2013年主管護(hù)師專家預(yù)測試試卷附答案解析(2)

　　51.D【解析】該患者系膽石癥引起的急性梗阻性化膿性膽管炎，應(yīng)在抗休克同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)解除膽道梗阻，否則可發(fā)生多臟器功能障礙或衰竭、死亡。

　　52.D【解析】B超檢查屬無創(chuàng)傷性檢查，是一種安全、快速、簡便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確的檢查方法，是膽道疾病首選的檢查。適用于膽道結(jié)石、腫瘤及囊性病變的診斷和阻塞性黃疸的鑒別診斷。

　　53.B【解析】高滲性脫水患者因失水多于失鈉，血清鈉水平高，細(xì)胞外液滲透壓增高，能飲水的患者應(yīng)盡量飲水，不能飲水者靜脈滴注5%葡萄糖液。

　　54.D【解析】休克病人中心靜脈壓和|血壓都低，說明血容量嚴(yán)重不足，故應(yīng)充分補(bǔ)液。

　　55.E【解析】急性化膿性骨髓炎患者發(fā)病早期可有自細(xì)胞增多，血細(xì)菌培養(yǎng)可能陽性。取血要在寒戰(zhàn)高熱時(shí)，應(yīng)用抗生素之前最好且并非每次培養(yǎng)都為陽性。早期局部膿腫分層穿刺，若抽出膿性渾濁液可確診，有早期診斷意義。X線片無早期診斷價(jià)值，晚期才可見骨破壞表現(xiàn)和骨膜反應(yīng)。CT和放射性核素骨顯像有助于診斷。

　　56.D【解析】張力性氣胸的裂口或傷口與胸膜腔相通。且形成活瓣，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高，對肺的壓迫和對縱隔的推移愈來愈大，造成嚴(yán)重呼吸及循環(huán)功能障礙，因此應(yīng)緊急在傷側(cè)鎖骨中線第2肋問穿刺排氣。

　　57.D【解析】血清甲胎蛋白(AFP)檢測，可用于普查和診斷，有助發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期原發(fā)性肝癌患者，如AFP呈持續(xù)陽性，并排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等，應(yīng)高度懷疑肝癌。

　　58.C【解析】病理檢查作為腫瘤定性診斷的檢查，是最可靠的檢查。

　　59.A【解析】腫瘤放射治療病人皮膚反應(yīng)可分為三度，紅斑為一度反應(yīng)，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂。

　　60.E【解析】內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選，不但可以明確病因，還可作緊急止血治療。

　　61.A【解析】患者一旦發(fā)生了腹部損傷，應(yīng)首先處理威脅生命的因素，如窒息、開放性氣胸或張力性氣胸、大量外出血等，同時(shí)防止感染和休克，并妥善處理傷口。若腹部內(nèi)臟脫出，強(qiáng)行還納可加重腹腔污染，應(yīng)用消毒或清潔碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速轉(zhuǎn)送手術(shù)室，麻醉后進(jìn)行還納。

　　62.C【解析】血清淀粉酶于發(fā)病數(shù)小時(shí)開始升高，尿淀粉酶在24小時(shí)才開始升高。當(dāng)血清淀粉酶值超過500索氏單位，尿淀粉酶也明顯升高時(shí)有診斷意義。淀粉酶值越高診斷正確率越大，但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。

　　63.E【解析】高脂肪高蛋白食物可刺激胰液大量分泌，故急性胰腺炎病人禁食脂肪。

　　64.E【解析】胸穿抽出膿液是急性膿胸的主要診斷依據(jù);胸痛、氣促、呼吸音減弱、肋間隙飽滿、X線片示大片濃密陰影等并不是膿胸的特征性表現(xiàn)。

　　65.D【解析】食管脫落細(xì)胞檢查陽性率可達(dá)90%，適用于普查。

　　66.A【解析】開放性骨折最大的危險(xiǎn)是創(chuàng)口被污染，大量細(xì)菌侵入并迅速繁殖而導(dǎo)致骨感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體功能障礙、殘疾，甚至引起生命危險(xiǎn)，因此要及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染。原則上講，清創(chuàng)越早，感染機(jī)會越小，預(yù)后越好。

　　67.C【解析】托馬斯征可檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形，方法是患者仰臥。檢查者將患者健側(cè)髖膝屈曲，使膝部盡量貼近前胸，此時(shí)患側(cè)下肢不能伸直者為陽性，髓關(guān)節(jié)結(jié)核患者此試驗(yàn)陽性。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液時(shí)可有浮臏試驗(yàn)陽性，膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者此試驗(yàn)可能為陽性。腰椎結(jié)核患者常雙手撐腰，上身后傾，拾物時(shí)以挺腰姿勢下蹲。稱為拾物試驗(yàn)陽性。“4”字試驗(yàn)可檢查髖部的屈曲、外展、外旋運(yùn)動，方法是患者仰臥，患肢外踝搭在對側(cè)髕骨上，檢查者壓患者患側(cè)膝部，因疼痛而膝部不能接觸床面者為陽性，髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者此試驗(yàn)陽性。腰椎盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使活動度減少或消失，當(dāng)患者仰臥，被動直腿抬高患肢時(shí)，抬高在60。以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱直腿抬高試驗(yàn)陽性。

　　68.C【解析】電擊除顫是治療心室纖顫的有效方法。

　　69.A【解析】胃腸道穿孔后，胃腸道內(nèi)的積氣積液可進(jìn)入腹腔。患者立位時(shí)氣體可積聚在膈下，形成膈下游離氣體，X線檢查時(shí)多可看到。

　　70.E【解析】患者可能是切口內(nèi)出血，血腫壓迫氣管引起，應(yīng)先立即拆開頸部縫線。去除血塊。若此處理無效，應(yīng)進(jìn)行氣管切開。因此甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后床旁常規(guī)應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包和無菌手套。

　　71.C【解析】癲癇發(fā)作時(shí)有特異性腦電圖，對診斷癲癇有重要價(jià)值。

　　72.D【解析】膀胱注水試驗(yàn)可通過觀察注水后膀胱排出液量的差異來判斷膀胱是否有破裂，是一種簡便有效的檢查方法。腹腔穿刺抽出的尿液可以確診膀胱破裂，但是屬于侵入性操作。恥骨上膀胱穿刺和下腹部X線平片不能確定膀胱是否破裂，膀胱造影可以確診膀胱破裂，但是需從靜脈注入造影劑。

　　73.A【解析】曲氏試驗(yàn)l可用來檢查大隱靜脈瓣膜功能。檢查時(shí)，先讓患者平臥，抬高患肢，使下肢靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓患者站立，立即松開止血帶，若松開止血帶后曲張靜脈自上而下迅速充盈，表示大隱靜脈瓣膜功能不良。

　　74.C【解析】絕大多數(shù)(70%一一80%)直腸癌為低位直腸癌，通過直腸指檢可觸及。直腸指檢是提高直腸癌診斷率最重要且簡單易行的方法。

　　75.D【解析】淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)是指受者的血清與供者淋巴細(xì)胞之間的配合。

　　76.C【解析】下肢靜脈造影能顯示靜脈形態(tài)，對下肢靜脈血栓形成類疾病的診斷具有決定意義。

　　77.C【解析】對脊髓型頸椎病患者推拿按摩可致脊髓神經(jīng)損傷，屬于治療禁忌。

　　78.A【解析】對馬尾神經(jīng)受壓的中央型腰椎間盤突出癥，應(yīng)手術(shù)治療。

　　79.A【解析】不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)其極性。給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10～15mg肌注或地西泮lOmg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。

　　80.B【解析】發(fā)現(xiàn)明顯頭盆不稱，應(yīng)在臨產(chǎn)后及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　81.E【解析】門靜脈離壓癥所致上消化道大出血多采用三腔二囊管壓迫的非手術(shù)止血，賁門周圍血管離斷術(shù)是首選的手術(shù)方式。

　　82.B【解析】肝移植術(shù)對由于門靜脈高壓癥所致頑固性腹水有好的作用。肝癌最有效的治療是肝葉切除術(shù)。

　　83.C【解析】掛線療法為邊切開邊愈合的治療方法，可避免一次性切斷肛管直腸環(huán)造成肛門失禁，特別適用于高位單純性肛瘺。

　　84.E【解析】對陳舊性舡裂要手術(shù)切除，術(shù)后熱水坐浴。

　　85.C【解析】鷹嘴樣陰影為結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn);杯口狀陰影為小兒腸套疊的典型X線表現(xiàn);膈下新月形陰影為胃腸道穿孔的X線表現(xiàn);階梯狀氣液平面為腸梗阻的X線表現(xiàn)。

　　86.A【解析】假腫瘤陰影為小腸扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn)。

　　87.E【解析】胃十二指腸急性穿孔時(shí)腹腔穿刺液為黃色、混濁、含膽汁、無臭味液體。

　　88.C【解析】診斷性腹腔穿刺有利于判明病因。抽出不凝固血液多為腹腔內(nèi)出血;抽出草綠色透明液體多為結(jié)核性腹膜炎;絞窄性腸梗阻時(shí)腹腔穿刺液為臭味重的血性液體;抽出液淀粉酶含量高的血性液體多為急性胰腺炎。

　　89.C【解析】該患者為飽餐后突發(fā)右上腹部刀割樣疼痛，腹膜刺激征明顯;肝濁音界消失，可能是胃腸道穿孔，通過X線立位腹平片有膈下游離氣體即可明確病因。

　　90.A【解析】因患者并發(fā)了急性腹膜炎，為患者安置半臥位可減少毒性物質(zhì)的吸收，有利予呼吸和防止膈下膿腫形成。

　　91.E【解析】該患者為闌尾炎手術(shù)后并發(fā)了腸粘連，目前為粘連性腸梗阻，其主要的處理措施是非手術(shù)治療，包括半臥位、禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡、應(yīng)用抗生素等。目前對該患者的最主要的處理是持續(xù)胃腸減壓。

　　92.E【解析】為避免該患者復(fù)發(fā)，飲食宜清淡，易消化，熱量和維生素充足，少食粗纖維食物，

　　93.B【解析】該患者進(jìn)行性吞咽困難，應(yīng)首先考慮食管癌。

　　94.C【解析】該患者可疑食管癌，應(yīng)首先行食管x線鋇餐透視，可確診的檢查是食管鏡。

　　95.B【解析】餐前腹痛，餐后緩解，且發(fā)作具有季節(jié)性，最大可能是消化性潰瘍。

　　96.D【解析】對消化性潰瘍最可靠的檢查是纖維胃鏡檢查。

　　97.A【解析】糖皮質(zhì)激素是目前治療SLE的首選藥物。

　　98.D【解析】抗雙鏈DNA抗體陽性，對確診SLE價(jià)值大。

　　99.D【解析】結(jié)合病史、癥狀、體征，患者有呼吸系統(tǒng)慢性病史，近期合并感染，出現(xiàn)神志改變，首先考慮呼吸衰竭所致肺性腦病，因未引出病理征，不考慮腦血管疾病，代謝性堿中毒條件不充分。

　　100.C【解析】肺性腦病多為疾病伴發(fā)呼吸衰竭導(dǎo)致低氧血癥所致，故首選檢查是血?dú)夥治觥?/P>