| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】
慢性淋巴細(xì)胞白血病在疾病早期，骨髓中各類造血細(xì)胞都可見到，但至后期，幾乎全為淋巴細(xì)胞。原淋巴細(xì)胞和幼淋巴細(xì)胞較少見(5%～10%)。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】
慢性粒細(xì)胞白血病Ph染色體陽性。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】
無合并癥的慢粒白血病中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶NAP活力降低，積分值常很低，甚至缺如。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】
慢性淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞化學(xué)染色為PAS染色，淋巴細(xì)胞呈顆粒狀陽性反應(yīng);ACP可為陰性反應(yīng)，也可呈陽性，但能被L-酒石酸抑制;NAP積分往往增高。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】
Ph染色體是CML的特征性異常染色體，檢出率為90%～95%。由此其陰性率為5%～10%。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】
慢性淋巴細(xì)胞白血病的骨髓增生明顯活躍或極度活躍。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】
具有下列之一者可診斷為慢性粒細(xì)胞白血病急變期：①原始細(xì)胞(1型+2型)或原淋+幼淋，或原單+幼單在外周血或骨髓中≥20%;②外周血中原始粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞≥30%;③骨髓中原始粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞≥50%;④有髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)。此期臨床癥狀、體征比加速期更惡化，CFU-GM培養(yǎng)呈小簇生長(zhǎng)或不生長(zhǎng)。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】
BCR-ABL融合基因，是CML的分子標(biāo)志。
9、
【正確答案】 B
10、
【正確答案】 E
【答案解析】
慢性粒細(xì)胞白血病的診斷依據(jù)有：白細(xì)胞明顯增高、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性降低、骨髓增生極度活躍、Ph′染色體陽性均為。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】
CML血象中可見：原始粒細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)低于10%，嗜堿粒細(xì)胞可高達(dá)10%～20%，嗜酸粒細(xì)胞和單核細(xì)胞也可增多。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】
慢性粒細(xì)胞白血病的紅細(xì)胞和血紅蛋白早期正常，少數(shù)甚至稍增高，隨病情發(fā)展?jié)u呈輕、中度降低急變期呈重度降低。白細(xì)胞數(shù)顯著升高，初期一般為50×109/L，多數(shù)在(100～300)×109/L，最高可達(dá)1000×109/L。血小板增多見于1/3～1/2的初診病例，有時(shí)可高達(dá)1000×109/L，加速期及急變期，血小板可進(jìn)行性減少。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】
慢性粒細(xì)胞白血病的Ph染色體是CML的特征性異常染色體，檢出率為90%～95%。慢性期，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分極度降低或消失，骨髓增生明顯活躍至極度活躍，以粒系增生為主，中、晚幼粒細(xì)胞和桿狀粒細(xì)胞增多，原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。加速期，脾臟進(jìn)行性腫大。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】
Ph染色體是CML的特征性異常染色體，檢出率為90%～95%，由此其陰性率為5%～10%。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】
多發(fā)性骨髓瘤的血象外周血片可見到骨髓瘤細(xì)胞，多為2%～3%;慢性粒細(xì)胞白血病的實(shí)驗(yàn)診斷中，骨髓象有核細(xì)胞增生極度活躍，粒紅比例明顯增高可達(dá)10～50:1，顯著增生的粒細(xì)胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯狀核粒細(xì)胞居多，血象可見各階段粒細(xì)胞以中幼粒細(xì)胞和晚幼粒細(xì)胞增生為主;霍奇金病病人有輕度到中度的貧血，可為正色素正細(xì)胞型，或小細(xì)胞低色素型。白細(xì)胞、血小板一般正常。但是，疾病晚期，尤其病變浸潤(rùn)骨髓后，可發(fā)生全血細(xì)胞減少，也有中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增多。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】
慢性淋巴細(xì)胞白血病1.血象紅細(xì)胞和血小板減少為晚期表現(xiàn)。白細(xì)胞總數(shù)大于10×109/L，少數(shù)大于100×109/L，淋巴細(xì)胞大于或等于60%，晚期可達(dá)90%～98%。血片中籃細(xì)胞明顯增多，這也是慢淋特點(diǎn)之一。
2.骨髓象：骨髓增生明顯活躍或極度活躍。淋巴細(xì)胞顯著增多;占40%以上，細(xì)胞大小和形態(tài)基本上與外周血一致。在疾病早期，骨髓中各類造血細(xì)胞都可見到。但至后期，幾乎全為淋巴細(xì)胞。原淋巴細(xì)胞和幼淋巴細(xì)胞較少見(5%～10%)。粒細(xì)胞系和紅細(xì)胞系都減少，晚期巨核細(xì)胞也減少。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】
慢性粒細(xì)胞白血病可見各階段粒細(xì)胞，其中以中性中幼粒細(xì)胞及晚幼粒細(xì)胞增多尤為突出，桿狀粒細(xì)胞和分葉核也增多，原始粒細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)低于10%，嗜堿性粒細(xì)胞可高達(dá)10%～20%，是慢性粒細(xì)胞白血病(簡(jiǎn)稱慢粒)特征之一。嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞也可增多。隨病情進(jìn)展，原始粒細(xì)胞可增多，加速期可大于10%，急變期可大于等于20%。
二、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】
Ph染色體是CML的特征性異常染色體，檢出率為90%～95%，其中絕大多數(shù)為t(9;22)(q34;q11)稱為典型易位，Ph染色體存在于CML的整個(gè)病程中，治療緩解后，Ph染色體卻持續(xù)存在。
<2>、
【正確答案】 C
三、B
1、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】
慢性粒細(xì)胞白血病的實(shí)驗(yàn)室診斷：①血象。紅細(xì)胞，紅細(xì)胞和血紅蛋白早期正常，少數(shù)甚至稍增高，隨病情發(fā)展?jié)u呈輕、中度降低急變期呈重度降低。白細(xì)胞，白細(xì)胞數(shù)顯著升高�？梢姼麟A段粒細(xì)胞，其中以中性中幼粒細(xì)胞及晚幼粒細(xì)胞增多尤為突出，桿狀粒細(xì)胞和分葉核細(xì)胞也增多，原始粒細(xì)胞低于10%，嗜堿性粒細(xì)胞可高達(dá)10%～20%，是慢性粒細(xì)胞白血病特征之一。嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞也可增多。隨病情進(jìn)展，原始粒細(xì)胞可增多，加速期可大于10%，急變期可大于20%;②骨髓象。有核細(xì)胞增生極度活躍，粒紅比例明顯增高可達(dá)10～50:1;顯著增生的粒細(xì)胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯狀核粒細(xì)胞居多。原粒細(xì)胞小于10%。嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多，幼紅細(xì)胞早期增生、晚期受抑制，巨核細(xì)胞增多，骨髓可發(fā)生輕度纖維化。
<2>、
【正確答案】 D
【答案解析】
傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleosis，IM，簡(jiǎn)稱傳單)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)所引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病，又稱腺性熱。
<3>、
【正確答案】 E
【答案解析】
慢性淋巴細(xì)胞白血病的實(shí)驗(yàn)診斷1.血象紅細(xì)胞和血小板減少為晚期表現(xiàn)。白細(xì)胞總數(shù)大于10×109/L，少數(shù)大于100×109/L，淋巴細(xì)胞大于或等于60%，晚期可達(dá)90%～98%。血片中籃細(xì)胞明顯增多，這也是慢淋特點(diǎn)之一。
2、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】
CLL細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果顯示：①PAS染色淋巴細(xì)胞呈顆粒狀陽性反應(yīng)。②ACP可為陰性反應(yīng)，也可呈陽性，但能被L-酒石酸抑制。③NAP積分往往增高。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】
多毛細(xì)胞白血病具有特征性的染色是ACP染色陽性，不被左旋(L)酒石酸抑制(TRAP)，陽性率達(dá)41%～100%。
<3>、
【正確答案】 B
【答案解析】
鐵粒幼細(xì)胞性貧血可見：鐵染色顯示細(xì)胞外鐵增多，鐵粒幼細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增加，鐵顆粒增多變粗。環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞常占幼紅細(xì)胞15%以上，為本病特征和重要診斷依據(jù)。在成熟紅細(xì)胞中也常見鐵粒(鐵粒紅細(xì)胞)。鐵代謝各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果與缺鐵性貧血明顯不同：①血清鐵、血清鐵蛋白增高;②紅細(xì)胞游離原卟啉多增高，也有少數(shù)降低;③血清總鐵結(jié)合力正常或減低，故運(yùn)鐵蛋白飽和度明顯增高，甚至達(dá)到完全飽和。
3、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】
CML加速期的原始細(xì)胞(1型十2型)在血中及(/或)骨髓中>10%。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】
CML慢性期骨髓增生明顯活躍至極度活躍，以粒系增生為主，中、晚幼粒細(xì)胞和桿狀粒細(xì)胞增多，原始細(xì)胞(1型+2型)≤10%。
4、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】
原發(fā)性髓纖絕大多數(shù)為慢性型，臨床特點(diǎn)是起病緩慢，脾臟顯著腫大，外周血出現(xiàn)幼粒細(xì)胞，幼紅細(xì)胞和淚滴樣紅細(xì)胞，骨髓穿刺呈干抽現(xiàn)象，骨髓涂片示巨核細(xì)胞較多，其它造血細(xì)胞較少，骨髓活檢病理特征為出現(xiàn)成纖維細(xì)胞，纖維細(xì)胞，網(wǎng)狀纖維，膠原纖維和骨質(zhì)增生而造血細(xì)胞相對(duì)減少，脾、肝等骨髓外組織有髓外造血現(xiàn)象。而繼發(fā)性髓纖則伴有明確疾病，髓外造血的表現(xiàn)和造血功能異常較輕。
<2>、
【正確答案】 D
【答案解析】
慢性粒細(xì)胞白血病細(xì)胞化學(xué)染色NAP陽性率及積分明顯減低，甚至缺如。
<3>、
【正確答案】 B
【答案解析】
Ph染色體是CML的特征性異常染色體，檢出字為90%～95%，其中絕大多數(shù)為t(9;22)(q34;q11)稱為典型易位。Ph染色體存在于CML的整個(gè)病程中，治療緩解后，Ph染色體卻持續(xù)存在。
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