A4型題：(37-82題)
(37～41共用題干)
30歲女性患者，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛2天。體檢：體溫38.6℃，左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)：蛋白(+)，白細(xì)胞10～15/HP，紅細(xì)胞4～10/HP。
37、此時應(yīng)給予的處理是：A
A. 先作段尿培養(yǎng)，立即給抗革蘭陰性桿菌藥物 B. 立即給抗革蘭陰性桿菌藥物，第二天作段尿培養(yǎng) C. 立即作段尿培養(yǎng)，等報告后再用抗菌藥 D. 立即給抗革蘭陽性球菌藥物 E. 先作雙腎B超和腎功能檢查
38、如作清潔段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，則哪項為有診斷意義的結(jié)果：E
A.≥101/ml B. ≥102/ml C. ≥103/ml D. ≥104/ml E. ≥105/m1
39、本例最可能的診斷是：B
A. 急性膀胱炎 B. 急性腎盂腎炎 C .慢性腎盂腎炎急性發(fā)作 D. 急性間質(zhì)性腎炎
E. 尿道綜合征
40、此時給抗菌藥物治療方案是：B
A. 3天療法 B. 2周療法 C. 系統(tǒng)聯(lián)合用藥 D. 劑量抑菌療法 E. 以上都不是
41、假若追問病史，本例在1個月前有相似發(fā)作，段尿培養(yǎng)為變形桿菌，菌落計數(shù)>105/ml，本次培養(yǎng)結(jié)果仍為變形桿菌。此時應(yīng)考慮的診斷是：C
A. 慢性腎盂腎炎 B.慢性間質(zhì)性腎炎 C. 尿路感染復(fù)發(fā) D. 尿路重新感染 E. 以上都不是
(42～43題共用題干)
56歲男性患者，4天前車禍致失血性休克，近3天來每日尿量150～50ml，全身浮腫，氣促不能平臥，呼吸6次/分，血壓160/95mmHg，雙肺可聞濕性羅音，心率16次/分，血鈉130mmol/L，血肌酐658μmol/L
42.本例少尿最不可能的原因是：B
A. 腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布 B. 腎皮質(zhì)血流量增加，腎髓質(zhì)雪血流量減少
C. 血管收縮因子產(chǎn)生過多，舒張因子產(chǎn)生相對過少 D. 腎小管上皮細(xì)胞脫落，管腔管型形成 E. 腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙
43.對本例應(yīng)盡早采用何種治療措施：E
A. 嚴(yán)格限制水鈉的攝入 B. 應(yīng)用洋地黃 C. 應(yīng)用袢利尿劑 D. 應(yīng)用擴(kuò)血管藥物 E.透析療法
(44~47題共用題干)
43歲男性患者，患重癥急性胰腺炎，并發(fā)血壓48小時，經(jīng)擴(kuò)容、抗感染、抑制胰液分泌等內(nèi)科治療后，現(xiàn)尿量每小時約15ml，血壓90/60mmHg，呼吸4次/分，無黃疸，心率110次/分，動脈血氧分壓75mmhg，心靜脈壓9cmH2O，尿比重1.010，尿蛋白+
44.考慮該患者目前已發(fā)生：E
A .肝腎綜合征 B. 呼吸衰竭 C. 心力衰竭 D. 嚴(yán)重脫水 E. 急性腎小管壞死
45.患者不會出現(xiàn)下列哪項檢查異常：E高
A. 血紅蛋白100g/L B.血肌酐每日平均增加≥44.2μmol/L C. 血 pH值常于7.35 D. 尿滲透濃度于350mmol/L E. 尿鈉
46.如患者少尿已2天.出現(xiàn)氣促.查血肌酐645μmol/L，血鉀6.5mmol/L，應(yīng)首選以下何種療法：E
A. 嚴(yán)格限制水鈉攝人 B. 靜脈使用鈣劑 C. 袢利尿劑 D. 擴(kuò)血管藥物 E. 透析療法
47.如經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，則下列哪種情況是該患者腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志：C
A. 血肌酐正常 B. 水腫消失 C. 進(jìn)行性尿量增多 D. 血鉀降至正常 E. 尿比重上升
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