31、30歲的女性患者，反復出現(xiàn)抽搐發(fā)作兩天，病前曾因工作上的事情與同事發(fā)生過爭吵。抽搐發(fā)作為陣發(fā)性，發(fā)作時呼之不應，口角歪斜，對光反射存在，1分鐘左右緩解，事后有時能回憶發(fā)作時的情況。腦電圖檢查結(jié)果正常，腦脊液壓力為0.75kPa，白細胞數(shù)為×9/L，糖3.Ommol/L,氯化物29mmol/L，蛋白質(zhì)0.25g/L，患者抽搐頻繁，暗示治療效果不明顯，出現(xiàn)了嗜睡。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.病毒性腦炎

　　B.分離性障礙

　　C.原發(fā)性癲痛

　　D.心因性反應

　　E.分裂樣精神病

　　正確答案：A

　　答案解析：腦電圖檢查結(jié)果正常，并不能否定病毒性腦炎或者癲癇的診斷，但腦電圖發(fā)現(xiàn)了癲癇波卻可以診斷癲癇發(fā)作，不論是原發(fā)還是繼發(fā)的癲癇。但腦脊液檢查除發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)升高外，其余檢查結(jié)果正常，該患者抽搐發(fā)作頻繁，出現(xiàn)了嗜睡，暗示治療效果不明顯，這時提示癔癥的可能性不大，而器質(zhì)性的可能性更大，顯然上述臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果不符合原發(fā)性癲癇的診斷，而臨床中也發(fā)現(xiàn)引起抽搐發(fā)作的常見疾病是病毒性腦炎，因此目前該患者最需要考慮的診斷是病毒性腦炎，進一步的確診還可作腦部CT或MRI檢查等。隨著病情的進展，神經(jīng)系統(tǒng)檢查時也可以出現(xiàn)病理征，

　　32、下列不屬于精神活性物質(zhì)的是0.5分

　　A.大麻

　　B.煙草

　　C.苯丙胺

　　D.碳酸鋰

　　E.酒精

　　正確答案：D

　　答案解析：精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。碳酸鋰雖然可以能夠影響人類情緒，但不具有致依賴作用。

　　33、關于感應性精神障礙的臨床表現(xiàn)不正確的是0.5分

　　A.原發(fā)者多以系統(tǒng)性妄想為主要表現(xiàn)

　　B.原發(fā)者與被感應者關系親密

　　C.被感應者對原發(fā)者有依從性

　　D.被感應者的癥狀與原發(fā)者基本雷同

　　E.原發(fā)者文化程度多偏低，被感應者多年齡較高，文化程度高

　　正確答案：E

　　答案解析：感應性精神障礙的臨床特點包括：①原發(fā)者多以系統(tǒng)性妄想為主要表現(xiàn);②原發(fā)者與被感應者關系親密;③被感應者對原發(fā)者有依從性;④被感應者的癥狀與原發(fā)者基本雷同;⑤當原發(fā)者癥狀緩解后，被感應者的癥狀往往亦可隨之減輕或消失。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，原發(fā)者多為年齡較高，受過良好的教育和有較好的智慧，并具有堅強的人格特征，被感應者的文化程度多偏低。

　　34、患者女，30歲。首次出現(xiàn)心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個月�；颊�3個月前無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，整天唉聲嘆氣，認為別人在背后議論她，說她長得丑，曾憑空聽到過有聲音說她工作能力不行，愛出風頭，不好好工作等，從未出現(xiàn)過興奮話多等表現(xiàn)。此患者無下列哪個癥狀0.5分

　　A.情緒低落

　　B.牽連觀念

　　C.評論性幻聽

　　D.真性幻聽

　　E.被害妄想

　　正確答案：E

　　答案解析：根據(jù)題干所提供的信息，該患者有情緒低落，牽連觀念(認為別人在背后議論她，說她長得丑)，有過評論性幻聽(有聲音說她工作能力不行，愛出風頭，不好好工作)，該幻聽的內(nèi)容是耳朵聽到，來源于外部空間，為真性幻聽，但尚無被害妄想。

　　35、20歲的男性患者，因興奮話多與少語少動交替發(fā)作月余入院�；颊咴趥�月前無明顯誘因第1次出現(xiàn)興奮話多，講話滔滔不絕，不讓他做的事情偏要做，別人阻止他時，他卻說在做好事，自己在紙上寫了數(shù)字就變成了支票，可以拿去給別人治病，在當?shù)蒯t(yī)院住院治療后好轉(zhuǎn)，尚能堅持工作，在出院后的2個月，因與女友吵架后出現(xiàn)不愿說話，不愿上班，家人反映變懶了，在當?shù)蒯t(yī)院給予丙米嗪治療半月后恢復正常。住院前半月，患者變得話多，易激惹，容易發(fā)脾氣，講自己能當公司總裁，工作能力強，將來可以組建一個跨國公司。此時患者最合適的治療方案為0.5分

　　A.加用丙戊酸鈉

　　B.加用阿米替林

　　C.加用帕羅西汀

　　D.阿米替林和丙戊酸鈉

　　E.帕羅西汀和丙戊酸鈉

　　正確答案：A

　　答案解析：因患者為雙相情感障礙快速循環(huán)型，目前為抑郁發(fā)作，但由于使用抗抑郁劑會誘發(fā)躁狂，使循環(huán)難于打斷，甚至加快發(fā)作的頻率，因此不宜使用抗抑郁藥。由于在使用了心境穩(wěn)定劑碳酸鋰的基礎上還是出現(xiàn)了抑郁發(fā)作，達到了快速循環(huán)型的標準，所以可以合用另外一種心境穩(wěn)定劑丙戊酸鈉，丙戊酸鈉常用于在碳酸鋰治療快速循環(huán)型無效時或者與碳酸鋰合用來治療快速循環(huán)型。

　　36、關于躁狂癥的治療，下述哪項不對0.5分

　　A.碳酸鋰的治療與中毒劑量比較接近

　　B.對急性興奮躁動的躁狂患者可用氟哌啶醇或氯丙嗪短期肌內(nèi)注射

　　C.碳酸鋰對預防躁狂或抑郁癥復發(fā)有效

　　D.躁狂癥屬于心境障礙，所以心理治療是最重要治療方法

　　E.對急性興奮躁動的躁狂患者可用電抽搐治療

　　正確答案：D

　　答案解析：躁狂癥屬于心境障礙，但目前它的發(fā)病機制并不十分清楚，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在情感障礙發(fā)作前常常會存在應激性生活事件，在首次發(fā)作前出現(xiàn)應激事件的幾率更高，無論是單相還是雙相障礙都是如此，但心理社會因素在躁狂癥的發(fā)病中究竟起多大的作用并不清楚，大多數(shù)研究者認為生物因素在疾病的發(fā)生中起主要作用。因此目前躁狂癥患者的治療仍以藥物治療為主，心理治療為輔。

　　37、下列綜合征中何種具有晝輕夜重的規(guī)律0.5分

　　A.柯薩科夫綜合征

　　B.慢性腦綜合征

　　C.急性腦綜合征

　　D.精神自動征

　　E.替身綜合征

　　正確答案：C

　　答案解析：譫妄又稱急性腦綜合征，以意識障礙為主要特征，意識狀態(tài)具有晝輕夜重的特點�？滤_科夫綜合征(又稱為遺忘綜合征)是一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以記憶障礙為主要臨床表現(xiàn)。慢性腦病綜合征(又稱為癡呆綜合征)表現(xiàn)為全面的智能障礙，包括記憶、思維、理解、計算等能力減退和人格改變。精神自動征(又稱為康金斯基綜合征)包括感知覺、思維、情感意志等多種精神病理現(xiàn)象。替身綜合征(又稱為冒充者綜合征)屬于一種自我功能障礙，表現(xiàn)為患者認為周圍的某個非常熟悉的人既是親人又是另一迫害者或保護者所化裝的人。后四者均是在意識清晰狀態(tài)下產(chǎn)

　　38、下列哪項不符合軀體化障礙的表現(xiàn)0.5分

　　A.以多樣多變的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥

　　B.軀體癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官

　　C.常伴有明顯的焦慮和抑郁情緒

　　D.患者的社會功能通常不受損害

　　E.常為慢性波動病程

　　正確答案：D

　　答案解析：軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適、異常的皮膚感覺等等。常伴有明顯的焦慮和抑郁情緒。常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在嚴重障礙，常為慢性波動病程。其病程標準至少已2年。

　　39、關于強迫觀念，下列哪項正確0.5分

　　A.是一種病理信念，事實道理均不能說服

　　B.是一種無意義的插入性思維

　　C.是一種強制性的思維

　　D.是一種無意義的反復聯(lián)想

　　E.是自己樂意反復思考的想法

　　正確答案：D

　　答案解析：強迫觀念是指反復進入患者意識領域的思想、情緒或意向，這些觀念對患者來說，是沒有現(xiàn)實意義的、不需要的或多余的，患者能意識到這些都是自己的心理活動，很想擺脫但又無能為力，多見于強迫癥。而妄想則是一種病理信念，事實道理均不能說服。思維插入是指患者認為腦子里有某種思想不是自己的，是在思考過程中別人通過種種方式強加于他的，即腦子里插入了別人的思想。強制性思維是指腦中涌現(xiàn)大量的、雜亂無章的聯(lián)想，似乎是外部一種力量強制他聯(lián)想的，但內(nèi)容仍是自己的思想，來得快，去得也快，無法自控。妄想、思維插入和強制性恩維均多見于精神分裂

　　40、Kaplan應激理論應激反應第三期0.5分

　　A.“茫然”休克狀態(tài)，某種程度的定向力障礙和注意分散

　　B.心理、軀體的或人際關系之間的障礙，趨向慢性化

　　C.一定程度的意識障礙，精神運動性興奮或精神運動性抑制狀態(tài)

　　D.明顯混亂，模棱兩可及變化不定，伴情緒障礙

　　E.無目的的凌亂動作和不受意識控制的情緒障礙

　　正確答案：B

　　答案解析：第三期為長期的重建和再度平衡，其結(jié)果可出現(xiàn)以下兩者之一：即一方面為功能的增強及水平的改善;另一方面為心理的、軀體的或人際關系之間的障礙，并可能趨向慢性化。一定程度的意識障礙，精神運動性興奮或精神運動性抑制狀態(tài)和無目的的凌亂動作和不受意識控制的情緒障礙則是急性應激障礙的臨床表現(xiàn)。

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