺上葉蟲蝕樣空洞。該患者最可能的診斷是
A.浸潤性肺結核
B.肺癌
C.肺膿腫
D.肺囊腫合并感染
E.支氣管擴張
[答案]A
[解析]青年患者,長期咳嗽,咯血,有結核中毒癥狀,肺上葉蟲蝕樣空洞,應診斷為肺結核。
6、男,30歲。低熱、盜汗、咳嗽、血痰1個月。胸片示右上肺小片狀浸潤影,密度不均。確診應選擇的檢查是
A.PPD試驗
B.痰TB-DNA
C.血清中結核抗體
D.痰涂片找到抗酸桿菌
E.胸部X線片顯示空洞性病變
[答案]D
[解析]青年男性,長期低熱盜汗,右上肺片狀浸潤陰影,應考慮肺結核。臨床上確診肺結核首選痰結核菌檢查(痰檢抗酸桿菌),該方法雖然敏感性低,但特異性高。
7、6歲女孩,低熱伴頭痛1個月入院。查體:精神差,左眼外展受限,頸抵抗陽性,Kernig征陽性,Brudzinski征陽性。腰穿:腦脊液壓力210mmH2O,蛋白1.5g/L,糖1.4mmol/L,氯化物93mmol/L。最可能的情況是
A.結核性腦膜炎,早期
B.結核性腦膜炎,中期
C.結核性腦膜炎,晚期
D.隱球菌腦膜炎
E.腦膿腫
[答案]B
8、患兒,4歲。發(fā)熱,嘔吐半月,間斷抽搐5天,頸強(+),克氏征陰性,腦脊液白細胞480×106/L.淋巴:80%。中性20%,糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L,診斷為結核性腦膜炎,治療應選
A.異煙肼+利福平+鏈霉素
B.異煙肼+利福平+強地松
C.異煙肼+利福平+鏈霉素+強地松
D.異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇
E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松
[答案]E
[解析]結核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應用:腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應,有抗纖維組織形成的作用;能減輕動脈內(nèi)膜炎,從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓,減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結核藥物的有效輔助治療。
9、男,30歲,大學時期感染肺結核,最近發(fā)生總是頭痛、嘔吐、嗜睡,去醫(yī)院檢查腦脊液發(fā)現(xiàn):壓力在300mmH2O,腦脊液外觀無色透明,細胞數(shù)為400×106/L,蛋白定量為2g/L,考慮以下哪種疾病
A.結核性腦膜炎
B.化膿性腦膜炎
C.流行性腦脊髓膜炎
D.流行性乙型腦炎
E.腦腫瘤
[答案]A
10、女性,86歲,體重45kg,感冒后,咳嗽、咳痰、發(fā)熱2周以上,胸片顯示左上肺斑片狀陰影,痰結核菌陽性,無耐藥選用以下哪種方案更合理(療程6~9個月)
A.異煙肼0.3,每日1次;利福平0.45,每日1次;乙胺丁醇0.75,每日1次;鏈霉素0.75,肌注每日1次(強化期用)
B.異煙肼0.3,每日1次;利福噴丁0.45,每周2次頓服;乙胺丁醇0.5,每日1次;吡嗪酰胺0.5,每日3次(強化期用)
C.異煙肼0.3,每日1次;利福噴丁0.45,每周2次頓服;乙胺丁醇0.5,每日1次;左氧氟沙星0.2,每日1次(強化期用)
D.異煙肼0.3,每日1次;乙胺丁醇0.5,每日1次;利福噴丁0.45,每周2次頓服;丁胺卡那霉素0.4,靜點每日1次
E.異煙肼0.3,每日1次
[答案]C
[解析]痰菌陽性患者應行短程化療,需要多藥聯(lián)用。
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