31、關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的
A.結(jié)核菌初次侵入機(jī)體，在肺內(nèi)形成病變
B.病灶好發(fā)于胸膜下通氣良好的部位
C.原發(fā)病灶吸收快
D.原發(fā)綜合征包括原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎
E.原發(fā)型肺結(jié)核多見(jiàn)于老年人
正確答案：E
答案解析：原發(fā)型肺結(jié)核多見(jiàn)于少年兒童，而不是老年人，其余選項(xiàng)正確。
32、哪種胸部X線改變符合支氣管擴(kuò)張
A.大片狀陰影呈肺葉或肺段分布
B.大片狀陰影內(nèi)有空洞或液平
C.有空洞形成，其壁較厚，內(nèi)壁凹凸不平
D.兩肺紋理增強(qiáng)呈卷發(fā)樣陰影或蜂窩樣陰影
E.有空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)有小片條索狀陰影
正確答案：D
答案解析：典型的X線表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。
33、老年男性，有糖尿病病史，發(fā)熱、咳嗽10天，咳痰，呈磚紅色膠凍狀。應(yīng)首先考慮的診斷為
A.肺炎球菌肺炎
B.軍團(tuán)菌肺炎
C.支原體肺炎
D.肺炎克雷伯桿菌肺炎
E.病毒感染
正確答案：D
答案解析：克雷伯桿菌肺炎臨床表現(xiàn)類似肺炎球菌肺炎，但其痰呈黏稠膿性，量多、帶血，灰綠色或磚紅色、膠凍狀。
34、下列哪項(xiàng)不符合ARDS的表現(xiàn)
A.肺順應(yīng)性降低
B.呼吸性酸中毒
C.局灶性肺不張
D.PaCO2進(jìn)行性升高
E.PaO2進(jìn)行性下降
正確答案：C
答案解析：PaO2降低是ARDS診斷和監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)，ARDS典型的血?dú)夥治龈淖優(yōu)镻aO2降低，PaCO2降低，PH升高，但是，隨著疾病的不斷進(jìn)展，呼吸肌疲勞導(dǎo)致通氣不足，二氧化碳潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒。ARDS時(shí)肺順應(yīng)性降低，順應(yīng)性的改變對(duì)疾病嚴(yán)重性評(píng)價(jià)和療效有一定意義。
35、下列哪項(xiàng)最有助于鑒別急性呼吸窘迫綜合征與心源性肺水腫
A.呼吸困難與體位的關(guān)系
B.啰音部位
C.缺氧程度
D.肺動(dòng)脈楔壓
E.有無(wú)心臟病史
正確答案：D
答案解析：急性呼吸窘迫綜合征是具有肺泡毛細(xì)血管膜損傷、血管通透性增加所致的非心源性肺水腫，因而必須與由于靜水壓增加等因素所引起的心源性肺水腫鑒別。心源性肺水腫常見(jiàn)于高血壓性心臟病，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心肌病等引起的左側(cè)心力衰竭以及二尖瓣狹窄所致的左心房衰竭。結(jié)合胸部X線和心電圖可予鑒別。心導(dǎo)管肺毛細(xì)血管楔壓在左心衰竭時(shí)上升(>2.4kPa)，對(duì)診斷更有意義。
36、男，50歲，吸煙30年，咳嗽3個(gè)月，曾有咯血。1周前發(fā)熱，咳大量膿痰，X線胸片左下肺陰影伴空洞，有液平，除考慮肺膿腫外，應(yīng)重點(diǎn)鑒別的疾病是
A.支氣管囊腫
B.支氣管肺癌
C.支氣管擴(kuò)張
D.肺結(jié)核
E.克雷伯桿菌肺炎
正確答案：B
答案解析：支氣管肺癌患者可有咳嗽、咳痰，痰中帶血或少量咯血，晚期可有大咯血，胸痛及呼吸困難，發(fā)熱，乏力、消瘦等癥狀，且胸部X線也可表現(xiàn)為癌性空洞。本患者中年男性，吸煙史30年，咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，曾有咯血，近一周加重，且X線胸片左下肺陰影伴空洞，因此，除考慮肺膿腫外，應(yīng)重點(diǎn)考慮支氣管肺癌。
37、女性，70歲，有慢性咳嗽、咳痰史30年，氣急加重3天。血?dú)夥治觯簆H7.26，PaCO260mmHg，PaO257mmHg，HCO3-26mmol/L，有關(guān)酸堿失衡應(yīng)診斷為
A.失代償性呼吸性堿中毒
B.代謝性酸中毒
C.失代償性呼吸性酸中毒
D.代償性呼吸性酸中毒
E.代償性呼吸性堿中毒
正確答案：C
答案解析：pH可反映機(jī)體的代償狀況，當(dāng)PaCO2升高、pH正常時(shí)，稱為代償性呼吸性酸中毒;若PaCO2升高、pH<7.35時(shí)，稱為失代償性呼吸性酸中毒。
38、女性，32歲，哮喘急性發(fā)作入院。入院查體發(fā)現(xiàn)過(guò)度通氣體征，與肺氣腫十分相似，首選的檢查是
A.拍攝X線胸片
B.測(cè)定RV、TLC，測(cè)定RV/TLC%
C.給支氣管舒張藥物，待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片，測(cè)定RV、TLC
D.高分辨CT
E.支氣管鏡檢查
正確答案：C
答案解析：哮喘急性發(fā)作時(shí)常過(guò)度通氣，影響X線檢查結(jié)果，應(yīng)給予有效的支氣管舒張藥使發(fā)作時(shí)的氣道痙攣得到緩解，此后再行X線檢查，并測(cè)定肺功能TLC、FRC及RV，明確是否存在肺過(guò)度充氣。
39、男性，60歲。20年前患右上肺結(jié)核治愈。近1個(gè)月來(lái)刺激性咳嗽、血痰來(lái)診。復(fù)查X線胸片見(jiàn)右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病
A.肺結(jié)核復(fù)發(fā)
B.肺癌
C.肺膿腫
D.肺結(jié)節(jié)病
E.支原體肺炎
正確答案：B
答案解析：肺癌患者臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽，痰中帶血、胸痛和消瘦，胸部X線表現(xiàn)為片狀致密影，可伴有肺不張，典型肺癌腫塊影呈分葉狀，有毛刺和切跡。
40、患者，男，40歲，4年來(lái)，每年冬季咳嗽，咳少量白痰或伴喘息，每年發(fā)病3個(gè)月余，無(wú)發(fā)熱、盜汗等癥狀，無(wú)粉塵接觸史，患者最可能有以下哪種表現(xiàn)
A.左上肺濕啰音
B.肺功能FEV1/FVC<65%
C.左下肺叩診濁音
D.胸CT示兩上肺多個(gè)薄壁空洞
E.X線胸片示：兩下肺蜂窩狀改變
正確答案：B
答案解析：根據(jù)患者病史陳述，考慮診斷慢性阻塞性肺疾病可能性最大，慢阻肺的肺功能檢查中，F(xiàn)EV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)，測(cè)定FEV1/FVC一般小于65%。
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