| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 9 頁(yè)：解析 |
45、E：肛門(mén)周?chē)撃[位于肛門(mén)周?chē)は拢植考t腫熱痛等癥狀較重，全身表現(xiàn)不明顯。
46、D：分流術(shù)是將門(mén)靜脈血液轉(zhuǎn)流至腔靜脈，以降低門(mén)靜脈壓力，制止出血，一方面，此手術(shù)減少了肝的灌注量，另一方面，腸道產(chǎn)生的氨被部分或全部吸收后不再經(jīng)肝解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，可引起肝性腦病，甚至肝昏迷。
47、A：原發(fā)性肝癌的手術(shù)適應(yīng)征為腫瘤局限，未超過(guò)半肝，無(wú)嚴(yán)重肝硬化，肝功能代償良好;未侵犯第一、二肝門(mén)及下腔靜脈;無(wú)心、肺、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害，禁忌征為有明顯黃疸、腹水、下肢浮腫、肝外轉(zhuǎn)移、全身情況不能耐受手術(shù)等。
48、E：僅約10%~25%急性膽囊炎病人可有輕度黃疸，可能是膽囊結(jié)石排入膽管造成膽管梗阻所致，或炎癥波及膽管，使之水腫、阻塞所致。
49、D：急性出血壞死性胰腺炎因胰腺組織壞死，胰島素分泌不足，可出現(xiàn)高血糖表現(xiàn)，腹痛是胰腺炎的主要癥狀。因腹腔神經(jīng)受到刺激產(chǎn)生腸麻痹可出現(xiàn)腹脹，因血鈣降低可出現(xiàn)手足抽搐。
50、C：血栓閉塞性脈管炎局部缺血期患者可表現(xiàn)為患肢發(fā)涼，間歇性跛行，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等;營(yíng)養(yǎng)障礙期可出現(xiàn)靜息痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失等;壞疽期可出現(xiàn)疼痛劇烈，患者徹夜屈膝抱足而坐，肢體壞疽等。
51、B：肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)肱骨頭脫出，肩關(guān)節(jié)盂空虛，三角肌塌陷，肩部失去正常輪廓而成方肩畸形。
52、A：骨折局部的一般體征有疼痛和壓痛、腫脹、淤斑和功能障礙，所有骨折病人都會(huì)有此類(lèi)表現(xiàn)，但不能依次診斷骨折。骨折局部專(zhuān)有體征包括畸形、家關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦音或骨擦感，出現(xiàn)其中任何一個(gè)表現(xiàn)即可作出骨折診斷，但并不是所有骨折部位都有此表現(xiàn)。
53、B：葡萄胎隨訪時(shí)每次必須檢查血、尿中的HCG值，同時(shí)注意有無(wú)轉(zhuǎn)移灶癥狀，定期作盆腔B超、X線胸片及腦CT.
54、A：子癇發(fā)作時(shí)，用硫酸鎂可以使得血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增多，血管擴(kuò)張，降低低血壓，同時(shí)有利于消除腦水腫、降低中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性、制止抽搐，另外硫酸鎂對(duì)宮縮和胎兒均無(wú)不利影響。
55、B：前置胎盤(pán)基本異常發(fā)生在胎盤(pán)位置較低，低于胎兒先露部。在檢查時(shí)一定注意不能增加其出血的可能性，肛門(mén)檢查和陰道檢查可以增加出血的可能，化驗(yàn)檢查不能發(fā)現(xiàn)其位置問(wèn)題，放射性檢查不適合孕婦使用，只有B超檢查不增加其出血可能，同時(shí)可以達(dá)到確定胎盤(pán)位置的目的。
56、E：測(cè)定孕婦體內(nèi)的雌三醇是監(jiān)測(cè)胎兒成熟程度的一個(gè)指標(biāo)，雌三醇的前身物質(zhì)來(lái)源于母體及胎兒，然后由胎盤(pán)合成，所以用來(lái)判斷胎盤(pán)功能。
57、E：輸卵管在正常情況下不能捫及。
58、D：化療病人需要準(zhǔn)確測(cè)量體重，以便精確計(jì)算藥物劑量。
59、E：基礎(chǔ)體溫指經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間(6~8小時(shí))睡眠醒來(lái)后，未進(jìn)行任何活動(dòng)時(shí)測(cè)得體溫，用于測(cè)定有無(wú)排卵、黃體功能和早孕等，一般連續(xù)測(cè)3個(gè)月經(jīng)周期以上。
60、C：要達(dá)到陰道灌洗的目的，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)墓嘞匆簻囟纫埠苤匾�，通常�?0℃左右為佳。溫度太高易燙傷或不適;溫度過(guò)低不僅達(dá)不到目的，也造成不適。
61、B：此產(chǎn)婦規(guī)律宮縮17小時(shí)，宮口開(kāi)大3cm，潛伏期剛結(jié)束，所以屬于潛伏期延長(zhǎng)。
62、D：根據(jù)子宮頸外口與處女膜緣的關(guān)系將子宮脫垂分為三度，此病例為Ⅱ度重型子宮脫垂。
63、B：胎兒頭皮血pH值正常情況下在7.25~7.35之間，選項(xiàng)A提示胎兒可能有輕度酸中毒;正常情況下，20分鐘內(nèi)應(yīng)至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15次/分，稱為NST有反應(yīng)型。若NST無(wú)反應(yīng)，且延長(zhǎng)試驗(yàn)至40分鐘仞無(wú)反應(yīng)，表明胎兒胎盤(pán)儲(chǔ)備功能差。選項(xiàng)C、D提示胎盤(pán)功能減退、胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧酸中毒的存在。胎心基線正常在120~160次/分，有胎心基線變異存在，選項(xiàng)E為輕度心動(dòng)過(guò)緩，平直型表明儲(chǔ)備能力喪失。
64、B：分段診斷性刮宮(先環(huán)刮宮頸癌，后探宮腔，再行宮腔搔刮內(nèi)膜，所得標(biāo)本分瓶做好標(biāo)記，送病理檢查)經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，其檢查結(jié)果可作為確診子宮內(nèi)膜癌的依據(jù)，A、C、D、E用于宮頸疾患或卵巢功能的檢查。
65、B：嬰兒大約在4個(gè)月左右可以開(kāi)始添加淀粉類(lèi)食物，因?yàn)橐鹊矸勖傅姆置谝?個(gè)月以后才開(kāi)始增加。過(guò)早添加淀粉類(lèi)食物嬰兒難以消化吸收。
66、E：小兒體重的推算公式是1~6個(gè)月：體重(kg)=出生體重(kg) 月齡×0.7(kg)。7~12個(gè)月：體重(kg)=6(kg) 月齡×0.25(kg)。2~12歲：體重(kg)=年齡×2(kg) 8(kg)。
67、A：新生兒易出現(xiàn)溢乳是由于胃呈水平位，噴門(mén)括約肌發(fā)育差，幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá);而消化道面積相對(duì)較大，腸壁較薄、通透性高，有利于吸收，故選A.
68、E：小兒營(yíng)養(yǎng)不良輔助檢查最突出的表現(xiàn)是血清蛋白濃度降低，病情加重可有多種血清酶活性降低，血糖、血清膽固醇降低等表現(xiàn)。
69、E：上呼吸道感染主要是由病毒感染引起，抗生素主要針對(duì)細(xì)菌，有上感流行趨勢(shì)時(shí)可給易感染兒服用板藍(lán)根，金銀花等重要預(yù)防。平時(shí)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，體格鍛煉可增強(qiáng)小兒抵抗力。
70、C：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的貧血。
71、D：WHO推薦口服補(bǔ)鹽液每升中含：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g.此方為配1升的量，此液為2/3張液體。
72、E：使用利尿劑對(duì)改善呼吸功能無(wú)直接關(guān)系。
73、C：母乳含鐵量與牛奶相似，但母乳中的鐵吸收率高達(dá)50%，牛乳中鐵的吸收率僅為母乳的1/5。
74、D：根據(jù)題干判斷，正常小兒6個(gè)月后，前囟逐漸骨化變小，該患兒前囟過(guò)大;枕部按壓有乒乓球感，是壚骨軟化的征象;結(jié)合患兒人工喂養(yǎng)未添加輔食的喂養(yǎng)史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，可判斷出該患兒為維生素D缺乏性手足抽搐。
75、B：此例臨床癥狀和體征符合較大分流量的室間隔缺損。
76、D：急性腎小球腎炎是由一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球病變，是在細(xì)菌感染后，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，最終形成抗原抗體復(fù)合物，沉積于腎小球并引起補(bǔ)體激活，最終損傷腎小球。本病屬于自限性疾病。使用抗生素主要為徹底清楚感染灶，減少抗原抗體符合物的形成、縮短病程。
77、C：此題考查急性心梗的診斷，心梗疼痛的性質(zhì)、部位與心絞痛一致，不同之處在于心梗疼痛時(shí)間長(zhǎng)，程度更加劇烈，硝酸甘油不能緩解疼痛。心電圖表現(xiàn)為ST段的弓背上抬，依次該病人可能診斷為心肌梗死。
78、E：此題考查心梗的處理原則，急性心梗病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取心電監(jiān)護(hù)，注意觀察病人的心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除危險(xiǎn)的心律失常;對(duì)于病人首要癥狀疼痛，應(yīng)給予嗎啡肌注以減輕疼痛;心梗發(fā)病時(shí)間不足6小時(shí)，具有溶栓指征的患者可以采用溶栓和抗凝治療。心梗疼痛時(shí)可有血壓的下降，如果疼痛消除后收縮壓仞然低于80mmHg，才可能是發(fā)生了心源性休克，否則不必急于擴(kuò)容升壓。
79、B：此題考查心梗后發(fā)生的心律失常中常是顫先兆的心律失常：包括頻發(fā)、成對(duì)和呈RonT現(xiàn)象的室早、短陣室性心動(dòng)過(guò)速。
80、B：此題考查的是室顫的處理措施：首選的是非同步電除顫。
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