11.女，45歲，接觸性出血20天，白帶米湯樣，有惡臭，宮頸Ⅱ度糜爛，有4cm3的質(zhì)地脆贅生物，易出血。子宮大小正常，觸診及雙附件(-)。最可能的診斷是

　　A.子宮頸息肉

　　B.宮頸糜爛

　　C.子宮頸癌

　　D.子宮頸結(jié)核

　　E.宮頸絨癌

　　試題答案：C

　　題解：子宮頸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀為接觸性出血，發(fā)生在性交后或婦檢后出血，以后可能有月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量斷續(xù)出血，晚期流血量增多。白帶最初量少，隨病情進(jìn)展，癌組織壞死、感染，產(chǎn)生大量米湯樣惡臭白帶。晚期患者病變累及盆壁、神經(jīng)，可出現(xiàn)腰骶、下腹部或坐骨神經(jīng)痛。長期或大量出血，可發(fā)生貧血、惡病質(zhì);侵犯膀胱可出現(xiàn)尿頻、排尿困難，侵犯直腸可有腹瀉、里急后重等癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物。

　　12.女性生殖器最常見的惡性腫瘤是

　　A.子宮頸癌

　　B.子宮內(nèi)膜癌

　　C.輸卵管癌

　　D.絨毛膜癌

　　E.卵巢癌

　　試題答案：A

　　題解：子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，病因尚未完全明了，有資料顯示與早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸糜爛及某些病毒感染有關(guān)。

　　13.惡性卵巢腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑是

　　A.直接侵犯和腹腔種植

　　B.腹腔種植

　　C.淋巴轉(zhuǎn)移

　　D.血行轉(zhuǎn)移

　　E.血行與淋巴轉(zhuǎn)移為主

　　試題答案：A

　　題解：惡性卵巢腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑為直接侵犯和腹腔種植，也可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。

　　14.子宮頸癌最重要的轉(zhuǎn)移途徑是

　　A.血行轉(zhuǎn)移

　　B.淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移

　　C.直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移

　　D.播散種植

　　E.淋巴、血行轉(zhuǎn)移為主

　　試題答案：C

　　題解：子宮頸癌主要是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。

　　15.絨毛膜癌最可靠的確診依據(jù)是

　　A.陰道可見紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)

　　B.X線胸片可見轉(zhuǎn)移陰影

　　C.刮宮術(shù)后血HCG持續(xù)陽性不轉(zhuǎn)陰

　　D.卵巢黃素囊腫持續(xù)不消失

　　E.子宮病理學(xué)檢查僅見滋養(yǎng)細(xì)胞而無絨毛結(jié)構(gòu)

　　試題答案：E

　　題解：絨癌多發(fā)生在子宮，子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍(lán)色而切面為暗紅色，直徑2～10cm。鏡檢可見滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)�？捎蟹无D(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移。

　　16.子宮頸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀為

　　A.陰道接觸性出血

　　B.陰道多量出血

　　C.陰道排出膿性臭味白帶

　　D.腰骶部劇痛

　　E.高熱、尿頻

　　試題答案：A

　　題解：子宮頸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀為接觸性出血，發(fā)生在性交后或婦檢后出血，以后可能有月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量斷續(xù)出血，晚期流血量增多。

　　17.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)最初典型臨床表現(xiàn)是

　　A.突然發(fā)生一側(cè)劇烈腹痛

　　B.發(fā)熱達(dá)39℃

　　C.頻繁嘔吐

　　D.白細(xì)胞總數(shù)明顯上升

　　E.可叩出移動性濁音

　　試題答案：A

　　題解：急性扭轉(zhuǎn)時，患者突然發(fā)生下腹一側(cè)劇痛，呈絞痛，伴惡心、嘔吐。婦科檢查捫及腫塊張力較大、壓痛，以瘤蒂部位最明顯，并有肌緊張。確診后須立即手術(shù)。

　　18.40歲，診斷為子宮黏膜下肌瘤繼發(fā)貧血，血紅蛋白60g/L，肌瘤未突出宮口。恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)為

　　A.觀察隨訪

　　B.大劑量雌激素

　　C.大劑量孕激素

　　D.子宮全切除術(shù)

　　E.放射治療

　　試題答案：D

　　題解：子宮肌瘤≥2.5個妊娠月子宮大小，或腫瘤不大，但癥狀明顯以致繼發(fā)貧血者，需行手術(shù)治療。手術(shù)方式有經(jīng)腹、腹腔鏡下的子宮切除術(shù)和肌瘤摘除術(shù)，宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術(shù)。

　　19.18歲未婚少女，2個月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經(jīng)正常，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實質(zhì)性腫塊15cm×12cm×10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪項為最可能的診斷

　　A.卵巢顆粒細(xì)胞瘤

　　B.卵巢無性細(xì)胞瘤

　　C.卵巢纖維瘤伴胸腹水

　　D.卵巢惡性畸胎瘤

　　E.盆腔結(jié)核

　　試題答案：C

　　題解：卵巢纖維瘤表面光滑，硬，呈灰白色;或為多發(fā)結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小不等。其切面均顯示交錯的結(jié)締組織束，并可有變性區(qū)域，甚至形成囊腔�？梢院喜⒏顾靶厮�(梅格綜合征)。

　　20.子宮肌瘤臨床分類標(biāo)準(zhǔn)為

　　A.按臨床癥狀嚴(yán)重程度分類

　　B.按查體所見子宮肌瘤大小分類

　　C.按子宮肌瘤的數(shù)目分類

　　D.按子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜的關(guān)系分類

　　E.按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分類

　　試題答案：E

　　題解：根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分三類。1.肌壁間肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍，最常見，占60%～70%。2.漿膜下肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在子宮表面，占20%～30%。3.黏膜下肌瘤向子宮黏膜方向生長，突出于子宮腔，僅由黏膜層覆蓋占10%。

　　21.鑒別侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌，正確的是

　　A.有黃素囊腫者為侵蝕性葡萄胎

　　B.子宮標(biāo)本鏡下未見絨毛結(jié)構(gòu)，僅能見到成團(tuán)的滋養(yǎng)細(xì)胞者為絨毛膜癌

　　C.侵蝕性葡萄胎都有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，而絨毛膜癌無肺內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　D.兩者發(fā)病都可繼發(fā)于足月產(chǎn)或流產(chǎn)后

　　E.葡萄胎清宮后間隔半年以上者為絨毛膜癌

　　試題答案：B

　　題解：絨癌與侵蝕性葡萄胎的主要區(qū)別：后者只發(fā)生于葡萄胎排出后半年內(nèi)，組織學(xué)檢查有絨毛結(jié)構(gòu);絨癌除發(fā)生于葡萄胎排出后，也繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠之后，組織學(xué)檢查無絨毛結(jié)構(gòu)。

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