61、8歲男性患者，雙下肢水腫伴尿少4周，查Bp35/90mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞5～/HP，白細胞0～1/HP，血清白蛋白23g/L，膽固醇1.5mmol/L.血肌酐78μmol/L。如作腎活檢，病理改變?yōu)橄的ぽp度增生、部分腎小球有節(jié)段性硬化伴相應的腎小管輕度萎縮，其最可能的疾病是0.5分

　　A.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

　　B.系膜增生性腎炎

　　C.膜性腎病

　　D.系膜毛細血管性腎炎

　　E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

　　正確答案：A

　　答案解析：系膜毛細血管性腎小球腎炎者除了腎病綜合征表現外，均伴有血尿，病情持續(xù)進展，早期出現腎功能損害、高血壓及貧血，大部分有血清C3持續(xù)降低，敞本例如作腎活檢，病理類型以此型可能性大。白細胞管型主要見于急性腎盂腎炎，本例尿白細胞正常，無提示有腎盂腎炎表現，故不可能出現白細胞管型。

　　62、23歲男性患者，2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，臉色蒼白，查：血壓80/0mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(+++)，白細胞0～3個/HP，顆粒管型0～2個/HP，血肌酐440μmol/L，血紅蛋白90g/L。該患者最可能的診斷為0.5分

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

　　C.惡性高血壓

　　D.急進性腎小球腎炎

　　E.隱匿性腎小球腎炎

　　正確答案：D

　　答案解析：患者起病急驟，水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯，病情進行性發(fā)展，故臨床應首先考慮急進性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈進行性發(fā)展，經治療后可迅速好轉。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時僅表現為血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在30mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發(fā)展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時出現，舒張壓增高未達到惡性高血壓標準。

　　63、25歲男性患者，雙下肢水腫4周，查：BP0/65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細胞1～3個/HP，白細胞0～4個/HP，血紅蛋白20g/L，血肌酐80μmol/L。下列哪種檢查對判斷患者的預后最有幫助0.5分

　　A.腎活檢

　　B.血清白蛋白

　　C.血膽固醇

　　D.血尿素氮

　　E.腎活檢

　　正確答案：A

　　答案解析：本例符合腎病綜合征的診斷，其預后與下列因素有關：①病理類型是決定預后的主要因素;②臨床因素如高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥、腎功能情況等;③存在反復感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預后。但與血尿的程度無關。

　　64、5歲男性，發(fā)熱、咽痛2周后出現雙眼瞼及下肢水腫，伴乏力。血壓70/95mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細胞5～個/HP，血肌酐30μmol/L，血清白蛋白34g/L。本例最可能的診斷是0.5分

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.系膜毛細血管性腎小球腎炎

　　C.IgA腎病

　　D.急進性腎小球腎炎

　　E.非IgA系膜增生性腎小球腎炎

　　正確答案：A

　　答案解析：本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，無低蛋白血癥，符合急性腎炎綜合征的表現，由于發(fā)病前2周出現發(fā)熱、咽痛，考慮急性鏈球菌感染后腎炎可能性大。

　　65、23歲男性患者，2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，臉色蒼白，查：血壓80/0mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(+++)，白細胞0～3個/HP，顆粒管型0～2個/HP，血肌酐440μmol/L，血紅蛋白90g/L。如作腎活檢，則病理改變可能性最大的是0.5分

　　A.輕度系膜增生性腎炎

　　B.微小病變型腎炎

　　C.新月體腎炎

　　D.膜性腎病

　　E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

　　正確答案：C

　　答案解析：患者起病急驟，水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯，病情進行性發(fā)展，故臨床應首先考慮急進性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈進行性發(fā)展，經治療后可迅速好轉。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時僅表現為血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在30mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發(fā)展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時出現，舒張壓增高未達到惡性高血壓標準。

　　66、男26歲，兩天前無明顯誘因出現洗肉水樣尿，乏力，無發(fā)熱，無水腫，無尿道刺激征，無腰痛，查：血壓65.5/95mmHg，血紅蛋白0g/L。該患者應首選下列哪項檢查0.5分

　　A.尿找抗酸桿菌

　　B.膀胱鏡檢查

　　C.尿沉渣鏡檢

　　D.尿細菌培養(yǎng)

　　E.靜脈腎盂造影

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　67、有關血管緊張素轉換酶抑制藥的說法錯誤的是0.5分

　　A.是一種降壓藥

　　B.降低蛋白尿

　　C.可以延緩腎功能惡化

　　D.血肌酐大于350μmol/L時可以應用

　　E.腎功能不全時應注意防止高血鉀

　　正確答案：D

　　答案解析：血肌酐大于264μmol/L應嚴密監(jiān)控使用，大于350μmol/L禁用。

　　68、腎小球疾病時對腎小球濾過率影響最大的因素是0.5分

　　A.腎小球濾過膜

　　B.腎小球毛細血管壓

　　C.腎小囊內壓

　　D.腎血漿流量

　　E.血漿膠體滲透壓

　　正確答案：A

　　答案解析：腎小球疾病時濾過膜通透性增加，濾過率增加。壓強不一定改變。

　　69、五種免疫球蛋白，何種分子量最小0.5分

　　A.IgG

　　B.IgA

　　C.IgD

　　D.IgM

　　E.IgE

　　正確答案：A

　　答案解析：IgG結構簡單，分子量最小。

　　70、30歲女性患者，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛2天。體檢：體溫38.6℃，左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)：蛋白(+)，白細胞～5/HP，紅細胞4～/HP。此時應給予的處理是0.5分

　　A.先作中段尿培養(yǎng)，立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

　　B.立即給抗革蘭陰性桿菌藥物，第二天作中段尿培養(yǎng)

　　C.立即給抗革蘭陽性球菌藥物

　　D.立即作中段尿培養(yǎng)，等報告后再用抗菌藥

　　E.先作雙腎B超和腎功能檢查

　　正確答案：A

　　答案解析：本例為尿路感染，除了一般治療外，應先作中段尿路培養(yǎng)，因常見致病菌是大腸桿菌，立即給抗革蘭陰性藥物。如先用抗生素，必然影響中段尿培養(yǎng)的結果。本例起病急，更不能等待報告后再用抗生素。腎功能檢查及了解腎臟情況是必要，但無須先作。

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